互动式课堂在儿童近视防控中的效果评价

徐晔倩，王伟杰，毕辰辰，李 俊，黄 毅

目前，儿童青少年近视在全世界范围内广泛流行且逐年递增[1-3]，已成为突出的公共卫生问题[4]。我国儿童青少年近视问题越发严重，近视率居高不下、不断上升，呈现低龄化、重度化的趋势。儿童青少年视觉发育特点及发育敏感期的研究结果提示，3～6 岁学龄前儿童阶段是人体视觉系统功能发育的敏感期，及时发现和干预对此年龄段的儿童近视的预防至关重要[5-6]。本研究通过对上海市某区幼儿园中班和小学三年级学生实施《闵目目瞳话课堂》互动课程进行干预，并评价其效果，为制定本区近视防控和干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究于2021 年9 月从上海市某区抽取3 所小学的三年级学生共575 名学生作为干预组，另抽取其他3 所小学的三年级学生共757 名学生作为对照组。并于2021 年9 月抽取3 所幼儿园的中班学生共458 名学生作为干预组，另抽取3 所幼儿园中班学生共395 名学生作为对照组。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

本研究通过闵行区疾病预防控制中心和社区经过标准化培训的讲师团，利用已制作完成的《闵目目瞳话课堂》教案与标准化多媒体近视防控科普课件，对干预班级的学生和家长开展互动式健康素养集中授课，于2021 年9 月、2022 年3 月和2022年9 月分别实施1 次干预。对照组接受常规学校卫生近视防控工作指导。干预组学生发放区疾病预防控制中心编制的《闵目目瞳话课堂》配套健康宣教手册，指导学生爱眼护眼。

1.2.2 问卷调查

本次调查问卷的内容包括两个方面：①近视防控核心知识，包括知晓率调查、近视的定义和危害等9 类；②满意度调查：包括课程安排是否合适、对课程的满意度等。由区疾病预防控制中心的医师参与问卷的发放、质控和回收。

1.2.3 近视筛查

本次调查采用标准对数视力表（GB1153-2011）检查远视力，采用拓普康KR800 电脑验光仪进行非散瞳验光。根据《儿童青少年近视防控适宜技术指南》[7]，确定筛查性近视的判定。

1.2.4 统计学处理

调查问卷运用Epi data 软件收集数据，使用SPSS 16.0 软件进行分析。知晓率=该题得分/每题分数×100。干预组和对照组的各类题得分情况进行两组独立样本Mann-Whitney U 检验；干预组和对照组的筛查性近视率比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 基本情况

本次共调查幼儿园中班学生有853 人。其中，干预组有458 人，男生有244 人、女生有214 人，平均年龄为（4.56±0.30）岁；对照组有395 人，男生有207 人、女生有188 人，平均年龄为（4.98±0.36）岁；两组在性别、年龄和筛查性近视率上差异无统计学意义（P＞0.05）。调查小学三年级学生有1 332人。其中，干预组有575 人，男生有292 人、女生有283 人，平均年龄为（8.74±0.39）岁；对照组共757 人，男生有408 人、女生有349 人，平均年龄为（8.70±0.33）岁；两组在性别、年龄、筛查性近视率上差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 基线调查情况

对干预前幼儿园中班与小学三年级学生的问卷评分和知晓率进行调查，结果显示幼儿园中班与小学三年级学生在9 类问题上无显著性差异（P＞0.05）；两个年级组间知晓率差异无统计学意义（χ2=13.55，P＞0.05）。因此，对干预组和对照组具有可比性。见表1。

表1 干预前近视防控知识的知晓情况

2.3 干预后学生近视防控知识的知晓率情况

三年级的干预组和对照组的各题得分进行正态性检验，结果显示得分情况均为正偏态分布，并对两组进行独立样本。结果显示：干预后，幼儿园中班学生干预组和对照组对9 类问题的知晓率均有显著性差异（P＜0.05）；小学三年级两组学生对近视筛查、屈光建档外的其他7 类问题知晓率均有显著性差异（P＜0.05）。幼儿园中班干预组和对照组的知晓率分别为97.83%和93.63%，小学三年级干预组和对照组的知晓率分别为96.37%和92.72%，差异均有统计学意义。见表2。

表2 干预后近视防控知识的知晓情况

2.4 干预后两组学生的筛查性近视情况比较

干预前，幼儿园中班干预组与对照组差异无统计学意义（χ2=0.01，P＞0.05），小学三年级干预组与对照组差异无统计学意义（χ2=2.24，P＞0.05）。干预后，幼儿园中班干预组的筛查性近视率为15.07%，对照组的为17.22%，差异无统计学意义（χ2=0.73，P＞0.05），小学三年级干预组的筛查性近视率为42.43%，对照组的为48.48%，差异有统计学意义（χ2=4.81，P＜0.05）。见表3。

表3 干预前后学生筛查性近视情况

2.5 互动课堂的家长满意度

调查结果显示：有98.99%的家人认为互动式课堂满足其需求，有99.5%的家长对课程总体比较满意。见表4。

表4 互动式健康素养课堂的家长满意度情况

3 讨论

本研究显示，互动式健康素养课程干预后，幼儿园中班和小学三年级学生的近视防控知识的知晓率均有提高。互动式课堂干预措施使得近视发生的危险性降低。这与陈丽[8]等、阎筱青[9]等在学龄前儿童和小学生近视干预措施的研究中的结果一致。

幼儿园学生的调查结果显示，在9 类近视防控知识中，掌握得较不理想的是远视储备的概念。远视储备是近视防控中的一个重要概念，涉及到视力正视化进程，是近视领域防控迫切关注的科学问题[10]。如果4～7 岁儿童有足够的远视储备，就可以预防近视的发生[10-11]。家长作为儿童的监护人，在维护儿童视力、促进儿童养成良好用眼习惯及意识的过程中扮演重要角色。儿童良好的视力保健行为是基于家长拥有正确的视力保健知识。幼儿园的近视防控干预重点应放在对家长的健康宣教，指导其预防孩子远视储备的过早消耗，以身作则减少室内近距离阅读和使用电子产品，尽可能多地带孩子进行户外活动。

小学生的调查结果显示：小学三年级学生在近视的影响因素和如何正确放松眼睛两个知识点的知晓率都偏低。小学正是听说读写和培养用眼习惯的关键时期，学校应该从制度上培养学生的爱眼护眼习惯。如：任课老师课后不拖堂、不把体育课占为主课、鼓励学生课间走出教室，放松眼睛凭窗远眺、“目”浴阳光等。

综上所述，互动式健康素养课程能提高幼儿园中班和小学三年级学生近视防控知识的知晓率，降低小学三年级学生近视的发生。幼儿园中班学生干预的重点应放在远视储备和家长宣教上；小学生的干预重点应放在学生用眼习惯的培养、学校的制度制定和课程安排方面。