甲泼尼龙琥珀酸钠对重症支原体肺炎患儿症状消失时间及炎症反应的影响

王 颖

南华大学附属长沙中心医院儿科（湖南长沙 410000）

支原体肺炎的发生主要与肺炎支原体感染有关，该疾病常见的发生年龄为婴幼儿、学龄儿童以及青年人群。支原体与病毒、细菌相比在结构上的最大不同在于没有细胞壁，因此支原体感染引起的临床表现在某些方面比较特殊，患者通常存在发热、咳嗽等症状，其中发热可以是低热或高热，一般持续1～3周；咳嗽一般特别剧烈，表现为痉挛性咳嗽，早期可能是干咳，夜间咳嗽为主，然后逐渐出现咳嗽有痰，不易咳出。支原体肺炎的X线影像特征与间质性肺炎、大叶性肺炎等疾病较为相似，一般是单侧为主，还可以出现肺门阴影增浓的表现，且可伴有胸膜改变、胸腔积液等症状。重症支原体肺炎（severeMycoplasma pneumoniaepneumonia，SMPP）发作后除了会引发咳嗽、发热等一般临床症状外，还会引起强烈的全身炎症反应，且患儿多合并胸腔积液症状［1］。目前，临床上主要使用抗生素等药物对SMPP患儿进行对症治疗，以控制肺炎支原体感染，改善患儿病情。而近年来临床上又将甲泼尼龙琥珀酸钠等糖皮质激素（激素）类药物应用于SMPP患儿治疗中，通过抑制其机体炎症反应，使临床症状持续时间进一步缩短，从而加快患儿病情恢复［2］。基于此，为进一步验证甲泼尼龙琥珀酸钠的疗效，本文选取108例SMPP患儿进行研究分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用随机数表法将本院2021年1月—2022年12月收治的108例SMPP患儿分为两组，各54例。研究组男30例、女24例，年龄3～12岁，平均（6.85±1.02）岁；；居住环境：农村32例，城镇22例；病程3～9 d，平均（6.41±1.25）d。对照组男32例、女22例，年龄2～12岁，平均（7.05±1.17）岁；居住环境：农村34例，城镇20例；病程3～10 d，平均（6.90±1.38）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①临床诊断为SMPP［3］；②患儿家长已签署知情同意书。排除标准：①合并严重先天性疾病者；②对甲泼尼龙琥珀酸钠过敏者；③免疫功能异常者；④合并其他病原体感染引起的肺炎者。

1.2 方法

两组均给予氧疗、止咳平喘等常规治疗。对照组使用亚宝药业集团股份有限公司生产的阿奇霉素注射液（批准文号：国药准字H20051466，规格：2 mL：0.1 g）进行治疗：静脉滴注给药，每天1次，每次10 mg/kg。研究组使用阿奇霉素（同对照组）与天津金耀药业有限公司生产的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠［批准文号：国药准字H20103047，规格：40 mg（以甲泼尼龙计）］进行治疗：静脉滴注给药，每天1次，每次1 mg/kg。两组均连续治疗5～7 d。治疗前后采集患儿外周血标本检测炎症因子和免疫球蛋白水平。

1.3 观察指标

①炎症因子水平：以白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）作为检测指标，均以酶联免疫吸附法测定。②临床症状消失时间：观察记录发热、咳嗽、肺啰音及肺阴影消失时间。③肺功能指标：治疗前后以用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）及第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in 1 second，FEV1）作为检测指标，使用安徽电子科学研究所生产的肺功能测试仪（型号：FGC-A+）测定。④不良反应：观察统计治疗期间恶心呕吐、腹泻、皮疹及头痛等发生例数。⑤健康状况：治疗前后使用中文版简明健康调查量表（SF-36）评估，健康水平与各维度评分（均为100分）为正相关。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组炎症因子水平比较

见表1。

表1 两组炎症因子水平比较 （，n=54）

表1 两组炎症因子水平比较 （，n=54）

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2.2 两组临床症状消失时间比较

见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较 （，n=54，d）

表2 两组临床症状消失时间比较 （，n=54，d）

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2.3 两组肺功能指标比较

见表3。

表3 两组肺功能指标比较 （，n=54）

表3 两组肺功能指标比较 （，n=54）

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2.4 两组不良反应比较

见表4。

表4 两组不良反应比较 ［n=54，n（%）］

2.5 两组健康状况评分比较

见表5。

表5 两组健康状况评分比较 （，n=54，分）

表5 两组健康状况评分比较 （，n=54，分）

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3 讨 论

阿奇霉素是一种半合成的15元大环内酯类抗菌药物，该药物可应用于多种类别细菌感染的治疗中，其有效成分能够快速杀菌，相比其他大环内酯类药物能够较快地发挥作用。阿奇霉素给药后吸收快，作用范围广，且具有较长的代谢，与其他大环内酯类药物相比不良反应轻，绝大多数患者均能耐受。既往临床研究指出病情较轻的肝、肾功能障碍患者也可以使用该药物进行治疗［4］。阿奇霉素可用于化脓性链球菌、敏感细菌等多种致病微生物引起的炎症性疾病中，如急性咽炎、急性扁桃体炎、鼻窦炎、急性支气管炎等，同时对于肺炎支原体引起的肺炎也具有较好的治疗效果［5-6］。通常情况下，在应用该药治疗疾病的初期会感觉好转，但仍应当按照医师指导服药，如果漏服或未完成整个疗程，可能会降低当前治疗的疗效，使细菌耐药性增加，若出现这种情况则后续再次使用阿奇霉素抑制相关病原体感染的效果不佳甚至无效。

由于阿奇霉素对肺炎支原体感染具有较好的抑制作用，因此目前临床上治疗SMPP常首选该药物。但SMPP患儿病情严重且复杂，因此仅采用以抗生素为核心的常规治疗对于相当一部分患儿能够取得的效果依然有限［7-8］。针对这种情况，近年来临床上提出可基于抗生素等常规治疗，联用激素类药物对疾病引起的炎症反应及免疫紊乱进行调控，从而使患儿症状进一步减轻，加快其病情好转［9-10］。甲泼尼龙琥珀酸钠是一种近年来临床上使用较为广泛的激素药物，该药物具有较高的生物利用度，其有效成分进入人体后能够通过结合细胞质内的特定受体生成蛋白酶，该物质能够对血管扩张及吞噬作用进行抑制，从而使炎症因子的分泌与合成减少，并对机体免疫功能进行调控，以此发挥抗炎作用［11-12］。

在本研究中，治疗后研究组IL-6、IL-1β、TNF-α较对照组更低，FVC、PEF、FEV1较对照组更高（P＜0.05），提示加用甲泼尼龙琥珀酸钠对患儿机体炎症反应及免疫反应具有更好的改善作用。分析原因主要是，甲泼尼龙琥珀酸钠具有抑制炎症反应与调节免疫功能的作用，其作为辅助治疗药物能够与阿奇霉素相互配合进一步增强抗炎作用，并纠正免疫功能异常，从而有效控制患儿病情发展，改善其肺功能［13-14］。研究组咳嗽、发热等各临床症状消失时间较对照组均更短（P＜0.05），提示加用甲泼尼龙琥珀酸钠可明显缩短患儿症状消失时间。分析原因主要是，应用甲泼尼龙琥珀酸钠进行辅助治疗能够从不同途径发挥抗炎、免疫调节等作用，与阿奇霉素联用能够通过不同的作用机制增强疗效，从而使其临床症状在更短的时间内消退［15-16］。

不良反应发生情况是评价药物治疗安全性重要指标，特别是小儿患者机体各脏器功能尚未完全发育，若联合用药后患儿不良反应明显增加，则会对其病情恢复产生多方面的不良影响［17-18］。在本研究中，两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗具有较高的安全性。另外，从治疗后SF-36评分来看，研究组较对照组明显更高（P＜0.05），提示加用甲泼尼龙琥珀酸对患儿健康状况具有更好的改善作用，分析原因可能与患儿接受甲泼尼龙琥珀酸钠辅助治疗后症状进一步减轻、肺功能明显改善等原因有关［19-20］。

综上所述，应用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗可加快患儿症状缓解且安全性较高，且对其机体炎症反应及肺功能具有明显改善作用。