公立医院成本核算存在的问题及对策研究

吴奕璇

（新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

随着国家医改政策的不断推进，公立医院的原有收费项目，例如药品加成等，被取消的同时，收费项目、收费标准、收费方式都进行了规范和改革，虽然有效规避了医院乱收费的现象，而且极大程度破解了患者看病难和看病贵的突出社会问题，但是不可避免地对医院的运营造成极大的冲击和挑战，医院的收入空间被极大的压缩导致了刚性成本直线上升，迫使公立医院必须面临由管理型向经营性医院的转变。而成本核算正是破解新形势下公立医院转型的关键突破点，开展科学合理的成本核算工作可以有效控制成本、开源节流，规避不必要的资源消耗，提高运营效益，从而保障医院的可持续发展。

同时，行之有效地成本核算工作可以最大限度地提高医院的资金利用率，可以很大程度地降低医院发展过程中的风险，可以实现医院资源的最优化配置。并且，成本核算可以及时地发现医院内部管理中存在的问题、不足，能够让医院的管理层了解到医院在支出和收入方面可以进行优化的切入点，采取更优化的成本管控措施，使得成本的把控贴合医院整体战略规划。

一、当前公立医院成本核算存在的问题

（一）医院成本核算意识欠缺

我国大部分公立医院的资金是由政府进行财务支持，从而容易导致公立医院管理层忽视对于医院成本的控制，而且对于医院在市场发展中的定位没有科学的战略规划，从而无法保障医院可持续地发展同时实现医院内部的有效管理。

另外，公立医院的管理层中医疗专业出身人员占比较大，在医院决策管理方面，在接受新的成本核算方式和理念上有一些排斥情绪，容易囿于传统的管理模式，只是单方面关注于医院的经济效益或是集中精力提高医疗技术的水平，很难发挥开源节流的作用，成本核算只是作为辅助医院运行的一部分。

（二）成本核算的管理制度亟须完善

当前，部分公立医院在设计成本核算的管理制度时，没有充分考虑到实际情况。首先，核算的内容不够细化。不同用途的成本应按照对应方式计入，例如归属于全院共同成本（如物业管理费）应按照对应标准计入不同的核算单元，但是部分医院在成本核算时，按照科室面积进行成本核算细化，但是又不能准确把控各个科室的面积，造成这样的成本核算精准度较低。

其次，核算的方式缺乏针对性。部分医院的成本核算未全面地开展，或是仍处于形式主义阶段，或是成本核算数据指标停留在过去的标准未进行实时的更新，从而获取的数据无法全视角地细致展现医院的实际运营情况，使得领导层进行内部管理调控时缺乏可靠的数据支撑。

最后，各科室在沟通配合方面有所欠缺。成本核算是一项综合性较强的工作，在开展工作过程中，各个科室之间的配合必不可少。然而在实际工作过程中，部分医院开展成本核算工作时，缺乏明确的部门职责划分。一方面，其他科室认为成本核算不属于自己的工作，参与积极性不高；另一方面，财务部门执行成本核算工作时需要临床科室的配合，但是也没有相应的对接人，财务人员缺乏对医疗行为的了解，所收集的成本数据并不能形成节省成本的参考依据。

（三）成本核算信息化建设滞后

信息化建设是现代公立医院管理的重要辅助，现代化的成本核算工作对信息平台有了更高更精确的要求，但是现实情况是大多医院的信息化系统仍无法满足配置要求。

首先，部分医院使用的信息系统功能较单一，例如只支持信息录入，不支持自动成本核算，不具备数据分析处理功能等。其次，部分医院为丰富系统功能，引进多种信息系统，但是这些信息系统互相之间不具备兼容性，无法实现数据对接和信息共享，在使用时依赖于人工录入，极容易发生类似数据录入错误等低级问题，从而影响了成本核算数据的准确性。如，物资领用系统设置了骨一病区、骨二病区，HIS系统、人事考勤系统只设置了骨科，物资领用成本可精准匹配，但是收入和考勤不能匹配到对应科室。又如：感染科更名为传染科，各个系统未同步更新，有的系统有两个名字，有的系统是感染科，有的系统是传染科，增加了数据归集的难度。最后，传统的数据录入是手工录入，工作量大、错误率高，运用信息化取数，既保证了数据来源的唯一性，也避免了由数据源头错误所引发的系列错误。

（四）人员专业性需要提升

公立医院的成本核算离不开信息系统也离不开操作人员，因此操作人员的专业素养会极大程度影响成本核算结果。然而当前部分公立医院工作人员专业素养无法满足成本核算的要求，还有很大的提升空间，具体表现在以下四个方面。

第一，部分公立医院财务人员对于新型的成本核算理念和方法了解不足，掌握的专业知识不足以解决实际核算工作中遇到的问题。第二，引入成本核算系统后，部分公立医院财务人员未能熟练掌握系统的操作，对于各个模块的功能也不甚熟悉。第三，成本核算对财务人员要求较高，需要财务人员主动学习更新知识储备才能满足工作要求，然后公立医院财务人员数量相对固定，没有市场化的末位淘汰机制，造成财务人员缺乏学习的主动性和积极性。第四，部分公立医院管理层重医疗而轻管理，造成临床科室人员轻视对于财务人员成本核算工作的配合，且公立医院成本控制更侧重后勤支出，导致制定的成本核算方案缺乏合理性。

二、加强公立医院成本核算的对策建议

（一）增强公立医院人员的成本意识

医院要想寻求可持续地发展，强化医院内部对于成本核算重要性的意识，并且不断完善成本核算的工作制度，是必然的选择。

第一，医院管理层和决策层必须树立科学的成本核算管理理念，只有领导层的认识提高了，才能有效带动其他工作人员意识。而能够提升领导意识的主要方式是通过成本核算使其能够转变片面聚焦于提升医疗水平的管理理念，通过成本核算使领导层认识到成本控制制度在医院运营管理中的重要性，将医院的营运资金得到最大化的运用，避免资金流失浪费，以此维护医院的长远发展。

第二，医院要着手增强员工整体的成本核算意识，因为医院的资金使用与所有科室甚至是所有员工都有着千丝万缕的关系，员工的工资、科室的效益都制约着医院的成本控制，所以医院可以通过绩效的奖惩来强化全院职工的成本管理意识，明确自身权责，贯彻执行医院的成本管理制度。同时，医院可以通过丰富的形式、途径来宣传成本核算的制度，简明扼要地展示成本核算的亮点，以此营造全员参与的热烈氛围。

第三，为了医院的战略目标实现，需要定期召开研讨会，由医院分管成本核算的领导与各科室的成本控制责任人进行协调沟通，对于成本核算制度在实际运行中出现的问题进行深入讨论，对成功的经验进行交流和分享，不断优化成本管理的业务流程，不断夯实成本核算的基础。

（二）健全成本核算控制体系

要建立完善的成本核算控制体系，需要精细化成本核算的各项工作要求。

1.要细化成本全过程的核算

政府会计制度要求医院的全程成本核算不仅包含医疗耗材和服务成本，还需要包含人员经费和行政后勤支出，扩大成本范围来提升成本控制的质量，避免经常在核算中忽视的部分，如后勤成本的被服清洁消毒成本、垃圾转运处理成本、水电暖通设备维护成本等。确定各项成本的计入需要制定具体的成本控制标准，再逐级下达合理的预算目标，使得各项成本核算范畴和工作流程规范化。财务部需要按照月度、季度和年度为时间单位，按照全成本核算内容如医用器械费用、医用耗材费用、药品采购费用、行政后勤费用等分门别类进行统计汇总。

2.通过变革不断完善成本核算体系

一方面，医院在开展成本归集工作时应更加合理化，首先，对于强化对于固定资产全流程的管理监督，尤其是盘点和维保工作，同时明确固定资产使用者和管理者之前的权责关系，来保证获取数据的准确性。其次，医院在归集成本费用时应考虑到科室间的差异，如临床科室和行政科室应分类进行归集和成本分摊，确保成本归集的准确。最后，医院应严格监督日常支出和医院管理的费用的归类，避免费用混淆造成不准确的成本核算结果。

另一方面，针对近年频发的看病难、看病贵的现象，医院可以尝试引进国外的DRGs付费方式，通过转变付费方式，由传统的后付费转为预付费，同时结合改革的医保付费制度来控制过高的医疗费用，助力医院成本控制。

3.成本核算需要全员参与

成本核算工作需要各个部门共同参与、全力支持，需要形成一致的理念，需要认同成本核算的重要性。医院可以尝试领导负责制，层层管理，分工协作。财务部门和成本核算科室形成一致观念：无论是成本核算还是绩效管理都是为了医院有更好的发展，并非否定临床科室的贡献，也并非单纯克扣员工绩效，而是通过成本控制为医院在激烈的市场竞争中保留一席之地提供支持。只有全院员工都具有成本节约意识，才能摆脱财务孤军奋战的局面。另外，财务部门要规范成本分摊标准，清晰界定分摊部门，减少部门之间推诿塞责，进一步推动成本核算体系建设。

（三）强化成本核算信息化建设

医院在完善信息化建设时，可以从以下四个方面着手：第一，医院在引入成本核算信息系统前，要进行翔实的市场调研，从医院成本核算需求出发，选出符合医院工作需要的系统，要具备数据自动采集整理功能、数据传输功能和数据分析功能，领导层才能根据数据分析结果做出科学决策。同时，聘请专业人员持续进行系统优化和升级，特别是在财务模块的系统开发中，不能单纯依靠信息技术人员，而要让财务人员加入信息建设的队伍中来，从而使优化后的系统更贴合使用者的需求。

第二，医院在多科室引进信息系统时应尽可能地统一信息系统的品牌、型号。一方面，便于各科室间实现多系统之间的数据传输和共享，提升数据信息的使用效率。另一方面，便于成本核算人员监控各个模块的操作规范，避免数据造假。同时，在其基础上，要强化财务系统和成本核算软件之间的兼容性，便于随时提取成本核算情况，进行数据分析，纵横比对，发现问题，控制各环节成本投入，提升成本控制水平。

第三，统一不同系统之间的取数口径是成本核算信息化建设的关键，要将流程嵌入到系统中，确保每一笔操作都必须经过系统。同时，对于医院的原始数据除了文字记录，还可以通过扫描、拍照等多元化的信息技术方式进行数据存档，确保数据的完整，便于进行比对分析。

第四，受网络开放性的影响，医院信息化建设的数据安全问题也不容忽视。医院需加大对于内网安全、服务器管理的力度，采取加固防火墙、数据库备份、限制操作权限、后台数据监控预警等措施来保证系统的安全运行。

（四）强化专职人才储备培养

因为医院的成本控制工作是由具体人员完成，所以人员的专业素养就显得尤为重要。首先，医院应着手培养复合型的财会人员，给予财务人员如专题培训、到先进单位学习等外出学习机会。同时，医院对于年龄较长的工作人员，要着手提升其知识体系，通过知识讲座等学习方式使其掌握新的成本核算方式。另外，成本控制人员应随时关注政府的相关政策和其他医院的成功工作经验，结合本单位的实际情况，自主创新具有本单位特色的成本核算模式。

其次，对于信息系统应用的问题，医院可聘请专业人员进行技术指导，通过现场的演示向其展示系统各模块的功能和操作方式，促进信息系统发挥应有的作用。

再次，完善考评机制，通过将财务人员提升个人能力与绩效考核相结合的方式，激励财务人员主动提升成本管理能力。例如，开展成本核算业务技能考评；对取得会计资格证书人员纳入专职人员储备库，提高薪资待遇；实行末位淘汰制度，激活医院活力。

最后，医院管理层应主动变革管理理念，平衡好医疗和管理工作，可以开展开展成本知识宣讲活动，让成本管控人员和其他人员认识到成本核算工作的重要性。

三、结束语

综上所述，科学的成本核算体系可以真实全面地展现公立医院资源使用的情况，能够帮助管理层合理规划资金的使用，提高公立医院的管理水平。公立医院应当提高对成本核算工作的重视，优化成本核算控制体系，合理化成本归集，强化信息系统建设，重视对于专职人才的储备和培养，通过健全的成本核算体系来提升公立医院资源的使用效率，为公立医院能更好地造福患者提供有力的支持。