乙肝抗病毒药物知多少

■顾晶晶（淄博市第四人民医院）

在治疗乙肝患者时，药物可以抑制病毒的复制，将乙肝病毒（HBV）清除，从而达到控制病情发展的目的。当前，国际上已知的有效抗HBV 药物可分为两类：一类是干扰素类，另一类是核苷类抗乙肝病毒药物。这两种药“各有千秋”，前者的药效持续时间长，耐药率低，但副作用更大，需要注射。后者只需要口服，副作用小，但疗程不固定，耐药性较高。

干扰素类药物

干扰素抗病毒无须亲自动手，只需要在细胞外充当“指挥者”就可以杀灭细胞内的HBV。当干扰素与肝细胞表面的干扰素受体结合之后，就可以把干扰素想要传达的指令传到细胞核中，激活干扰素想要激活的基因，表达出干扰素想要表达的蛋白，再由这些蛋白代替干扰素完成抗病毒的任务。它们的作用包括：阻断病毒进入宿主细胞；直接降解病毒的mRNA；抑制病毒蛋白的转录；抑制病毒蛋白的组装等。除此之外，干扰素还有一个神奇的作用，那就是增强人体的免疫力，帮助人体对抗病毒。

干扰素是一种注射剂，一般在一定的疗程内，有30%～50%的患者可以得到有效的治疗，但是如果长期使用，可能会引起脱发、血小板降低、白细胞降低等副作用。它有两种，一种是普通的干扰素，另一种是聚乙二醇干扰素。一般干扰素：成人5～10MU 次，每周3 次或隔日1 次，皮下注射或肌内注射，一般疗程为24 周；聚乙二醇干扰素：成人：180 微克/1.73平方米体表面积，最大用显180 微克/ 周，1 次/周，皮下注射，疗程至少48 周，但是费用远高于一般干扰素。

使用干扰素需要特别注意，有可能会发生感冒样症状，症状包括发热、头痛、肌痛和乏力，在睡觉之前最好打一针干扰素，或在打针的时候吃一片非甾体类抗炎药物。如果患有抑郁、焦虑、偏执等精神疾病，就应该去看心理医生。由于其不良反应较多，所以禁用于妊娠、严重抑郁症、未能控制的癫痫、失代偿性肝硬化等情况，同时包括未戒掉的酗酒、吸毒者。

核苷类抗乙肝病毒药物

核苷类抗乙肝病毒药物是一种与DNA 合成原料核苷酸相似的分子，但没有核苷酸的作用。所以，在HBVDNA 合成时，核苷类抗乙肝病毒药物虽然可以伪装成核酸，潜入敌人基地，但无法合成出具有正常作用的DNA，导致病毒复制停止。在国内，核苷类抗乙肝病毒药物的应用主要有以下几种：

恩替卡韦 该药物疗效显著，副作用小，但具有较高的耐药性阈值；每天口服1 次，治疗疗程至少在2 年以上。大部分患者在接受5 年的治疗后就会恢复正常，并且第一次接受治疗的患者很少会出现抗药性。恩替卡韦的不良反应也较少，长期服用的安全性良好。

替诺福韦酯 替诺福韦酯是一种与恩替卡韦疗效相当的新型抗病毒药，成人每日1 次，空腹或与食物同时服用，对已有抗药性的患者有很好的疗效。长期服用可能对肾脏造成损害，还可能会引起骨骼病变，但是替诺福韦酯的妊娠安全性较高，女性孕期也可服用。

丙酚替诺福韦片 该药物治疗速度更快，抗病毒能力更强，而且安全性更高，副作用也更小，不会出现骨质疏松症和肾小管病变，成人每日1 次，需随食物服用。

另外，还有替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯等药物。不过由于它们的抗病毒作用比较微弱，并且随着时间的推移有很大的抗药性，所以不再被推荐为一线药物。

总之，乙肝抗病毒药物各有优缺点，患者要根据抗病毒效果、耐药性、副作用等因素来选择。