慢性咳嗽，大家知多少

■刘云灵（新乐市医院呼吸与危重症医学科）

咳嗽是一种常见的呼吸道症状，多由呼吸道感染、过敏、烟雾刺激、冷热气候刺激、异物、肺部及鼻咽喉部、气管及肺部疾病引起。咳嗽是人体的一种正常反射，是人体的一种保护性机制，比如异物进入呼吸道后，人体会通过剧烈的咳嗽将异物咳出。咳嗽反射弧中咳嗽感受器、传入神经以及咳嗽中枢的任一环节受到影响，均可导致咳嗽发生。由于咳嗽反射传入神经分布较广，除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起咳嗽。

根据咳嗽的时间又分为急性咳嗽（＜3 周）、亚急性咳嗽（3～8 周）和慢性咳嗽（＞8 周）。

急性咳嗽多由于普通感冒引起的上呼吸道症状、急性支气管炎，肺部感染，或者为环境因素或职业因素刺激，一般经过治疗能控制症状。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽，其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少数迁延为慢性咳嗽。慢性咳嗽常见的原因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽，其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、血管紧张素转化酶抑制剂如卡托普利、贝那普利等药物性咳嗽和心理性因素等。

由于咳嗽是许多疾病均可引起的症状，出现症状的话，应当全面去看待，及时就医，找到咳嗽的原因，不能贸然应用抗生素及镇咳药物。咳嗽、痰多，治疗上应以化痰为主，乱用镇咳药物，反而不利于痰液排出，有些高龄老人及长期卧床患者应用镇咳药物后，可能会引起痰液堵塞气道，严重者可能会出现肺不张甚至痰液窒息等情况。

咳嗽超过2 周以上，应当警惕慢性咳嗽。下面为几种常见的慢性咳嗽。如果高血压患者应用如卡托普利、贝那普利等药物后出现咳嗽症状，更换降压药物后咳嗽会逐渐缓解。平时有反酸、胃灼热、嗳气等症状，且为干咳，发病没有季节性，白天或直立位出现，要警惕胃食管反流性咳嗽，可以尝试应用奥美拉唑肠溶胶囊以及多潘立酮等药物，一段时间后症状可能会有所缓解，同时应该及时到消化科进一步诊治消化道疾病，必要时行胃肠镜检查，从根本上治疗。

如果患者咳嗽时间较长，还有长期吸烟史，出现咳血、胸痛、气短等症状，一定要引起重视，需要到正规医院行胸部CT 检查排除外支气管肺肿瘤，以免延误病情。

如果咳嗽夜间明显，接触刺激气味比如烟雾刺激、花粉、油烟、辣椒、花粉等，咳嗽症状加重，甚至出现喘憋症状，检查胸片或胸部CT 未见异常，那我们要警惕过敏因素引起咳嗽变异性哮喘的可能，应该到医院，检查血常规、呼出气一氧化氮（FeNO）、肺功能甚至支气管激发试验进一步明确诊断，可口服孟鲁司特钠、吸入β2 受体激动剂（如沙丁胺醇气雾剂）及吸入糖皮质激素改善症状。

如果长期吸烟，在秋冬季节咳嗽明显，感冒、受凉后出现咳嗽、咳痰症状加重，持续两年以上，每年持续时间超过3 个月以上，就要警惕患上慢性支气管炎了，需要进一步查胸片，进行肺功能等诊断，最重要的是戒烟！同时要关注鼻咽部疾病，合并有鼻塞、咽痒、咽部异物感等症状，可能是鼻炎、鼻窦炎甚至咽喉部疾病所致的咳嗽，对鼻咽喉部疾病治疗后，咳嗽症状也会有所好转。

引起咳嗽的疾病很多，要引起重视。不能贸然应用镇咳及抗生素，如果久咳难愈，应该尽早到医院查找病因，从病因上治疗，以免延误病情！