无创辅助通气和机械通气对早产儿呼吸窘迫综合征的应用效果分析*

杨晓宇，王雪芹，王卫国，杨培源，唐军

（开封市儿童医院 新生儿科，河南 开封 475000 ）

呼吸窘迫综合征（NRDS）为早产儿的常见呼吸系统疾病类型之一，因多数早产儿的组织器官发育尚不完善，缺乏肺表面活性物质（PS），导致NRDS 发生率明显升高［1］。临床中对于NRDS 患儿的治疗多以机械通气治疗为主，通过气道内持续送气联合PS 治疗，减小上气道阻力，增加功能残气量，刺激气道感受器，增加上呼吸道肌张力，预防患儿睡眠状态下上气道塌陷，进而改善发绀、呼吸困难等症状，改善肺功能，具有一定临床意义［2-3］。但有研究指出［4］，长期机械通气可能导致支气管肺发育不良、肺损伤等并发症，影响预后。经细管肺表面活性物质注入技术（LISA）则使用细管替代气管插管，借助患儿的自助呼吸，完成外源性PS 替代治疗，因此相比较机械通气，该技术能够减少气管插管所造成的气管黏膜损伤，也无需在PS 治疗中持续正压通气［5-6］。本研究分析了无创辅助通气和机械通气对早产儿NRDS 的应用效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年9 月在开封市儿童医院入住新生儿重症监护病房（NICU）的NRDS 早产儿90 例为研究对象，将其以随机数表法分为对照组和观察组，各45 例。对照组男23 例，女22 例，胎龄为29～32 周，平均（31.24±0.45）周，出生体重为1 232～1 854 g，平均（1 545.37±354.56）g，阿普加评分（Apgar）1 min 为4.1～6.8 分，平均（5.42±1.31）分，Apgar 5 min 为5.3～7.5 分，平均（6.34±1.03）分。观察组男25 例，女20 例，胎龄为28～32 周，平均（31.04±0.62）周，出生体重为1 185～1 923 g，平均（1 524.56±367.85）g，Apgar 1 min 为 3.7～6.5，平 均（5.21±1.22），Apgar 5 min 为4.6～7.4，平均（6.20±1.10）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

NRDS 诊断标准：参照中国医师协会新生儿专业委员会制定的《“新生儿急性呼吸窘迫综合征”蒙特勒标准（2017 年版）》［7］中相关标准。

纳入标准：①确诊为NRDS 早产儿；②胎龄≤34 周者；③出生后6 h 内转入NICU 且24 h 内行超声检查者；④PS 给药前无气管插管治疗者；⑤家长签署知情同意书者。

排除标准：①家长放弃治疗者；②合并先天性畸形或心脏病者；③合并遗传代谢疾病或感染性疾病者；④拒绝使用肺泡表面活性剂（PS）者；⑤相关资料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有患儿均给予牛肺表面活性剂（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司；H20052128）治疗，气管插管，对齿龈外5 cm 局部消毒，使用无菌注射器吸取并经气管插管推注200 mg/kg 药物，依据患儿的临床表现和呼吸情况重复使用，总次数不能超过3 次。给药前首先断开气管导管与呼吸机连接处，连接气囊，手动加压维持正压通气［16 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa）］，匀速推注药物，注射完毕后持续手动加压5 min，连接呼吸机辅助通气。

1.2.2 观察组 患儿取仰卧位，持续无创通气，无需气囊加压给氧。喉镜直视下快速置入一次性呼吸道用吸引导管（LISA 管）（购自中国科技大学第一附属医院；型号为CRPS-101），依据患儿体重计算插管深度（体重kg+6）。手固定LISA 管，移除喉镜，使用注射器（5 mL）抽取100 mg/kg的牛肺表面活性剂，连接LISA 管，注入气管内（1 min），完成推注后拔除LISA 管。

1.3 观察指标

1.3.1 氧动力学 在治疗0 h、3 d 和7 d 时分别抽取患儿0.5 mL 动脉血，使用动脉血气分析仪检测PaO2、PaCO2、SaO2水平。

1.3.2 临床治疗 统计并比较两组通气时长、全肠道喂养时间、总氧疗时间、住院时间、住院费用。

1.3.3 临床疗效 在出院前评估疗效。①显效：发绀、呼吸困难等症状明显改善，肺功能、氧合、血气指标明显改善，生命体征正常；②有效：症状缓解，肺功能、氧合、血气指标改善，生命体征稳定；③无效：症状、肺功能、氧合、血气指标、生命体征无明显变化甚至加重；④总有效率=显效率+有效率。

1.3.4 不良反应 统计并比较两组死亡、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、肺气漏、消化道出血、早产儿视网膜病变（ROP）、动脉导管未闭（PDA）、鼻黏膜损伤、声带损伤、肺支气管发育不良（BPD）、肺部感染的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件包分析数据。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计量资料以百分率（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组氧动力学指标比较

治疗0 h 两组的PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗3 d 和7 d观察组的PaO2、PaCO2、SaO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组氧动力学指标比较（n=45,,mmHg）

2.2 两组临床治疗情况比较

观察组的通气时长、全肠道喂养时间、总氧疗时间、住院时间、住院费用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组临床治疗情况比较（n=45,）

表2 两组临床治疗情况比较（n=45,）

2.3 两组临床疗效比较

观察组的临床总有效率93.33%高于对照组的71.11%，差异有统计学意义（χ2=5.237,P=0.038）。见表3。

表3 两组临床疗效比较 ［n=45,n(%)］

2.4 两组不良反应情况比较

观察组声带损伤的发生率（28.89%）低于对照组（46.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应情况比较 ［n=45,n(%)］

3 讨论

临床中对于早产儿NRDS 的治疗应当依据其病情给予针对性治疗，以提高临床有效率，减少并发症，改善预后为主要目的［8］。机械通气+PS 治疗为临床常用的早产儿NRDS 治疗手段，能够有效防止呼气末肺泡萎陷，促进气体交换，改善患儿的通气功能，且该治疗方案在临床中已经广泛推广，取得了较佳效果［9］。但随着机械通气+PS 治疗的推广，有学者发现部分患儿经治疗后肺部感染等发生率较高，严重的甚至造成死亡，考虑该不良预后与机械通气中气管插管所造成的损伤相关［10］。因此有学者提出对于早产儿NRDS 患儿的通气治疗应当尽量减少损伤，以减少并发症，改善预后［11］。LISA 技术是通过吸导管行PS 给药，整个过程中不间断行辅助通气，能够避免患儿出现呼吸暂停，也能够避免造成肺部损伤［12］。本研究分析了无创辅助通气和机械通气对早产儿NRDS的应用效果，以期能为今后临床治疗提供参考。

本研究结果显示，治疗3 d 和7 d 观察组的PaO2、PaCO2、SaO2水平均高于对照组。上述结果提示观察组患者的血氧水平明显改善，分析其原因，LISA 技术为PS 治疗的创新，治疗中使用细管替代机械通气中气管插管，对于肺部的顺应性优于机械通气，能够避免高潮气量和高气道压力，减少因压力不均而产生的通气不足和通气过度发生率，同时患儿通过自主呼吸即可完成PS 替代治疗，避免了机械通气下气管插管造成的损伤，通过微创给药，也能够使药物快速达到预期临床效果［13-15］。本研究中观察组所使用的LISA 导管硬度低于普通胃管，长度也短于普通胃管，外直径大于血管导管但小于标准无囊气管导管外直径，表面也有明确深度，且有墨菲式孔，操作时可减少管壁残留药物，减少药液反流［16］。因此本研究中观察组的临床总有效率为93.33%高于对照组的71.11%。而观察组的通气时长、全肠道喂养时间、总氧疗时间、住院时间、住院费用比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示LISA+PS 治疗并不会增加医疗资源和患儿监护人负担，具有临床推广潜能。在进一步探究中，观察两组患者的不良反应，观察组声带损伤的发生率（28.89%）低于对照组（46.67%）。这与部分研究结果显示，相比较机械通气中气管插管在治疗的过程中极易造成声带、支气管损伤和喉头水肿，增加患儿的疼痛刺激，甚至造成细菌侵入气管黏膜，造成感染。提示LISA+PS 治疗具有较佳的安全性，能够减少不必要损伤［17-18］。但本研究中并未对两组患儿的长期疗效进行随访和比较，今后仍需进一步探究，以进一步确认LISA+PS 治疗的临床应用价值。

综上所述，无创辅助通气对早产儿NRDS 的血氧情况有改善效果，且能够改善临床疗效，降低声带损伤的发生率。