阴道流血就一定是月经吗

吴妍芝 李艳 刘洋

王女士因备孕二胎来院就诊，自诉平素月经规律，月经期4～5天，月经周期30天。末次月经：2023年7月8日。前次月经：2023年6月5日。现月经干净后未同房，要求检查输卵管。但尿妊娠试验显示弱阳性（已妊娠）。进一步完善血HCG．为145毫国际单位／毫升，阴道彩超提示左侧输卵管妊娠（宫外孕）可能。医生建议即刻住院治疗。王女士对此非常不解，明明两次阴道流血前后时间恰好是月经周期，为什么会发现宫外孕呢？医生再次追问“月经”情况，王女士告知，此次经量较对比之前减少，且出现间断腹痛。医生微微点头，这可能正提示出现了输卵管妊娠。

在醫院，妇产科医生经常询问“末次月经时间”，就诊者的答案也是基于最近一次阴道流血的起始时间。但阴道流血就一定是月经吗？其实不然，月经规律不仅仅有月经周期的规律性，还包含经量有无变化和经期是否与既往一致。因此，“月经情况”是医患双方需要了解的。以下是阴道异常流血最常见的几类原因。

1．妊娠相关疾病阴道少量流血伴腹痛，除了宫外孕，还可能提示先兆流产、自然流产或生化妊娠等妊娠相关疾病的发生。

2．生殖道炎症阴道内表皮上毛细血管充血，可能存在接触性出血或活动后出血。

3．生殖道良性病变子宫平滑肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉等。

4．生殖道恶性肿瘤同房后出血，可能会是宫颈恶性肿瘤的早期表现；绝经后出血，往往是子宫内膜恶性病变的表现等。

5．卵巢内分泌功能失调如排卵期出血、多囊卵巢综合征的不规律阴道流血。

6．外源性激素和损伤

口服避孕药期间、促排卵周期内、外阴撕裂等。

7．全身疾病相关以血液系统疾病为主。

出现阴道异常流血时，医生会“抽丝剥茧”进行诊疗。首先排除妊娠相关疾病；其次进行妇科检查，了解阴道、宫颈情况，同时通过按压了解子宫大小及输卵管卵巢情况；接着完善阴道分泌物检查、宫颈HPV筛查；最后进行阴道B超及激素水平检查。如果出血时间长，需完善血常规检查。通过以上检查就可大致了解阴道出血的主要原因。

如果出血量不同于月经量、出现出血时间异于正常经期、出血为接触性出血等情况，女性朋友们一定要格外重视，及时就诊，详细告知医生自己的月经情况。明确病因，才能做到早诊断，早治疗，避免漏诊。