动机性访谈联合认知负荷式饮食教育对妊娠糖尿病高危产妇血清指标及母婴预后的影响

周南

郑州市妇幼保健院妇产科 河南郑州 450000

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退的女性,在妊娠期确诊的糖尿病,是临床上一种常见的妊娠期并发症[1]。目前,临床上认为该病的主要发病原因为妊娠期母体发生一系列的生理变化,而孕妇在妊娠中晚期由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足等不能代偿这一生理变化而使血糖升高[2]。有研究资料显示,临床认为饮食干预是妊娠期糖尿病的重要干预手段,是治疗该病的基础[3]。认知负荷式饮食教育主要是根据患者的心理负荷水平和个性特征实施相关的饮食教育来加强产妇对科学饮食的认识和重视[4]。本文选取我院就诊的100例妊娠糖尿病高危产妇作为此次研究对象,旨在观察动机性访谈联合认知负荷式饮食教育对妊娠糖尿病高危产妇血清Nesfatin-1、Visfatin和肽素水平及母婴预后的影响。

1 资料与方法

1.1基本资料 选取2021年4月～2023年4月在我院就诊的100例妊娠糖尿病高危产妇作为研究对象,随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。两组产妇的年龄、孕周、体质量指数(BMI)等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究获得本院医学伦理委员会批准(2023第056号),且所有产妇均签署知情同意书。

1.2纳入标准 (1)所有产妇均符合妊娠期糖尿病高危产妇诊断标准[5];(2)妊娠前无糖尿病史;(3)临床资料完善;(4)可正常交流沟通且愿意积极配合。

1.3排除标准 (1)合并有其他妊娠并发症如:高血压等;(2)合并有心、肝、肾等器官疾病;(3)患有精神疾病;(4)孕前经检查患有糖尿病。

1.4干预方法 对照组产妇实施常规护理,观察组产妇在常规护理的基础上给予动机性访谈联合认知负荷式饮食教育护理模式。

1.4.1对照组 常规护理具体措施如下:(1)鼓励产妇在产前进行适当的散步运动;(2)指导产妇进行正确的饮食,主要以低糖低脂的食物为主;(3)定期监测血糖水平并做好记录,叮嘱产妇遵从医嘱服用降血糖的药物。

1.4.2观察组 在常规护理的基础上给予动机性访谈联合认知负荷式饮食教育护理模式,具体措施如下:(1)成立动机性访谈小组。该小组成员主要包括心理咨询师、产科医生、产科护理人员,定期对产妇进行一对一的访谈,每次交流时间约40min左右。(2)首次访谈在产妇入院后的24h之内,对产妇的情况进行初步了解,包括产妇的身心状态以及对疾病的了解程度等。(3)后期根据每位产妇的状态定期安排访谈时间,每次交流时间为40min左右。访谈内容主要包括:(1)通过视频讲解的方式为其讲解疾病的相关知识,使其对疾病有全面的了解,缓解紧张焦虑的情绪。(2)通过交流沟通,鼓励产妇倾诉内心的想法、情绪及疑问。(3)采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[10]、抑郁自评量表(Self-rating depression scale ,SDS)[10]对其心理负荷水平进行评估,根据每位产妇的评估结果,给予产妇及其家属进行饮食教育,通过图片或者视频讲解的方式详细为产妇及其家属讲解产妇一日三餐的饮食摄入量、饮食营养搭配以及饮食禁忌,引起产妇及其家属重视,积极配合护理工作。

1.5观察指标

1.5.1血清因子检测 比较两组产妇干预前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平分别检测两组产妇在两组护理模式干预前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平。

1.5.2母婴不良结局 统计两组产妇的母婴不良结局人数。产妇不良妊娠结局主要包括:产后出血、妊娠期体质量增加(Gestational Weight Gain,GWG)、妊娠期高血压(hypertensive disorders of pregnancy,HDP);新生儿不良结局主要包括:新生儿窒息、巨大儿、胎儿窘迫、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)。

1.5.3比较两组产妇护理干预前后的心理状态 分别采用SAS·SDS量表评估患者干预前、干预后的心理状况,SAS及SDS的得分数越高表示焦虑或抑郁情绪越严重。

2 结果

2.1两组产妇干预前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平比较 干预前,两组产妇的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平基本接近,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组产妇的上述指标水平均有所下降,且观察组产妇各指标下降得更加明显,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇干预前后的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平比较

2.2两组母婴不良结局比较 对照组发生产妇妊娠不良结局9例,占比18%;观察组3例,占比6%,观察组远远低于对照组,两组间差异存在统计学意义(P<0.05)。对照组发生新生儿不良结局8例,占16%;观察组3例,占6%,观察组远远低于对照组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组产妇干预前后的心理状态比较 干预前,两组产妇的SAS及SDS得分基本接近,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组产妇的SAS及SDS得分均有所下降,且观察组下降得更加明显,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇护理干预前后的心理状态比较

3 讨论

据相关资料报道显示,妊娠期糖尿病50% 以上的患者在将来的 20 年内会变成2型糖尿病患者,且近些年来,随着人们,生活和饮食习惯在逐渐改变,妊娠期糖尿病的发病率不断上升,对女性的生命健康造成很大的威胁[6-7]。动机性访谈是一种通过交流沟通进行指导的护理方法,通过与产妇交流沟通和认知教育来促进和鼓励产妇进行不良行为改变,这一过程可以充分调动其积极性,从而提高护理效果[8-9]。合理控制饮食、养成健康的饮食习惯是妊娠期糖尿病孕妇控制血糖水平的重要方式,对妊娠期糖尿病孕妇给予认知负荷式饮食教育使其合理控制饮食适当运动,不仅可以保障孕妇的基本营养需求,还能达到降低血糖、控制血糖的目的,同时对饮食健康的重要性也有了更加深入的了解。

在本次研究中,对照组产妇实施常规护理,观察组产妇在常规护理的基础上给予动机性访谈联合认知负荷式饮食教育护理模式。研究结果显示:(1)护理干预后,两组产妇的血清Nesfatin-1、Visfatin及和肽素水平均有所下降,且观察组产妇各指标下降得更加明显。认知负荷式饮食教育护理模式给予产妇营养均匀合理饮食搭配,一方面可以保证产妇每日摄入足够的营养需求,满足机体需要消耗的能量。(2)无论是产妇妊娠不良结局还是新生儿不良结局,观察组不良结局的发生率都远远小于对照组。有相关研究指出,合理控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平是降低不良妊娠结局的关键,采用科学护理模式对改善患者的血糖水平及不良妊娠结局至关重要[10-13]。认知负荷式饮食教育护理模式根据患者的心理负荷水平,为患者提供科学合理的饮食教育,通过提高患者的依从性来达到理想的血糖控制效果。合理、健康饮食习惯的养成,可以保证孕妇每日的营养需求及热量供应,满足机体每日的能量消耗,避免热量摄入过多而增加胰岛的负荷,另外通过合理的饮食习惯可以纠正机体内的糖代谢紊乱,从而维持血糖保持在稳定水平[14-15]。 (3)护理干预后,观察组患者的SDS、SAS得分均明显低于对照组,表示观察组患者的心理状态明显优于对照组,这与陈琼霞等[16]研究结论基本一致;即动机性访谈可以减轻产妇的负面情绪,缓解产妇的心理状态焦躁抑郁。动机性访谈基于广泛的理论基础及完善的访谈策略,在临床上已应用较为广泛且应用效果较好[17]。相较于无妊娠糖尿病产妇来说,妊娠期糖尿病孕妇因为担心自身疾病对母婴有不良影响更容易产生心理焦虑,长期焦虑的心态不仅对孕妇产生负面影响,也不利于胎儿的生长发育[18-19]。动机性访谈可以充分发挥护理人员的专业能力和知识储备,对孕妇进行心理疏导,增加孕妇对疾病的认识程度,一方面可以使孕妇提高自我管理能力,另一方面可以提高孕妇的依从性,使孕妇积极主动的配合护理人员进行治疗。

综上所述,动机性访谈联合认知负荷式饮食教育的护理模式可以调节妊娠糖尿病高危产妇血清Nesfatin-1、Visfatin和肽素水平及母婴预后,还可以缓解产妇的焦躁抑郁情绪,值得临床推广使用。