聚合瓷修复体对前牙修复患者咀嚼功能、牙体敏感程度的作用效果及其影响因素分析

董腾姣

平顶山市第二人民宝丰分院口腔科 河南平顶山 467000

牙折是指牙齿遭受机械外力后发生折断,前牙冠折是牙折常见类型,多见于青少年,调查显示,前牙冠折在恒牙外伤中占比可高达55%[1-2]。对于前牙冠折患者而言,不仅其咀嚼、语言功能受到影响,外貌也会受影响,使其自信心下降,因此需进行前牙美容修复[3-4]。过去由于材质问题,前牙修复效果往往不如人意,而聚合瓷材料的出现,为牙齿折冠患者的牙齿美容修复提供了新的方案。Ceramage聚合瓷是日本松风公司研发的一种微聚合瓷系统,其材料组成中微瓷占比为75%,与天然牙釉质成分相符,美容效果好[5]。本次研究选取我院进行前牙美容修复的102例前牙冠折患者为研究对象,探讨Ceramage聚合瓷修复体对前牙修复患者咀嚼功能、牙体敏感程度的作用效果,并分析影响其疗效的相关因素,以期为指导临床前牙美容修复提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年5月～2022年4月于我院进行前牙美容修复的102例前牙冠折患者为研究对象,男53例,女49例,年龄13～58岁,平均(36.48±9.25)岁。

纳入标准:(1)临床诊断为前牙冠折,单颗牙折冠;(2)口颌发育正常,患牙牙周健康,牙根长度合适,无未治疗龋齿;(3)无正畸治疗史;(4)临床资料完整。排除标准:(1)有慢性或进展性牙龈炎、牙周炎;(2)牙列缺失;(3)畸形牙或多生牙;(4)精神疾病或感知觉异常;(5)面部或口颌部发育异常;(6)颌骨畸形或内部有囊肿;(7)血液病或内分泌系统疾病;(8)临床资料不全。

1.2方法 采用Ceramage聚合瓷对患者前牙冠折进行修复,盖髓后以日常全瓷牙体做准备,确保各平面光滑,患牙有充足的修复空隙,全部预备出肩台,以0.8～0.9mm的宽度作为轴面角处,与唇面、邻面相互延续,并保证厚度均匀表面光滑,以免因角度不合适而诱发引力聚集,造成瓷裂。若患者冠折露髓,在进行修复前对其进行根管治疗,缺损明显的外伤牙予以根管准备,植入玻璃纤维桩,树脂核修复牙齿,行全瓷牙体准备,对患牙进行排龈、色泽比对和采印,制作Ceramage聚合瓷全冠,调节和戴入,抛光打磨,帕娜碧娅粘接,调整咬合。

1.3观察指标 (1)咀嚼功能评价[6]:包括咀嚼效率和最大咬合力。咀嚼效率:分别于治疗前后让患者咀嚼3g花生,左、右侧各咀嚼20次后吐出残渣,过滤后干燥称重,重复3次取平均值;最大咬合力:患者坐于治疗椅上,眶耳平面与地面平行,探头槽置于被测牙中央,探头凸起朝向颊舌牙尖,咬合时保持上下颌处于正中关系,传感器手柄尽可能与被测牙平行,轻咬探头,医师说开始后紧咬,当患者感觉支持组织不适时,停止咬合,观看读数,记录峰值。(2)牙齿敏感程度评价[7]:采用Ryge评价标准评估牙齿敏感程度,用压缩空气距患牙修复体2～3cm吹2s,棉球遮挡相邻牙齿。敏感评估等级分为三级,A级表示牙齿不敏感,B级表示牙齿为一过性敏感,C级表示牙齿持续性敏感。

1.4疗效及预后评估 以美国公共健康协会(United States Public Health Service,USPHS)修正标准[8]对患牙修复后即刻效果进行评价,评价内容包括三个方面:(1)修复体颜色:A级为牙齿颜色明暗度、透光度均和相邻牙齿一致;B级为牙齿颜色明暗度、透光度和相邻牙齿协调但不一致,牙齿明暗度在正常范围内;C级为牙齿颜色明暗度、透光度和相邻牙齿协调但不一致,牙齿明暗度超过正常范围。(2)修复体形态:A级为修复体与相邻牙齿延续一致,表面平滑;B级为修复体与相邻牙齿形态不协调,表面不平;C级为修复体缺陷明显,基底暴露。(3)边缘密合度:A级为不卡或稍卡探针,基牙与修复体间无缝隙;B级为卡探针,基牙与修复体间存在缝隙,但没有暴露基底及牙本质;C级:探针能够进入间隙,并能触到牙本质。修复体颜色、修复体形态、边缘密合度评估中A级为有效。

修复后1年对患者患牙进行评估,观察有无材料损坏、修复体脱落、牙周炎、继发龋等,若有则判为预后不良;牙齿无异常,修复体良好则判为预后良好。

2 结果

2.1聚合瓷修复体对前牙冠折患者的修复效果 修复后即刻聚合瓷修复体颜色、形态、边缘密合度有效率均为100%,见表1。

表1 聚合瓷修复体对前牙冠折患者的修复效果(n)

2.2修复前后患者咀嚼功能比较 修复后,患者咀嚼效率和最大咬合力均明显增大(P<0.05),见表2。

表2 修复前后患者咀嚼功能比较

2.3修复前后患者牙齿敏感程度比较 修复后,患者牙齿敏感程度较修复前明显改善(P<0.05),见表3。

表3 修复前后患者牙齿敏感程度比较(例)

2.4预后情况 102例患者中预后良好92例,预后不良10例材料损坏2例,修复体脱落1例,牙周炎3例,牙龈炎2例,继发龋2例。

2.5影响修复预后的单因素分析 单因素分析显示,预后不良组吸烟、不良卫生习惯、牙体台阶状断端、牙菌斑控制不佳与预后良好组均存在显著差异(P<0.05),见表4。

表4 影响修复预后单因素分析

2.6多因素Logistic回归分析 将有无不良卫生习惯(0=无不良卫生习惯,1=有不良卫生习惯)、牙体断端形态(0=刃状断端,1=台阶状断端)、牙菌斑控制情况(0=牙菌斑控制良好,1=菌斑控制不佳)作为自变量,以预后是否良好为因变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,有不良卫生习惯、牙体台阶状断端、牙菌斑控制不佳均是导致患者预后不良的危险因素(P<0.05),见表5。

表5 多因素Logistic回归分析

3 讨论

前牙冠折主要由外伤引起,会导致咬合不良、龋洞、牙周症状及牙冠损伤等,加之前牙位置特殊,前牙冠折对患者外貌影响较大,因此前牙冠折后进行修复非常重要,且对修复后美观的要求也更高[9]。早期对于前牙冠折者,多采用拔牙治疗,但其安全性及美观性不佳,不易被患者接受。随着牙体修复材料的不断研新,前牙折冠治疗主要采用嵌体法修复,根据患牙制作好嵌体后,将其与患牙进行嵌合,使患牙恢复完整状态。在前牙折冠使用的修复体中,复合树脂、合金材料、瓷嵌体应用较多。复合树脂具有良好的生物相容性、美观度,且价格较低,但也有弯曲度差、耐磨性弱等不足之处[10]。合金材料有强度高、费用低等优势,但由于口腔微环境复杂,综合因素作用下使得合金发生化学性腐蚀,继而导致过敏反应、牙周炎,诱发牙龈萎缩、出血等影响疗效[11]。瓷嵌体材料是白榴石增强陶瓷(IPS EmpressⅡ),耐磨性和外形均较好,却存在材质脆弱的缺点,修复体容易断裂[12]。

Ceramage聚合瓷为瓷树脂系统,有众多微细瓷成分,颜色与天然牙齿吻合度高,可以完美呈现天然牙齿光泽,明暗度、透光度均能够和邻牙保持协调,修复后牙齿形态美观[13-14]。因其兼具瓷与树脂的特性,故而其折光性、硬度、耐磨性等均较好,在光照、加压、加热时其形态也不会出现改变,长期使用过程中不易发生凹陷、变形,也不容易被损耗,通过粘接剂连接能够使得边缘密合度保持良好,不会磨损颌牙与邻牙,脱落和松动发生率也很低[15-17]。本次研究观察Ceramage聚合瓷修复体在前牙冠折患者中的应用效果,结果显示修复后即刻聚合瓷修复体颜色、形态、边缘密合度有效率均为100%,表明Ceramage聚合瓷非常贴合前牙冠折患者患牙。Ceramage聚合瓷包含了瓷与树脂,即满足了自然牙齿色泽要求,也满足牙嵌体良好边缘合适性。修复后患者咀嚼效率和最大咬合力均明显增大(P<0.05),牙齿敏感程度明显改善(P<0.05),表明使用Ceramage聚合瓷修复体可以改善前牙折冠患者咀嚼功能,减轻其牙体敏感程度。前牙折冠经Ceramage聚合瓷修复体修复后,与自然牙齿功能非常接近,可以满足正常咀嚼所需。葛一鸣等[18]研究也显示,Ceramage聚合瓷修复牙体缺损疗效显著,能够明显改善患者咀嚼功能。但尽管Ceramage聚合瓷修复体在前牙冠折患者中的应用效果较好,但仍有少数患者预后不佳。笔者对可能引起预后不佳的因素进行分析,其中单因素分析显示,预后不佳组吸烟、不良卫生习惯、牙体台阶状断端、牙菌斑控制不佳与预后良好组均存在显著差异(P<0.05)。进一步予以多因素Logistic回归分析显示,不良卫生习惯、牙体台阶状断端、牙菌斑控制不佳是影响患者预后的因素(P<0.05)。针对上述影响因素需采用预防措施,如纠正不良卫生习惯,早晚和饭后清洁口腔,保持口腔干净。

综上所述,聚合瓷修复体可以明显增强前牙折冠患者咀嚼功能,减轻牙体敏感程度,患者预后与不良卫生习惯、牙体断端状态、牙菌斑控制不佳因素有关,需针对性进行预防,以改善其预后。