助产士全程专科护理在镇痛分娩产妇中的应用效果

曾巧

泉州医学高等专科学校附属人民医院妇产科，泉州 362000

阴道分娩是一种自然生理过程，过程中因子宫收缩而导致疼痛，宫缩痛不仅会加大产妇精神压力，还会使其滋生不良情绪，对于初产妇，一旦感受到宫缩痛会使其精神处于紧绷、紧张状态。长时间精神状态不佳会加剧分娩疼痛感，对产程造成影响，增加不良分娩结局发生风险，对母婴结局极其不利[1]。鉴于此，在初产妇自然分娩期间助产士这一角色具有重要作用，助产士在为产妇服务时，坚持奉行人文服务理念。助产士具备专业理论知识，且富有丰富实践操作技能，其被国际助产士联盟（ICM）定义为在孕妇围产期为其提供综合护理、全面照护的医务人员。在产妇分娩时进行指导，对改善母婴结局具有积极意义。临床研究发现，在产妇分娩过程中助产士全程陪同，并予以专科护理可改善其妊娠结局[2-3]。本次研究将对153 例产妇分组护理，旨在探讨对镇痛分娩产妇行助产士全程专科护理的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入泉州医学高等专科学校附属人民医院妇产科2022 年1 月至2022 年12 月产妇153 例分组护理，随机分组为对照组（n＝76）和观察组（n＝77）。纳入标准：①足月分娩初产妇；②精神状态较佳；③脏器系统无病变趋势；④签署知情同意书。排除标准：①产道及子宫先天性畸形；②凝血功能异常；③合并重要脏器功能障碍者；④恶性肿瘤患者；⑤欠缺病历资料者。研究经本院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组予以常规护理：护理人员产前密切监测产妇各项生命体征变化，产时依据产妇宫缩状况指导其休息、用力等，产后配合营养支持，以此促进机体免疫力提升，让产妇保持科学合理作息，实行早开奶、早哺乳。

观察组予以助产士全程专科护理：（1）产前护理：产妇入院后应为其提供舒适、安静的待产环境，择取经验丰富的助产士对产妇实施专科护理。助产士对孕妇资料进行查阅，与产妇会面时进行自我介绍，并向产妇讲解无痛分娩技术，让其了解无痛分娩、药物镇痛分娩知识及相关注意事项，助产士结合自身经验，经由案例分析、模型等形式为患者解答疑问。同时指导产妇正确分娩配合方式，例如如何蓄积分娩精力、练习呼吸频率等，根据其心理状态予以针对性心理疏导，防止滋生不良情绪，使孕妇保持放松、积极心态。

（2）产程护理：①第1 产程：助产士示范分娩自由体位，密切监测产妇宫缩状况、胎心率，观察产程进程，向产妇介绍分娩过程、产时可能出现的相关情况及其应对措施和预防措施等，使产妇做好心理准备。为产妇讲解缓解宫缩痛的方法，指导产妇有效呼吸。强化对产妇家属的交流沟通，使家属能参与产妇的护理中，和家属共同给予产妇鼓励和安慰，以促进产妇分娩信心提升。密切监测产妇宫口变化，如发现产妇出现产程延长等异常状况，予以及时有效的处理措施。可应用ALTUS 瑜伽导乐分娩球，指导产妇利用分娩球取多样化姿势，例如坐姿需让产妇在分娩球上坐立，双手扶住保护扶手，双腿分开，下垂双臂，摇摆胯部；前倾站位产妇应站立，分娩球环抱在胸前，前倾身体，头缓慢贴于环抱于胸前的分娩球上，该体位可借助重力优势，增大骨盆入口，促进胎儿屈曲；跪姿产妇需跪立，动作与站姿呈一致；综合姿势是分娩时采取多种姿势综合运用，最大限度确保产妇处于舒适体位，促进分娩；②第2 产程：助产士密切监测胎心情况，运用拉玛泽呼吸法，指导患者持续循环胸式呼吸、闭气和哈气运动。在每次宫缩即将来临时，指导产妇深吸气，在宫缩时向下屏气用力，而在每次宫缩间隙期应轻轻喘气，尽可能放松身体状态，以维持充足体力，以便于下一阵宫缩时更好地屏气用力，合理运用腹压促进胎儿娩出，依据产妇会阴条件和产程情况综合判断是否需要斜切开其会阴侧。另外，在宫缩间歇阶段，助产士还需予以产妇少量饮水、流质饮食等，使产妇能够保持充足的体力，做好分娩准备；③第3 产程：胎盘娩出期，胎儿在顺利娩出后，如若30 min 后胎盘未剥离，需要予以针对性干预。观察产妇会阴处破裂状况，检查娩出胎盘是否残留或缺损，予以有效处理。胎儿娩出后助产士需向产妇说明新生儿状况，避免产妇过度担忧胎儿状况。需让母婴早接触，在母婴早期皮肤接触时对新生儿状态进行观察，防止出现窒息、坠床等，新生儿一旦出现觅食动作，指导产妇进行首次母乳喂养。

（3）产后护理：助产士应告知产妇多休息，密切监测其产后2 h 各项生命体征、膀胱充盈状况、子宫收缩情况、宫底高度以及会阴血肿等，并对阴道恶露性质和颜色、阴道出血量等进行详细记录，予以新生儿母乳喂养知识指导，予以产妇子宫按摩，待明确母婴生命安全后，将产妇送回病房，并对病房光线、温湿度加以调整，做好保暖工作，为产妇提供舒适的病房环境。助产士还需与妇产科病房护理人员做好交接工作，于产后第2 d 探视产妇，指导产妇自主实施新生儿护理。

1.3 观察指标 详细统计产程时间、疼痛程度、心理状态、产后2 h 出血量及新生儿健康程度。疼痛程度经长海痛尺评估，Ⅰ级为可承受轻微疼痛；Ⅱ级为仍可承受且相对Ⅰ级更明显的疼痛，伴出汗、呼吸急促等症状；Ⅲ级为难以承受的疼痛，只有应用镇痛药物才可镇痛。心理状态经抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估，SDS：轻度53～62 分；中度63～72 分；重度＞73 分；SAS：轻度50～59分；中度60～69 分；重度：＞69 分。新生儿健康状态经Apgar 评分法表评估，分值10 分，分数越高新生儿越健康。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 共纳入组产妇153 例，观察组77 例：年龄范围21～38 岁，平均年龄（26.42±6.21）岁，孕期36～42 周，平均孕 期（38.45±2.11）周。对照组76 例：年龄范围20～39 岁，平均年龄（26.61±6.05）岁，孕期36～43 周，平均孕期（38.08±2.21）周。两组一般资料无差异（P＞0.05）。

2.2 两组产程时间比较 观察组三个产程和总产程时间均较对照组短（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组产程时间比较（min）

2.3 两组疼痛程度比较 观察组Ⅰ级疼痛48 例（62.34%），Ⅱ级疼痛27 例（35.06%），Ⅲ级疼痛2 例（2.60%）；对照组Ⅰ级疼痛34 例（44.74%），Ⅱ级疼痛39 例（51.32%），Ⅲ级疼痛3 例（3.95%）；观察组Ⅰ级疼痛人数比例较对照组高，Ⅱ级疼痛人数比例较对照组低（χ2＝4.764、4.118，P＝0.029/0.042），Ⅲ级疼痛人数比例无差异（χ2＝0.220，P＝0.638）。

2.4 两组干预前后心理状态比较 干预前，两组SDS评分、SAS 评分等心理状态评分对比无差异（均P＞0.05）；干预后，观察组心理状态评分均较对照组低（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理状态比较（分）

2.5 两组产后2 h 出血量及新生儿健康程度比较 观察组产后2 h 出血量为（138.23±30.23）ml，低于对照组的（179.88±46.42）ml（t＝16.584，P＜0.001）；观察组Apgar 评分为（9.87±0.21）分高于对照组的（8.08±0.12）分（t＝6.620，P＜0.001）。

2.6 两组不良妊娠结局发生率比较 观察组不良妊娠结局水肿1 例（1.30%），贫血1 例（1.30%），无产后出血、严重撕裂伤、感染出现，总发生率为2.60%；对照组产后出血、严重撕裂伤、感染、水肿均为2 例（2.63%），贫血3 例（3.95%），总发生率为15.79%；可见观察组不良妊娠结局发生率低于对照组（χ2＝8.007，P＝0.004）。

3 讨论

女性在分娩时不仅会出现明显宫缩痛，还充满未知，对于初产妇而言，其身心状态都会出现较大的改变。相关学者表明，有多达90%的产妇恐惧分娩，且有64%的产妇围生期心理会出现一定障碍，而孕期不良情绪会导致在分娩时宫缩痛加剧，分娩后易引起产后抑郁[4]。目前临床妇产科正广泛应用镇痛分娩，虽然可缓解产妇分娩疼痛感，防止疼痛导致产程时间延长而产生的不良影响，但有研究显示，无痛分娩对自然分娩总体成功率并不理想[5]。

常规护理是临床干预产妇的基础护理，研究发现，常规护理内容难以让产妇有效掌握分娩知识，继而造成部分产妇在妊娠期间无法充分掌握分娩知识，不良情绪滋生，继而对阴道自然分娩带来不利影响[6]。常规护理干预内容以护理人员为主导，仅实施浅表的分娩指导，难以满足患者需求，使不良母婴结局频发[7]。

助产士全程专科护理是妇产科近几年新兴的护理干预方式之一，其可以保障分娩的连续性、完整性，在产妇分娩过程中为其提供高质量、综合的针对性护理支持。另外，助产士在产妇分娩时能对其进行正确的指导，同时密切观察其生理情况及心理状态，及时处理异常情况，进而增强其分娩的信心、勇气，全力配合分娩，促使顺利分娩。研究指出，助产士全程专科护理应用于产妇分娩过程中，进行分娩指导，可纠正既往认知度不高产生的不良误区，优化分娩感受，避免产妇由于个人感受等原因促使产妇由自然分娩转为剖宫产[8]。此外，产妇分娩时如若精神紧绷，自身感受会更为敏感，疼痛感加剧，从而出现肌肉拮抗，延长产程。通过助产士指导产妇掌握呼吸减痛法，使其准备充分的面对自然分娩，让产妇保持利于分娩的心理状态，缩短产程。本次研究中，观察组各个产程时间均较对照组短，SDS、SAS 评分均较对照组低（均P＜0.05），且观察组Ⅰ级疼痛例数较对照组高，Ⅱ级疼痛较对照组低（P＜0.05），提示助产士全程专科护理对产妇进行健康宣教，将产妇对于妊娠和分娩的疑虑解除，在了解到孕妇情绪变化因素后，予以个体化干预，可使孕妇分娩期间自我控制能力增强，有效改善其心理状态，继而使产妇积极配合各项操作，进一步缓解分娩疼痛程度，缩短产程时间。本次研究中，观察组不良妊娠结局发生率、产后2 h 出血量均少于对照组，Apgar 评分较对照组高（均P＜0.05），说明助产士全程专科护理在镇痛分娩产妇中具有较高安全性，可避免母婴不良事件发生。

综上所述，助产士全程专科护理在镇痛分娩产妇中的应用效果显著，不仅可使产程缩短，还能减轻疼痛，让产妇保持乐观心态，继而避免不良妊娠发生，保障新生儿健康。