专病一体化护理对急性脑梗死患者康复效果及生活质量的影响

杨凤美 李 岩 崔 艳

河南省商丘市第一人民医院 1 急诊重症监护室 2 微创骨科 476000

急性脑梗死(Acute cerebral infarction, ACI)具有高致残率、高病死率等特点。目前对于ACI的治疗,临床主要采用超声溶栓、静脉溶栓、抗凝治疗等,但患者经治疗后会产生焦虑、抑郁等不良情绪,影响康复治疗效果。对于ACI患者,不仅需要注重临床治疗,还需给予科学有效的护理。专病一体化护理在常规护理人员的基础上增加营养师、医生,提供更为科学全面的护理,目的在于纠正患者的不良生活习惯,提高生活质量[1]。但目前尚无专病一体化护理应用于ACI的相关研究,基于此,本文探讨专病一体化护理对ACI患者康复效果与生活质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年12月在我院诊治的ACI患者118例。纳入标准:(1)经CT、MRI确诊为脑梗死,且均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中的诊断标准;(2)均为首次发病;(3)患者及其家属签署知情同意书。排除标准:(1)合并心力衰竭、心肌梗死者;(2)严重肝、肾、肺损伤者;(3)既往有抑郁症、痴呆等病史不能配合本研究者;(4)出院后1个月内复发住院者;(5)中途退出本研究者。采用随机数表法分为对照组和观察组,每组59例,两组基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理。对患者采取健康宣教,严格监测患者的各项指标,对病情进行全面评估,调节患者的个人情绪,疏导其负面心理情绪,安慰鼓励患者,树立战胜疾病的自信心,鼓励家属给予患者温暖。

1.2.2 观察组给予专病一体化护理。(1)组建专病一体化小组:评估病情,组建由主管护师1名、护理护士(工作经验超过2年)2名组成的护理小组。(2)健康教育、心理护理:将ACI相关知识采用通俗易懂达到图片和文字结合的方式做成宣传手册,发放给患者和家属,对于意识障碍的患者,与家属积极沟通,对患者进行支持治疗,加强治疗积极性;患者清醒后,评估患者的心理健康,与患者多交流,了解其心理并给予及时疏导,提高治疗依从性以及配合度,加强战胜疾病的信心。(3)饮食护理:指导正确饮食,以主要摄入高蛋白、高纤维的食物,高血压者需低盐、低脂,情绪不要有太大波动,糖尿病者需低糖。患者需养成良好健康的生活习惯,睡眠充足,同时营造安静且舒适的环境,使其放松身心,尽快康复。(4)康复运动:在入院的第4～14天,进行肢体康复锻炼,采用多元化指导、同伴支持进行干预,通过建立患者的康复行为,提高其康复治疗的依从性。①多元化指导:在病情稳定后,护士与康复师配合,对患者进行肢体的主动和被动康复训练,先进行患侧肢体关节旋转的屈伸及旋转活动,再进行体位、坐位的平衡、站立、转移练习以及肌力的训练,然后再进行协调性和步行训练,最后鼓励患者自主进食、洗脸、刷牙,自己如厕、系鞋带、穿脱衣裤,训练生活自理能力,应遵循量力而行、循序渐进的原则,不要过度活动。选择物理治疗,如气压、低频、中频等治疗,每次时间为20～30min,每天进行2次,记录每天的训练和康复效果反馈,并据此调整训练计划。②同伴支持:邀请预后好者现身说法,增强患者的康复信心,提高训练依从性。(5)并发症预防:对生命体征密切关注,若发生颅内压升高、严重呕吐、意识障碍等情况,及时通知主治医生,避免脑疝。保持病房的空气流通、干净、整洁,每天消毒2次。压疮者需及时翻身;插胃管者需鼻饲饮食,避免反流或者呛咳,按时夹管,并定时进行膀胱清洗。(6)后续阶段:监督患者,帮助其提高自我管理能力,每个月电话随访1～2次,了解其血压、尿量等情况,每2个月进行1次上门随访,了解患者的疑难问题,并给予解答,发放健康居家的知识手册,教导患者如何控制饮食,并根据随访情况调整饮食结构,教导患者日常食物的性质以及成分,并让家属参与对患者的监督,加强交流,帮助患者建立良好、营养且全面的饮食习惯。两组均干预6个月。

1.3 观察指标 (1)记录患者的康复治疗依从性、并发症发生情况。康复治疗依从性评价标准:对医护人员制定的康复治疗完全配合,则为完全依从;在家属或者医护人员的陪同下才能进行康复治疗,则为部分依从;对医护人员制定的康复治疗完全不配合,则为不依从。总依从=总例数-不依从例数。并发症包括消化道出血、多器官功能衰竭、肺部感染、继发癫痫。(2)采用日常生活能力评定量表(ADL)评估日常生活能力,评分越高提示日常生活能力越好[3]。采用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)评估运动功能,评分越高提示运动功能越好[4]。(3)采用纽卡斯尔病人对护理服务满意度(NSNS)量表评估护理满意度,NSNS量表共19个条目,每个条目采用5级评分法(1～5分),NSNS评分>75分为很满意,NSNS评分在55～75分为较满意,NSNS评分<55分为不满意[5]。

2 结果

2.1 康复治疗依从性 观察组康复治疗总依从率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组康复治疗依从性比较[n(%)]

2.2 日常生活能力、运动功能 护理前两组ADL、FMA评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后两组ADL、FMA评分均较护理前显著升高(P<0.05),且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后ADL、FMA评分比较分)

2.3 并发症发生情况 观察组并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.4 护理满意度 观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

ACI发病急骤,ACI患者不仅需要给予早期治疗,还要给予针对性的科学护理,以提高生活质量和康复效果。部分ACI患者经溶栓治疗后可能会发生不同程度的认知障碍和运动障碍,影响日常生活能力和运动能力。本文将专病一体化护理应用于ACI患者,可有效改善日常生活能力、运动能力。分析原因在于,ACI患者康复护理过程中,需要密切关注病情变化、强化肢体功能的锻炼、对饮食进行指导以及出院后养成良好的生活习惯。常规护理只能够起到一般性指导,缺乏与患者积极有效的交流沟通,患者配合度相对较低,不利于康复治疗。专病一体化护理通过建立专门的团队进行护理干预,团队成员包括医生、主管护士、护理人员以及营养师,采用分阶段护理,在治疗的不同阶段按照患者的需求给予针对性的护理,并及时调整护理方案,让患者及其家属了解护理相关知识,并提高其对疾病的认知能力,帮助其养成正确的营养饮食习惯,避免发生营养不良[6]。专病一体化护理帮助患者建立正确的营养理念,提高患者掌握疾病相关知识水平,定期对患者和家属进行健康宣教,让家属督促患者按照护理方案进行自我管理效能的提升,增强患者的自信心,患者也能够更加积极主动进行运动锻炼、饮食调节以及配合后期康复治疗,继而改善运动能力、日常生活能力[7]。

本文结果显示,观察组康复治疗总依从率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,提示专病一体化护理应用于ACI患者,可提高康复治疗依从性,减少并发症。分析原因在于:专病一体化护理不仅给予患者针对性护理,还对家属进行护理教育,让患者掌握疾病相关知识,并督促家属给予患者支持和鼓励,使患者治疗积极性得到提升。同时,专病一体化护理还指导患者后期合理饮食以及运动等,不仅建立了正确的康复治疗方法,还可根据患者的健康动向对后续康复治疗方案合理改动,使护理更有针对性和合理性,促进患者康复,降低并发症的发生风险。本文结果还显示,观察组护理满意度高于对照组,提示专病一体化护理应用于ACI患者,可有效提高患者的护理满意度。分析原因在于:专病一体化护理通过建立专门的护理小组进行护理干预,小组成员不仅有护理人员,还有营养师和医生,营养师能够对干预方案提供科学的饮食指导,医生能够对患者的病情全面评估[8]。同时,专病一体化护理中,护理人员从全局入手,为患者选择科学合理的健康指导方案,并做好定期随访工作,了解患者的病情恢复情况,并及时调整护理方案,以保证护理的针对性,帮助患者养成科学良好的生活习惯,提高患者的护理满意度[9]。

综上所述,专病一体化护理应用于ACI患者,可提高康复治疗依从性、护理满意度,改善日常生活能力、运动能力、生活质量,减少并发症,有利于患者康复。但本文样本量较少,且干预时间较短,今后还需加大样本量,进行更长时间的深入研究验证。