阿尔茨海默病老人集束化护理干预效果研究

蒋 玲 潘国庆

（长沙民政职业技术学院，湖南 长沙 410004）

随着人口老龄化的快速发展，阿尔茨海默病（AD）老人的发病率和患病人数迅速增加。阿尔茨海默病病因不明，主要表现为记忆力、智力减退以及精神行为异常三大症状，使老年人生活自理能力下降、意外伤害风险增加、生活质量下降[1]。目前阿尔茨海默病尚无有效逆转疾病进展的药物和治疗方法，仅能缓解病情发展而不能从根本上治愈[2]。有研究表明恰当的护理干预措施对延缓AD老人病情进展、提高老人生活质量有一定的积极意义[3-5]。本研究通过调查入住养老机构阿尔茨海默病老人一般情况、认知功能、日常生活能力、精神状况，采取集束化护理包括认知功能训练、生活能力康复训练、穴位刺激、音乐律动及情绪疏导，帮助阿尔茨海默病老人改善认知功能和精神状态、提高自护能力及延缓疾病发展，使老年人晚年生活过得更有尊严和质量。本干预措施目前在阿尔茨海默病照护中取得较好的成效，现将集束化护理干预的实施方法及临床使用效果进行分享，旨在提高阿尔茨海默病老人的照护服务质量和水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某认知症照护中心收治的阿尔茨海默病（AD）老人48例，入选标准：①老人均有二级以上医院AD诊断证明，均非血管性痴呆。②MMSE评分在10～20分之间，为中度认知障碍，存在精神行为但无意识障碍。③日常生活能力降低、认知功能降低的时间≥1年。研究前告知老人及其家属研究内容，得到他们的理解和配合、签订知情同意书。采用随机数表法将AD老人分为对照组和干预组各24人。对照组男性14人，女性10人，平均年龄75.21±4.32岁，平均病程4.81±0.97年，文化程度（教育年限）为7.67±2.18年，ADAS-cog评分平均得分50.62±9.69，SCAG评分平均得分为67.52±4.34，QOL-AD评分平均得分26.60±2.15；干预组男性13例，女性11例；平均年龄76.50±2.90岁；平均病程5.18±1.12年，文化程度（教育年限）为7.00±1.38年，ADAS-cog评分平均得分48.20±8.56；SCAG评分平均得分为70.95±4.10，QOL-AD评分平均得分为27.60±2.46；统计比较两组AD老人的年龄、性别、病程、文化程度、ADAS-cog评分、QOL-AD评分、SCAG评分，显示差异均无统计学意义（P>0.05）（见表1）。

表1 两组AD老人一般资料情况比较（n=48）

1.2 干预方法

为对照组阿尔茨海默病（AD）老人提供常规的认知症照护服务，包括生活照料、心理照护、基础照护和康乐活动，尽量保证AD老人的身心健康和生活需要。试验组AD老人接受集束化护理，在常规照护的基础上，根据老人的具体情况将照护措施进行优化组合，包括认知功能训练、生活能力康复训练、穴位刺激、音乐律动及情绪疏导。干预时间为6个月。

（1）认知功能训练：含记忆力、思维能力、逻辑力训练，根据老人喜好选择不同的训练方法，如记忆相册训练法、回忆故事法、卡片、扑克游戏等，过程中注意观察AD老人的情绪变化，以鼓励和引导为主，训练由易到难、循序渐进，坚持每天进行2次，每次20—30分钟。

（2）生活能力康复训练：引导老人参与日常生活能力康复训练，根据老人情况选择恰当的训练方法，如洗脸、刷牙、穿鞋系带、扫地拖地、剥大蒜和豆子等。训练时鼓励老人尽量发挥自主能动性，对能完成的老人及时给予鼓励和奖赏。

（3）穴位刺激：选取百会穴、肾俞穴进行穴位按摩。百会穴位于头部中线和两耳尖连接线的交叉处；肾俞穴在第二腰椎棘突旁开1.5寸处，为足太阳膀胱经。两者均为人体重要穴位，可治疗多种疾病，医学研究价值很高，研究表明通过抗氧化应激，可抑制神经元凋亡，改善学习记忆能力[6]。照护员用手指按揉老人肾俞穴和百会穴至出现酸胀感，每天2次，每次10—15分钟。

（4）音乐律动：音乐律动通过刺激听、视、触、运动系统，可以有效协调人体内脏活动和情绪与行为、改善精神状态和生活质量[7]。照护员每天带领干预组老人进行15—20分钟音乐律动，律动强度和时间以老人耐受为宜，过程中注意保护老人安全。

（5）情绪疏导：情绪疏导贯穿在照护全过程，照护员先了解评估老人的心理状态，多陪伴和安慰老人，鼓励老人多倾诉和表达，要求家属提供更多的精神陪伴，链接社区提供志愿服务，为老人进行心理疏导和康乐活动。过程中注意根据其实际心理状态调整具体的交流方式与方法，使AD老人大部分时间均保持积极、乐观的情绪。

1.3 研究指标

（1）老年性痴呆评定量表认知分量表（ADAS-cog）

Rosen W G等[8]1984年编制。ADAS-cog共检测12项（含单词回忆测验、物品和手指命名、图画、习惯性动作的完成、定向、单词再认测验、对试验指令的记忆、语言、语言理解、注意力等）；测试时间15～20min，ADAS-cog总分75分，分值越高代表患者认知功能越差。ADAS-cog常作为治疗轻、中度AD对照临床试验的疗效评价标准之一，如国内的抗痴呆药物临床试验常用该量表[9]。

（2）生活质量量表（QOL-AD）

Logsdon R G等[10]等于1999年研制，证实具有良好的信度和效度。问卷评估13个项目，量表包括精力状况、身体健康、生活环境、家庭状况、经济状况、生活总体等，分值范围为13～52，数字越高表示生活质量越好。

（3）老年临床评定量表（SCAG）

老年临床评定量表[11]编制于1974年，中华医学会精神医学分会已修订中国常模。该量表通过19道题来评定老年人精神状态的变化情况，总分133分，得分越低表示精神行为症状越轻，能较敏感地反映治疗前后精神行为症状的改变。测评时间5～15分钟，曾多次用于临床科学研究[12]。

1.4 统计方法

应用统计学软件SPSS 22.0版本进行数据统计及数据分析，双人双录入核查数据，计数资料以n表示，计量资料以（x±s）表示，采用t检验和重复测量F检验，采用p＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后认知功能评分比较

干预当天对两组阿尔茨海默病老人进行ADAS-cog测评后进行t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月和6个月后分别对实验组和对照组进行ADAS-cog测评。经t检验，干预组ADAS-cog评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经F检验，干预组ADAS-cog评分在干预后有统计学差异（P＜0.05）（具体见表2）。

表2 两组AD老人认知功能ADAS-cog评分比较（x±s，分）

2.2 干预前后精神行为症状评分比较

干预当天对两组阿尔茨海默病老人进行老年临床评定量表（SCAG）测评后进行t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月和6个月后分别进行老年临床评定量表（SCAG）测评。经t检验，干预组评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经F检验，干预组精神行为SCAG量表评分在干预后有统计学差异（P＜0.05）（表3）。

表3 两组AD老人精神行为SCAG量表评分比较（x±s，分）

2.3 干预前后生活质量评分比较

干预当天对两组阿尔茨海默病老人进行生活质量（QOL-AD）测评后进行t检验，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月和6个月后分别进行生活质量（QOL-AD）测评。经t检验，干预组评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经F检验，干预组生活质量（QOL-AD）量表评分在干预后有统计学差异（P＜0.05）（具体见表4）。

表4 两组AD老人生活质量QOL-AD评分比较（x±s，分）

3 讨论

3.1 阿尔茨海默病老人生活质量低下

阿尔茨海默病（AD）俗称“老年痴呆”。随着世界人口老龄化的进展，阿尔茨海默病的发病率迅速增加。统计数据显示全世界约5000万人患阿尔茨海默病或其他类型痴呆，世卫组织预计2030年痴呆症人数将达8.2千万人，2050年将达1.5亿余人。截至2023年，我国阿尔茨海默病老人数量位居世界第一，约有1000万人。AD病因不明，早期以记忆力降低为主要表现，后期有智力减退以及精神行为异常。记忆障碍和智力减退使老年人生活自理能力下降、意外伤害风险增加；而精神心理行为症状如出现激越、妄想、幻觉、抑郁、淡漠、睡眠障碍等，使老人晚年生活质量下降。随着疾病的发展，晚期阿尔茨海默病老人完全丧失自理能力，老人卧床不起、完全失能，易导致各种并发症而死亡。某研究[13]以117例阿尔茨海默病（AD）病人作为研究对象，发现84%的老人有精神行为症状，其中62%的老人出现激惹症状，有焦虑情绪的老人占56%；某项调查中，在52例住院阿尔茨海默病老人中发现88.6%的AD老人有至少一项精神行为异常[14]；张世芳等的[15]研究则表明失智症老年人生命质量明显低于健康老年人。本研究显示中度阿尔茨海默病老人患者基本存在精神行为症状，老人的生活质量评分为21.66±2.35，低于该研究对于失智症老人生活质量调查得分。

3.2 护理干预可改善阿尔茨海默病症状

目前阿尔茨海默病（AD）尚无有效逆转疾病进展的药物和治疗方法，国内学者开展了一些护理干预措施，以提高AD老人认知能力、日常生活自理能力，减少精神行为症状，最终提高老人的生活质量为目标，现已经取得了一定的进展。如牟秋杰等[16]发现可通过针灸调控脑内蛋白质的异常表达和发挥神经元保护效应；江玉意[17]以入院AD老人为研究对象进行6个月康复干预，发现老人的生活自理能力得以改善，智力评分增加；徐凤梅等[18]对AD老人实行以记忆训练为主的优质护理，老年人的生活质量有所提高；刘艳等[19]研究表明，护患共管模式可以降低初期阿尔茨海默病老年人的跌倒风险。

3.3 集束化护理更具有整合性和优越性

集束化护理是指集合一系列有循证基础的护理措施，针对某一类或某一例患者实施的一组护理干预措施，其中该组措施中的每一项干预都是经过临床证实能改善患者最终结局。因为每个老人的病情不一和个体差异，对同样护理措施的敏感程度不等，因此单一的护理措施效果是有限的。而集束化护理是集合系列具有循证基础的治疗和护理措施进行优化组合，它可以根据阿尔茨海默病老人的实际情况更全面、更有效、更人性化、更有针对性地为老人服务来提高护理效果，且它已在其他临床内外科护理实践中取得良好效果[20-22]。本研究在获得阿尔茨海默病老人的较为全面的精神心理行为资料后，通过信效度均在0.8以上的权威量表进行统计分析，探索集束化护理干预对中度AD老人的干预效果，帮助阿尔茨海默病老人改善认知功能、改善精神状态、提高自护能力及延缓疾病发展，使老年人晚年生活过得更有尊严和质量。研究结果表明集束化护理干预措施（包括认知功能训练法、生活能力康复训练、穴位刺激、音乐律动及情绪疏导）对延缓AD老人病情进展、提高老人生活质量有一定的积极意义。希望为今后同行探索照护阿尔茨海默病老人的照护模式提供理论和实践基础。