基于Farran 模型的综合照护技能方案在失能老年人及家庭照护者中的应用

白 慧，崔慧英，邓欢欢，张为佳，郝习君*，陈长香

1.华北理工大学护理与康复学院，河北 063210；2.华北理工大学附属医院

随着老龄化社会的快速推进以及老年人各种慢性病患病率的逐年上升，越来越多的老年人趋于失能、半失能状态[1]。受国情及传统孝道观念的影响，我国失能老年人以居家养老模式为主[2]。失能老年人需要长期照护，容易导致出现“一人失能，全家失衡”的社会难题[3]。长期沉重的照护负担不仅会危害照护者的生理健康，还会使照护者产生焦虑、抑郁等心理问题，最终影响到双方的生活质量[4]。现国外已通过采取视频会议小组技能培训等方式来提高照护者的照护水平[5]，以此来缓解其照护压力，而国内针对失能老年人照护者的干预正处于起步阶段，大多数家庭照护者未接受过系统的技能培训。Farran 照护者技能模型是美国学者Farran 等[6]提出的，最初用于评估痴呆病人家庭照护者照护技能所建立模型框架，后有国内学者在此模型的基础上编制了用于外科手术照护者、脑卒中照护者照护能力评估量表[7-8]。本研究将基于Farran 照护者技能模型应用于失能老年人及其家庭照护者中，旨在提高照护者的照护技能水平，减轻其照护负担，从而提高失能老年人的生活质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2022 年10 月—2023 年4 月于唐山市工人医院老年病科住院的失能老年人及家庭长期照护者为研究对象。失能老年人纳入标准：年龄≥60 岁，且家庭居住地为唐山市区；根据《老年人能力评估规范》[9]评估住院前已为中度及以上失能者；失能时间≥3 个月；意识清晰，能进行正常语言沟通；对本研究知情同意。排除标准：处于生命终末期。家庭照护者纳入标准：年龄≥18 岁；照护时间≥1 个月（当照护者＞1 人时，选择照护时间最长者）；失能老年人的子女（包括儿媳与女婿），不收取任何报酬；对本研究知情同意。排除标准：接受过系统的照护技能培训者。资料剔除标准：资料收集不完全者；中途退出或失访。本研究经伦理委员会审核通过。将纳入的80 例失能老年人及其家庭照护者随机分为观察组和对照组，各40 例，两组研究过程中均无失访、退出。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

对照组院内接受老年病科常规住院护理，具体措施包括饮食与生活指导、安全与心理护理、体位与活动指导、药物护理和出院指导。院外接受常规出院随访及常规家庭照护指导。

1.2.2 观察组

在对照组基础上给予基于Farran 模型的综合照护技能干预。

1.2.2.1 组建干预团队

团队由1 名导师、2 名老年科护士、3 名研究生组成。导师负责课题整体把控、人员安排及干预方案的审核等；老年科护士负责协助研究生进行方案的具体干预；研究生负责方案的确定、方案的干预及资料的收集与分析。干预人员于干预前进行统一培训。

1.2.2.2 制定干预方案

Farran 照护者技能模型认为照护者技能的建立应包含七大中心内容，分别为具有良好的知识和态度、素质、人际关系、照顾技能、提供以人为中心的照顾、进行情绪管理及利用家庭和社区资源[6]。以该模型为理论指导，检索失能老年人照护技能相关指南、文献，经小组讨论拟定干预方案初稿，实施2 轮专家函询，按照专家意见和评分，对方案条目进行修改和完善，形成最终干预方案，见表1。

表1 综合照护技能干预方案

1.2.2.3 综合照护技能干预方案的实施

对40 例失能老年人及其家庭长期照护者，干预前了解失能老年人及其家庭照护者的一般情况（失能程度、失能时间、照护时长等）。院内干预地点为老年病科示教室和病房；院外于失能老年人家中。干预时间：院内干预每周3 次，每次40 min，共2 周；院外干预每周1 次，每次时长不限，共4 周。干预形式：院内干预采取小组讲解及一对一演示指导；院外干预采取一对一上门指导及微信公众号推送照护技能相关知识。每次干预结束后发放相应失能老年人照护技能手册（课题组自制），根据失能老年人及照护者的反馈意见及时调整方案，保证干预效果。

1.3 评价指标

干预前及干预6 周后进行照护者照护技能、照护负担测评，对失能老年人生活质量满意度测评，均由经统一培训的研究生通过面对面方式收集。1）照护技能：采用课题组自制失能老年人家庭照护者照护技能缺陷评测量表进行评估，共88 个条目，得分=（个人所需进行照护技能项目得分/个人所需进行照护技能项目总分）×100，总分0～100 分，得分越高表示照护技能水平越高，量表Cronbach′s α 系数为0.875。2）照护者照护负担评定：采用Zarit 照顾负担量表（Zarit Caregiver Burden Interview，ZBI）[10]进行评估，共22 个条目，包含个人负担（12 个条目）和责任负担（6 个条目）2 个维度及4 个独立条目，每个条目采用0～4 级评分法，总分0～88 分，得分越高表明照顾负担越重，Cronbach′s α 系数为0.878。3）失能老年人生活质量满意度评定：采用简明幸福与生活质量满意度问卷（Q-LES-Q-SF）[11]评估，包含16 个条目，前14 个条目用于产生总分，每个条目1～5 分，总分14～70 分，得分越高表示满意度越高，Cronbach′s α 系数0.956。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，两组比较采用t检验；定性资料采用频数、百分比（%）表示，两组比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组家庭照护者及失能老年人一般资料比较（见表2、表3）

表2 两组家庭照护者一般资料比较

表3 两组失能老年人一般资料比较

2.2 两组家庭照护者干预前后照护技能得分比较 (见表4)

表4 两组家庭照护者照护技能得分比较（±s） 单位：分

表4 两组家庭照护者照护技能得分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P人数40 40干预前34.87±8.23 t 值-42.626 P 36.19±10.86-0.597干预6 周后96.05±2.13 49.70±1.65-5.683＜0.001＜0.001 0.552 27.589＜0.001

2.3 两组家庭照护者干预前后照护负担得分比较 （见表5）

表5 两组家庭照护者照护负担得分比较（±s） 单位：分

表5 两组家庭照护者照护负担得分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P人数40 40总分干预前27.78±7.20 28.18±10.07-0.102 0.919干预后16.52±7.57 28.43±9.98-6.008＜0.001个人负担干预前14.23±3.99 14.78±6.06-0.480 0.633干预后责任负担干预前8.70±2.69 8.75±3.89-0.067 0.947 7.28±3.60 15.03±5.95-7.050＜0.001干预后6.30±3.77 8.75±3.89-2.861 0.005

2.4 两组失能老年人干预前后生活质量满意度得分比较（见表6）

表6 两组失能老年人生活质量满意度得分比较（±s） 单位：分

表6 两组失能老年人生活质量满意度得分比较（±s） 单位：分

组别观察组对照组t 值P例数40 40干预前37.13±4.88 38.17±6.50-0.811 0.420干预后41.18±3.91 38.63±6.25 2.188 0.032

3 讨论

3.1 实施综合照护技能干预可提高家庭照护者的照护技能

本研究结果显示，干预6 周后观察组家庭照护者照护技能得分明显高于对照组，说明综合照护技能干预方案可明显提升家庭照护者照护技能水平，支持胡晋禄等[12-14]护理干预可提高照护者照护技能水平的研究结果。虽然住院常规护理与出院随访也可在一定程度上提高照护者的照护技能水平，但效果远不及综合照护技能干预的效果。Farran 照护者技能构建模型提出，照护者需要具备良好的知识和态度、素质、人际关系、照护技能，能够提供以人为中心的照顾，做好情绪管理及利用好家庭和社会资源[6]。其中，关于疾病的知识、日常生活功能相关的技能以及对学习照顾技能的积极态度是技能发展关键。有研究发现，大多数家庭照护者除了需要增强日常生活照护技能，对于失能老年人的安全照护、相关疾病照护以及康复照护也普遍需要学习提高[15]。本研究中干预方案将院内部分的照护技能干预以日常生活照护、安全照护、疾病照护、康复照护及资源利用为主题分次进行干预，采用分组教学、一对一床旁演示教授照护者各类照护技能；每次干预结束后分发相应部分的照护技能手册，帮助照护者巩固学习。除院内集中干预、院外入户干预外，利用微信公众号定期推送相关照护知识及各项技能操作视频，提供线上指导，帮助家庭照护者有侧重点地掌握各类照护技能，提升技能操作的专业性，从而提高整体照护质量。

3.2 实施综合照护技能干预方案可减轻家庭照护者的照护负担

本研究结果显示，干预后观察组家庭照护者的照护负担总分及各维度得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。已有的针对照护者的干预研究多仅有院内干预或社区干预，干预方式较单一，短时间干预后照护者的照护负担并未发生明显改变[13,16]。本研究采用院内干预与院外干预相结合的方式，院内干预集中提高照护者的照护技能水平，院外干预巩固院内干预效果、协助照护者进行家庭照护，使家庭照护者对各种照护技能的掌握最大化，能够得心应手地实施对失能老年人的照护，从而减轻照护负担。在对失能老年人的长期照护中，家庭照护者的照护负担逐渐加重[17]。长期沉重的照护负担会对照护者产生不利影响，除了影响睡眠等生理健康，还会使照护者出现消极、焦虑等心理问题[18-20]。因此，本干预方案不仅包含对技能的干预，还通过一对一的沟通指导，对家庭照护者及失能老年人进行情绪管理和孝老伦理教育，为照护者提供心理辅导，帮助其宣泄不良情绪,缓解心理负担。

3.3 实施综合照护技能干预方案可提高失能老年人的生活质量满意度

本研究结果还显示，干预后观察组失能老年人生活质量满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于生活自理能力的下降，失能老年人容易出现自卑心理与无助感，随着失能程度的加重，失能老年人的心理负担会随之加重，严重影响到老年人的生活质 量[21]。Andrade 等[15，22]研 究 显 示，失 能 老 年 人 对 日 常生活照护、医疗、健康指导、康复锻炼、心理照护以及出行均有一定的需求，但由于家庭照护者照护能力的限制，无法完全满足失能老年人的生理及心理需求，失能老年人的生活质量也无法得到改善。而通过对照护者进行综合照护技能干预，提升照护者的照护质量，使失能老年人的各种照护需求得到满足，生活质量提高。另外，对家庭照护者及失能老年人的情绪管理和孝老伦理教育，可同时降低负面情绪对照护者和失能老年人的影响，促进双方家庭关系、社会关系的发展，进一步提升生活质量。

4 小结

本研究将基于Farran 照护者技能模型构建的综合照护技能干预方案应用于失能老年人及其家庭照护者中，提高了家庭照护者的照护技能，一定程度上减轻了照护负担，为提高失能老年人的生活质量提供了路径。下一步研究可进一步观察干预方案的远期效果，并可与长期护理保险机构、社区卫生服务中心联合，为失能老年人家庭提供更加全面的照护技能干预，更大限度地减轻家庭照护者的照护负担，提高失能老年人及其家庭照护者的生活质量。