腕踝针联合商调音乐在混合痔术后病人中的应用

谢莉萍，洪燕秋，何之光

厦门市中医院 厦门市盆底动力学重点实验室，福建 361009

痔病在肛肠病中属常见病，流行病调查结果显示其发病率较高[1]。对于保守治疗无效的病人，仍以手术治疗为主要的治疗手段。由于肛管的解剖特点、排便刺激等因素的影响，术后疼痛成为病人最常见的负性反应。据统计，早期混合痔术后中重度疼痛的病人可达65%[2]。术后早期疼痛还可引起诸多并发症，如影响病人排便、排尿功能，导致便秘和尿潴留，并可继发创面水肿、出血，延长术后伤口愈合时间。目前，镇痛药物在临床应用中仍存在副作用，单纯的药物镇痛效果并不理想[3]，所以寻找更有效的手段来预防或减轻病人术后疼痛及其他相关并发症的发生，是医护人员需要共同面对的难题。本研究采用腕踝针与商调音乐相结合的方法缓解混合痔术后病人疼痛，降低相关并发症发生率。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年11 月—2022 年7 月在我院肛肠科诊断为湿热下注型混合痔拟行混合痔外剥内扎术的病人114 例。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中混合痔的诊断标准：混合痔系发生于同一方位齿线上下，形成一体的静脉曲张团块。中医湿热下注证辨证标准：便血色鲜，量多，肛内肿物脱出，可自行缩回，肛门灼热；舌红，苔黄腻，脉滑数。纳入标准：1）符合湿热下注型混合痔诊断标准；2）骶管麻醉下行混合痔外剥内扎术治疗；3）年龄 18～60 岁；4）签署知情同意书。排除标准：1）合并其他肛门直肠疾病者；2）晕针、恐针者；3）凝血功能异常者；4）合并有严重的心血管、消化等系统疾病者；5）合并精神疾病者。根据随机数字表法分为对照组、干预1 组及干预2 组各38 例，3 组病人基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经厦门市中医院医学伦理委员会审批通过。

表1 3 组病人基线资料比较

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

耳穴压豆（神门、交感、皮质下等穴位）预防术后疼痛；术后予氨酚曲马多（西安杨森制药有限公司，H20050676）常规镇痛；创面予微波理疗，促进局部血液循环，减轻疼痛。术后尿潴留者可先利用条件反射，诱导病人自主排尿（如听水流的声音），然后对下腹部进行热敷、按摩，促进病人自主排尿。术后予聚乙二醇4000 散剂（重庆赛诺生物药业股份有限公司，H20061086）预防便秘；便后予肛肠科痔疮熏洗2 号方（徐长卿、荆芥、白芷、薄荷、千里光、野菊花、五倍子、苍术、明矾）熏洗，钟碧膏创面换药处理。

1.2.2 干预 1 组

在对照组护理基础上，予腕踝针疗法。手术后2 h行腕踝针针刺后，用胶带将针固定，留针时间30 min。每日1 次，连续治疗3 d 后，改为隔日1 次，连续治疗7 d。

1.2.3 干预 2 组

在对照组护理基础上，给予腕踝针联合商调音乐疗法，腕踝针治疗同干预1组。商调音乐疗法：在播放器内提前导入商调音乐，于术前1 d 发放给病人。曲目包含：《春江花月夜》《阳春白雪》《第五命运交响曲》《鸟投林》《将军令》《平湖秋月》《闲居吟》和《黄河》共8 首，曲目均来源于《中国传统五行音乐》（中国医学音像出版社出版），每日给病人播放30 min（10：00～10：30），共7 d。建议病人听商调音乐前，先排空二便，取舒适体位，统一戴眼罩，限定探视、电话等干扰因素。佩戴耳机，音量以病人自我感觉舒适为宜，病人可以跟着音乐哼唱。商调音乐治疗与腕踝针干预同步进行。

1.3 观察指标

1.3.1 肛门疼痛评分

采用视觉模拟疼痛评分法（Visual Analogue Scale,VAS）[5]于术前、术日、术后第3 天、术后第5 天评估病人疼痛程度。采用1 条10 cm 长标有刻度的直尺，最左端的“0”字样表示无疼痛，最右端的“10”字样表示难以耐受的剧痛。指导病人根据肛门疼痛的严重程度做好标记。

1.3.2 术后排尿功能

参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗癃闭的临床研究指导原则”[6]的各项观察指标进行评定。1）术后首次排尿时长：即病人从手术结束到第1 次排尿之间所用时长。2）首次排尿用时：第1 次排尿所用的时长，＜40 s 计0 分，40～50 s 计1 分，51～60 s计2 分，＞60 s 计3 分。3）尿流率：尿流率(mL/s)=首次排尿量/排尿所用时长。4）尿流状况：正常为0 分，尿流呈线状为1 分，尿流断断续续成线状为2 分，尿流滴答而下不成线状为3 分。5）小腹状况：无症状为0分，满闷感为1 分，胀、满为2 分，胀、满、痛为3 分。

1.3.3 术后排便功能

采用 Wexner 便秘评分系统[7]评估病人术后第3天、术后第5 天的排便功能，包含排便时长、排便频次、大便疼痛、辅助方式、排便完全性、便秘病史、腹痛情况7 个项目，满分 30 分。

1.3.4 术后便时出血

参照《中药新药用于慢性便秘临床研究技术指导原则》[8]拟定，于术后第3 天、第 5 天，对3 组病人便时出血情况进行比较。无出血计0 分；仅便纸少许沾血计1分；排便时滴血，量较少，便后即止（未行特殊止血治疗措施）计2 分；排便时滴血，量多，便后即止（未行特殊止血治疗措施）计3 分。

1.3.5 术后肛缘水肿

肛缘水肿疗效评分参考相关文献[9-11]的计算方式估算。肛缘水肿体积计算公式：V1=2/3πabc(其中a、b、c分别是椭球体的长半轴、短半轴、纵半轴的长)，采用Mitutoyo三丰游标数显卡尺(0～150 mm，精度0.01 mm，型号：500-196-30)进行测量。参照中药新药治疗便秘的临床研究指导原则中术后肛缘水肿评分标准，于术后第3 日及第5 日对肛缘水肿长径 (Fd) 情况进行评估，无水肿计0 分；水肿＜1 cm3计1分；水肿1～2 cm3计2分；水肿＞2 cm3计3 分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0 进行统计分析。符合正态分布的定量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较，若方差齐，采用单因素方差分析；若方差不齐，采用Welch 近似方差分析。不符合正态分布的定量资料采用中位数、四分位数[M(P25,P75)]表示，组间比较采用Kruskal-WallisH检验；定性资料采用例数、百分比（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组病人肛门疼痛评分比较

与对照组相比，干预1 组在术后第3 天、术后第5天VAS 评分明显降低(P＜0.05)，干预2 组在术日、术后第3 天、术后第5 天的VAS 评分明显降低(P＜0.05)。与干预1 组相比，干预2 组术日、术后第3 天、术后第5天的VAS 评分明显降低(P＜0.05)。结果显示，两组病人术后疼痛均得到有效缓解，干预2 组疼痛缓解程度优于干预1 组。见表2。

表2 3 组病人VAS 比较[M(P25,P75)] 单位：分

2.2 3 组病人术后排尿功能比较

与对照组相比，干预1 组首次排尿用时、尿流状况评分明显降低(P＜0.05)，干预2 组术后首次排尿时长、首次排尿用时尿流率尿流状况、小腹状况评分均明显降低(P＜0.05)。与干预1 组相比，干预2 组术后首次排尿时长缩短小腹状况评分明显降低(P＜0.05)。结果显示，两组干预方法均能有效改善病人的排尿功能，干预2 组病人排尿功能改善情况优于干预1 组。见表3。

表3 3 组病人术后排尿功能比较[M(P25,P75)]

2.3 3 组病人术后排便功能比较

与对照组相比，干预1 组及干预2 组术后第3 天、术后第5 天Wexner 便秘评分均明显降低(P＜0.05)。与干预1 组相比，干预2 组术后第3 天Wexner 便秘评分明显降低(P＜0.05)，结果表明，两组干预方法均能改善病人术后的便秘情况，干预2 组在术后第3 天对便秘的改善较干预1 组更优。见表4。

表4 3 组病人Wexner 便秘评分比较[M(P25,P75)] 单位：分

2.4 3 组病人术后便时出血情况比较

与对照组相比，干预1 组及干预2 组术后第3 天、术后第5 天便血评分均明显降低(P＜0.05)。结果发现，两组干预方法可以改善术后病人便时出血的情况。见表5。

表5 3 组病人术后便时出血评分比较[M(P25,P75)] 单位：分

2.5 3 组病人术后肛缘水肿情况比较

与对照组相比，干预1 组及干预2 组在术后第3天、术后第5 天肛缘水肿评分均有降低(P＜0.05)；干预1 组与干预2 组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结果发现，经过治疗，两组病人术后肛缘水肿的情况均有所改善。见表6。

表6 3 组病人肛缘水肿评分比较[M(P25,P75)] 单位：分

3 讨论

痔病是临床常见疾病，混合痔在痔病中占主要比例[12]。临床治疗混合痔一般采用手术治疗，术后伤口疼痛是临床常见的并发症[13]，疼痛影响病人的精神状态和睡眠情况，导致机体内分泌和免疫功能紊乱，身体各系统处于亚健康状态，严重影响术后伤口愈合，延长住院时间，是继手术后对病人的第二次打击。临床实践发现，单纯应用镇痛药物对症处理，可在一定程度上缓解病人疼痛，但仍存在部分病人疗效不佳，或存在止痛药使用过量而产生相关副作用等问题。腕踝针属于针刺疗法，通过对手腕和脚踝周围的原络穴进行皮下针刺，起到疏通经络、调和脏腑功能的作用，从而对相关脏腑疾病进行治疗，特别是对痛症的治疗效果很好。音乐疗法可调节心率、血压，并可对抗病人焦虑、恐惧情绪[14]，常用于缓解精神疾病、肿瘤晚期及大手术后病人的疼痛、焦虑状态[15]，但应用于肛肠科术后的研究鲜有报道。本研究在常规护理的基础上，运用腕踝针联合商调音乐进行干预，对混合痔术后病人肛门疼痛等相关并发症的改善情况进行观察。

与传统的针刺疗法相比，腕踝针的针刺过程一般不会造成病人的疼痛不适，与传统针刺模式需要得气呼吸才能镇痛的方式相比，更容易被病人接受[16]。研究表明，腕踝针刺治疗后，刺激皮肤感受器，从而引起电位差的冲动，通过神经纤维传播到大脑皮层，针刺的弱冲动产生强烈反应，可缓解肌肉痉挛，恢复血液循环，进而使疼痛好转[17]。病人肛门疼痛减轻，可减轻排便恐惧感，对恢复肛门排便功能有益，对便秘和便血、创面水肿等并发症均有改善作用。

本研究结果显示，实施腕踝针治疗的干预1 组在术后第3 天、术后第5 天VAS 评分相比对照组明显降低(P＜0.05)，表明腕踝针在缓解混合痔术后伤口疼痛疗效确切。此外，干预1 组首次排尿用时较对照组缩短，尿流状况评分较对照组降低(P＜0.05)，术后第3 天、术后第5 天的便秘评分、便时出血评分及肛缘水肿评分均较对照组降低(P＜0.05)，说明腕踝针在止痛同时对病人的排尿功能、术后便秘、便血及创面水肿的并发症也有一定程度的改善作用。

音乐治疗疾病在古文献中的记录可追溯到战国时期，《灵枢五音五味篇》曰：“宫音悠扬谐和，助脾健运，食欲旺盛；抖擞精神；羽音柔润透彻，发人遐思，启人心智”[18]。五行音乐疗法属于音乐疗法中的一种，通过调节人的情绪，从而调理人的脏腑、经络功能，使人阴阳平和，在两千多年前就已经应用于各种精神疾病的治疗或因情绪不畅而导致的各种疾病[19]。肛肠病属于大肠相关疾病，肺与大肠相表，商为金音，通于肺脏，能调理全身气机，养阴护肺，通调水道肠腑。龚钦等[20]报道《商调音乐》能改善病人在卒中相关性肺炎康复期间的心境状况，提高治疗效果。

本研究发现，与干预1 组相比，联合商调音乐疗法的干预2 组在术日、术后第3 天、术后第5 天的VAS 评分降低(P＜0.05)，术后首次排尿时长缩短(P＜0.05)，小腹状况评分降低(P＜0.05)，术后第3 天Wexner 便秘评分降低(P＜0.05)，表明联合商调音乐疗法有利于进一步提高混合痔术后病人的镇痛效果，并改善病人的排尿及排便功能。此外，联合商调音乐疗法在无刺激的状态下，可以减轻伤口疼痛和病人焦虑，改善睡眠质量，生活自理能力和生存质量也相应提高。

4 小结

应用腕踝针联合商调音乐改善混合痔术后疼痛效果显著，同时对病人术后的尿潴留、便秘、排便出血、肛缘水肿等并发症均有改善作用，对病人的术后恢复有积极作用。