护理实习生导师制培养模式的探讨

冯素娟，王召，陆咏琪，贾寒雨，张全兴，张毅

1.南通大学第二附属医院血透中心，江苏南通 226001；2.南京医科大学南通教学基地，江苏南通 226001；3.南通大学第二附属医院神经外科，江苏南通 226001；4.南通大学第二附属医院科技处，江苏南通 226001

护理专业学生在正式投入工作前必须经历的关键环节是临床实践学习阶段，这一阶段的护理教育中，临床核心能力的培养和提升，是护理实习生顺利成为合格护士、快速适应工作要求和新的工作环境的关键因素。2021 年8 月至2022 年5 月，对南通大学第二附属医院148 名在院的护理实习生采用导师制培养模式，通过加强对护理实习生连续性和全面性的培训，取得了一定的成效。采用美国Kirkpatrick 教授1959 年提出的柯氏评估模型，有效地将培训的结果实现量化，为护理实习生导师制培养模式提供有效证据，从而探寻最佳的护理实习生培养模式，现报道如下[1]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021 年8 月至2022 年5 月在南通大学第二附属医院实习的护理实习生共148 名为研究对象，均全程接受导师制培训。其中男性12 名（占8.1%），女性136 名（占91.9%）；年龄19～24 岁；本科116名（占60.73%），专科32 名（占39.27%）。负责本轮导师制培训的所有带教导师共72 名。

1.2 方法

传统护理实习生实施按工作排班，1 名护理实习生跟多名带教老师，带教老师不固定的教学模式。笔者所在医院实行“导师制”教学，即由护理部给每名护理实习生指定1 名导师，由导师实施全程带教，负责临床教学和科研教学任务，导师要求有相关专科工作经验，专业知识丰富，乐于承担导师义务，为人师表。

1.3 观察指标

培养结束后，采用“柯氏评估模型”四级评价方法，研究时间为2021 年8 月至 2022 年12 月，四级评价内容分别为：反应层、学习层、行为层、成果层。具体内容如下：反应层：对参与的148 名护理实习生和72 名带教导师使用问卷星的形式进行满意度测评。学习层：采用100 分制（满分100 分），对医院理论及操作考试来比较导师制培训前后的入学成绩及结业成绩，考试题目为题库中随机抽取，导师制培训前后考核范围及知识点一致，成绩结果具有可比性。行为层：主要通过对护理实习生自我评价和带教老师评价，综合评判护理实习生在导师制培训前后的各项行为及能力的改变情况，带教导师他评为医院管理部门组织负责本轮护理实习生培训的72 名不同临床科室相应的带教导师统一填写报送，采用10 分制（0～10 分）。成果层：主要对实习中投诉率、不良事件发生率、执业护士资格考试通过率、科研能力等方面进行综合分析。问卷调查有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

问卷调查结果使用EpiData3.1 软件，双人核查录入，应用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 反应层效果研究

部分培训项目本科护理实习生反应层效果满意度得分高于专科护理实习生，具体见表1。

表1 反应层效果研究（±s，分）

表1 反应层效果研究（±s，分）

项目 本科生（n=116） 专科生（n=32） 均值 t P 1.导师制培训非常重要 4.62±0.25 4.01±0.13 4.39 13.29 <0.05 2.非常愿意参加导师制培训 4.31±0.21 3.59±0.28 4.21 15.91 <0.05 3.培训时间的安排合适 4.14±0.31 3.32±0.28 3.92 13.51 <0.05 4.培训内容具有较好的前沿性 3.72±0.28 3.31±0.64 3.49 5.32 <0.05 5.带教导师都是主管护师及以上职称 2.36±0.23 2.54±1.42 2.43 1.32 >0.05 6.考核方法合理 3.88±0.52 3.78±0.64 3.87 0.92 >0.05 7.考核的结果能反映自己的真实水平 3.68±0.56 3.53±0.43 3.64 1.40 >0.05 8.导师制培训期间的待遇满意度 2.13±1.24 1.42±1.22 1.87 2.87 <0.05 9.导师制培训对丰富理论知识帮助很大 4.53±0.62 4.32±0.58 4.43 1.72 >0.05 10.导师制培训对提高临床技能帮助很大 4.72±0.32 4.23±0.75 4.65 6.29 <0.05

2.2 学习层效果研究

护理实习生导师制培训前后理论考试成绩分别为（75.34±3.53）分和（84.34±3.24）分；培训后理论考试成绩高于培训前，差异有统计学意义（t=-22.85，P<0.05）。护理实习生导师制培训前后操作考试成绩分别为（81.23±5.42）分和（88.42±4.72）分；培训后操作考试成绩高于培训前，差异有统计学意义（t=-12.17，P<0.05），见表2。

表2 导师制培训前后考试成绩比较（±s，分）

表2 导师制培训前后考试成绩比较（±s，分）

项目 培训前 培训后 t P理论考试 75.34±3.53 84.34±3.24 –22.85 <0.05操作考试 81.23±5.42 88.42±4.72 –12.17 <0.05

2.3 行为层效果研究

导师制培训后无论护理实习生还是带教导师多项行为得分均明显高于培训前，具体见表3。

表3 导师制培训前后行为变化评分表（±s，分）

表3 导师制培训前后行为变化评分表（±s，分）

项目 护理实习生 t P 带教导师 t P培训前 培训后 培训前 培训后敬业精神 8.53±0.43 9.64±0.32 –25.19 <0.05 7.84±0.64 9.34±0.45 –16.27 <0.05责任感 9.26±0.39 9.33±0.65 –1.12 >0.05 7.36±0.43 8.37±0.26 –17.06 <0.05沟通技巧 7.32±0.64 8.84±0.63 –20.59 <0.05 7.63±0.53 8.86±0.43 –15.29 <0.05遵守护士行为规范 7.63±0.63 8.63±0.62 –13.76 <0.05 7.73±0.43 8.34±0.53 –7.58 <0.05遵守病区核心制度 7.92±1.31 8.73±0.54 –6.95 <0.05 7.34±0.53 8.74±0.34 –18.87 <0.05独立完成患者的全面评估 7.34±1.24 8.63±0.43 –11.96 <0.05 7.33±0.42 9.21±0.32 –30.21 <0.05全面掌握操作的知识点 6.35±0.56 8.14±0.46 –30.05 <0.05 7.12±0.73 8.28±0.42 –11.69 <0.05独立完成护理技术操作 6.53±0.45 8.13±0.35 –34.14 <0.05 6.34±0.53 8.24±0.53 –21.51 <0.05独立处理操作中突发事件 6.34±1.63 8.04±0.57 –11.98 <0.05 6.57±1.53 8.18±0.47 –8.54 <0.05具备团队协作精神 6.57±1.43 8.46±0.64 –14.68 <0.05 6.46±1.73 8.84±0.43 –11.33 <0.05具有人文关怀和人文素养 6.56±0.75 8.56±0.44 –27.98 <0.05 7.45±0.56 9.52±1.34 –17.34 <0.05常见病护理措施 7.44±0.54 8.78±1.32 –11.43 <0.05 7.63±0.45 9.56±0.53 –23.55 <0.05医疗法律知识掌握 6.74±1.32 8.23±0.63 –12.39 <0.05 7.45±0.43 8.25±0.52 –10.06 <0.05

2.4 行为层效果研究

行为层效果分析是判断采取导师制培训方式后，是否能给科室护理质量的提升和服务质量的提升带来具体而直接的贡献，这个层面评估内容也是组织导师制培训的最终目的，可以通过一系列指标来衡量。此次受训的148 名护理实习生中，患者投诉率为0，不良事件发生率为0，执业护士资格考试通过率为99.32%（147/148）。6 名护理实习生在导师指导下以第一作者身份发表1 篇专业相关文章，12名护理实习生参与了导师的课题研究。

3 讨论

护理实习生的培训是护理教育管理中非常重要的一部分[2]。对于新进入临床的实习护士，给予有计划、有针对性的培训指导，有利于她们尽快适应临床环境，顺利完成从学生到专业人员的角色转变[3]。以往一名实习护士要跟多名导师，带教导师的精力受到限制，护理实习生也没有较强的归属感，不能很好地融入医院的临床、教学、科研工作中[4-5]。护理实习生导师制培养模式很好地解决了以上问题[6-7]。

本研究采用“柯氏评估模型”对“导师制”培训模式的效果加以评估。反应层采用问卷星“满意度”调查的形式，通过了解护理实习生对培训的内容、设施、师资、收获等各方面的看法和态度，对培训课程及项目的设定及完善至关重要。由表1 可见，培训态度（1 和2）两项均值在4.0 分以上，表明导师制培训的重要性得到了护理实习生的认可，本科生比专科生更愿意接受导师制培训。在培训内容（3 和4）方面，护理实习生对培训的内容满意度得分较高，基本满足了护理实习生的需要。培训时间的安排合适这一项，专科生满意度较本科生低。在培训内容的前沿性方面，本科生对培训内容的先进性、前沿性仅基本满意，较专科生的满意度低，带教导师还需要加强前沿知识的讲授。培训师资（5）方面，本科生与专科生的满意度均较低，考虑到和医院的安排及带教老师的积极性有关。在培训考核（6 和7）方面，护理实习生对于考核方法满意度不高，认为当前的考核方法不能更好的展现个人能力，需要进一步完善考核的方法。培训的待遇满意度（8）得分最低，培训期间的待遇一直是参加培训的护理实习生极其关注的问题，护理实习生刚到临床参加工作，在医院得不到薪酬，护理实习生干的是最脏最苦的工作，住宿条件及伙食条件有待提高，只有解决护理实习生的后顾之忧，才能充分地激发护理实习生学习、工作的积极性，提高她们的竞争能力[8]。导师制培训后感受（9 和10）满意度得分较高，培训后护理实习生的护理医学理论和实践技能均明显提高。护理实习生对培训的总体满意度得分为3.69分，导师制培训是有成效的。

学习层是评估培训效果最常用的客观评价标准，它是通过笔试、技能操练考试以及工作模拟等反映培训的效果。参加阶段考核148 名，合格140名，有8 名不合格，阶段考核成绩合格率为94.59%。从表2 可以看出，护理理论知识和临床实践技能操作水平都较导师制培训前有较大幅度的提高，总体反映导师制培训效果十分显著。

行为层对所学知识运用程度的评价，包括护理实习生的自评和带教导师的他评，通过调查获取护理实习生培训前后各方面能力提升情况[9]。通过培训，将护理理论知识和临床实践技能两者相结合，培养护理实习生规范、独立承担多项护理技术操作、独立处理操作中突发事件的能力，从而评估导师制培训的效果。从表3 可以看出，护理实习生导师制培训后各项知识与操作技能均较培训前有所提高，但在全面掌握操作的知识点、独立完成护理技术操作、独立处理操作中突发事件、医疗法律知识掌握这4 项平均分均远低于总平均分（护理实习生各项评价平均分为8.62 分，带教导师各项评价平均分为8.74分），特别是独立处理操作中突发事件分值最低，这与当下复杂的医疗环境有关，归其原因可能是平时独立护理急危重症患者的机会少，带教导师应该多给护理实习生独立处理急危重症患者的机会，增加沟通技巧、医疗法律知识等项目的带教讲解及提问环节。

成果层效果分析是培训的最终目的[10]。通过培训，所有参与培训的护理实习生都未出现被患者投诉的事件和不良事件的发生，可能与带教导师的经验丰富，护理实习生所管的危重患者较少，并且独立护理患者的机会少有关。此外，护理实习生回学校后执业护士资格考试通过率为99.32%（147/148），成绩较以往有所提高，这与导师在实习期间的辅导不无关系。护理实习生在培训期间以第一作者发表论文6 篇，均为普通文章，包括4 篇综述。12 名护理实习生参与导师的课题研究。虽然护理实习生发表的文章质量不高，也没有独立的主持课题，但能早期融入到医院的团队里，感受科研的氛围，熟悉论文和科研申报书的撰写，对护理实习生以后运用循证的科研思维开展护理工作有积极的意义。

通过本研究中柯氏评估模型对导师制培训效果的分析，可以得出：此次参与导师制培训的护理实习生对导师制培训的态度、内容、方法等方面满意度较高。学习层客观考评反应理论及实践考试成绩均较培训前明显提高。行为层分析发现导师制培训前后护理实习生多方面的素质与能力均有所提升，理论联系临床实践运用能力，技能操作等提升较为显著。结合成果层的调查显示，护理实习生导师制培训后的护士核心能力得到了明显提高，采用“柯氏评估模型”，通过整体、系统的视角对培训成果全面客观的评估，准确、客观、真实地反映了护理实习生导师制培训的效果。

在对培训效果进行深入分析后发现，导师制培训中也存在一些问题，导师的积极性有待提高，竞争机制缺乏等，需要进一步改进，需注重法律法规的实践教育；加大激励机制和完善考评制度；提高护理实习生待遇，激发护理实习生工作热情；加强培训信息反馈，提升培训效果。

医院应当为护理实习生培训创建一个利于导师、护理实习生、科室护士长及相关领导之间进行网络信息及时、有效反馈和交流的综合管理平台，进一步提高导师制培训工作的效率，更好地发挥医院的监管作用[11]。通过加强护理实习生培训前期宣传工作，合理配置带教师资力量，完善带教考核和竞争上岗机制，做到培训理论知识与临床实践考核并重；提高实习生培训基地的硬件设施及综合动态管理水平；提高护理实习生实习期间的待遇，逐步形成规范的、高效的、人性化的高质量培训体制[12]。