胰腺巨大脂肪瘤一例

陈波，杨倩，卢超，胡继明，王帅

长江大学附属荆州医院，湖北 荆州 434000，1.肝胆胰脾外科，2.超声科

胰腺脂肪瘤起源于胰腺间叶组织，是由胰腺脂肪细胞异常克隆所致的一种少见的良性肿瘤，而胰腺巨大脂肪瘤则更罕见。本文回顾性分析长江大学附属荆州医院1 例胰腺巨大脂肪瘤的诊治经过和体会，现报道如下。

病例

患者男性，50 岁，因“进食后上腹部饱胀不适半年”于2022年3月20日入院，7年前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，查体无殊。实验室检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等各项指标均正常。上腹部CT平扫及增强示胰头部可见不规则脂肪样低密度影，大小为13 cm×7 cm，CT值-125 Hu，增强未见明显强化（图1）。上腹部MRI平扫示胰头颈部可见团块状短T1长T2信号影，其内可见细小分隔影，压脂序列呈低信号，DWI信号不高，考虑胰腺脂肪瘤（图2）。上消化道碘水造影示十二指肠各段充盈显影清楚，肠圈明显扩大，其内侧缘呈弧形外压性改变，边缘光滑，肠管壁及黏膜未见明显破坏，考虑外压性改变。于2022年3月26日行腹腔镜下胰腺部分切除术，术中见病灶位于胰腺头部，色黄，质软，与周围组织结构分界清楚，因局部切除难度大，遂行腹腔镜下胰十二指肠切除术。术后病理诊断胰腺脂肪瘤（图3～4）。

图1 患者上腹部CT平扫（A）及门脉期（B），胰头病变密度与腹腔脂肪密度相仿，有包膜，无明显强化。

图2 患者上腹部MRI

图3 患者术后大体标本：肿瘤色黄，质地软

图4 术后病理示病灶由分化成熟的脂肪细胞组成（HE，×100)

讨论

胰腺脂肪瘤起源于胰腺间叶组织，由胰腺脂肪细胞异常克隆所致的一种罕见的良性肿瘤，主要由分化成熟的脂肪细胞、纤维分隔及包膜构成。其中，血管成分为主的脂肪瘤叫血管脂肪瘤，含纤维成分较多脂肪瘤叫纤维脂肪瘤[1]。胰腺脂肪瘤于1989年被Bigard等[2]首次报道，其发病率无明显性别差异，可发生于胰腺各个部位，以胰头多见，组织界限清楚，有包膜，质软，生长缓慢，绝大多数无明显临床症状。当肿瘤增大到一定程度，可表现为肿块对周围组织的压迫症状，如黄疸、饱胀不适、恶心呕吐等。

胰腺脂肪瘤的B超、CT及MRI的影像学表现均具有典型的特征性[3]。B超表现为胰腺实性内占位，边界清、呈分叶状，多为强回声或略强回声，也可呈低回声，肿物内无明显血流信号。CT表现为胰腺实质内占位，形态规则，边界清，呈均匀脂肪样低密度影，其内可见带状分隔，增强无明显强化。MRI表现为病变内均匀一致T1 高信号及T2-SPAR低信号，病变信号与皮下脂肪信号相仿，增强无明显强化。因胰腺脂肪瘤为良性病变，病灶无周围浸润表现，病灶内可见多个条形分隔，较大病灶者可挤压周围组织结构。

胰腺脂肪瘤虽然是一种罕见病，但影像学表现比较典型，不难诊断，但仍需与其他疾病相鉴别[4]。（1）脂肪肉瘤：一般多见于成人，通常体积较大，边界欠清，形态不规则，无包膜，呈浸润性生长，CT上表现为肿块密度不均匀，以脂肪密度为主，内可见絮状软组织成分，部分可见实性或液性区域，增强后软组织区域可有不同程度强化，可伴有腹膜后淋巴结肿大、腹水或远处转移。（2）胰腺畸胎瘤：起源于原始胚层，含有多种成分，影像学检查可见脂肪、骨、牙齿、钙化、毛发等，增强CT表现更明显。（3）胰腺脂肪化或脂肪浸润：多与肥胖、老年化、糖尿病、慢性胰腺炎、酒精性肝硬化等因素相关，脂肪组织取代胰腺组织，表现为胰腺萎缩、脂肪弥散性沉积及胰腺外分泌功能障碍。（4）胰腺脂肪瘤样假性肥大：脂肪组织替代胰腺外分泌组织，胰腺体积增大，导致胰腺外分泌功能障碍。（5）胰腺外脂肪瘤：肿瘤位于胰腺实质外，与胰腺包膜相隔，与胰腺界限清楚。（6）血管平滑肌脂肪瘤：脂肪瘤一般只含单一脂肪成分，而血管平滑肌脂肪瘤含血管、脂肪、平滑肌等多种软组织成分。

针对胰腺脂肪瘤的治疗，目前暂无统一的标准；当肿瘤未产生明显症状且较小时，可暂观察，定期随访，B超可作为随诊的首选方法；当肿瘤进行性生长，甚至不排除恶性可能，或者出现临床相应症状，如腹痛、腹胀、恶心呕吐，可进行病灶局部切除术、保留脾脏胰体尾切除术、保留十二指肠胰头切除术及胰十二指肠切除术等术式。本例胰头脂肪瘤患者，因肿瘤体积巨大，与毗邻组织衔接紧密，局部切除难度大及术后并发症发生率高，遂选择胰十二指肠切除术，患者术后无出血、胆瘘、肠瘘、胰瘘、胃瘫等并发症，恢复良好，为广大临床医生在诊断和治疗类似疾病提供了参考。