医院获得性耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌血流感染危险因素

喻玲丽,周莹丽,段萌萌,白玉霞,张文斌

(新疆医科大学第一附属医院医务部感染管理科,新疆 乌鲁木齐 830054)

近年来,随着碳青霉烯类药物水解酶的出现,细菌对碳青霉烯类药物的耐药趋势日益严重[1],耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(carbapenem-resistantEnterobacterales, CRE)的数量逐年递增[2]。我国住院患者送检标本中CRE的分离率逐渐升高。CRE传播速度快,传播范围广,耐药率高,相较于碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌(carbapenem-sensitiveEntero-bacterales, CSE),CRE感染往往导致患者住院时间延长,治疗感染的有效抗菌药物有限,最终导致患者高病死率[3]。肠杆菌目细菌是医院获得性血流感染的主要病原菌,本研究采用1∶1病例对照研究,对医院获得性CRE感染的影响因素进行分析,为临床预防与控制CRE血流感染提供有效的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月—2022年12月于某三级综合医院发生医院获得性CRE血流感染患者为CRE组(对常用的美罗培南、厄他培南、亚胺培南3种药物至少1种耐药),并按照年龄、性别、感染菌种、入住病区、入院诊断、同时期住院的原则1∶1选取CSE血流感染患者为CSE组(对美罗培南、厄他培南、亚胺培南3种药物均敏感)。纳入标准:(1)符合血流感染医院感染诊断标准[1]且血培养结果为肠杆菌目细菌;(2)患者临床病例资料完整。排除标准:(1)住院期间通过痰、血、尿、脑脊液、脓液、穿刺液、导管尖端等标本培养出肠杆菌目细菌;(2)病危或合并重要脏器功能障碍;(3)住院时间<7 d。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 采用回顾性调查,通过医院信息系统及医院感染监测系统收集以下信息:(1)入院时基本资料,包括年龄、性别等;(2)基础疾病;(3)流行病学资料,包括近60 d是否有住院史、手术史、感染前同病区是否有同类型感染患者等;(4)侵入性操作,包括机械通气、留置导尿管、留置中央静脉导管、手术等;(5)感染前抗菌药物使用情况。

1.3 统计学方法 应用SPSS 22.0软件进行数据分析。对两组患者临床资料进行单因素分析,组间比较采用卡方检验或独立样本t检验。将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素logistic回归分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染科室及细菌分布 共有56例患者发生医院获得性CRE血流感染,科室分布以重症监护病房(ICU;23例,41.07%)、血液科(17例,30.36%)为主;感染菌株主要以肺炎克雷伯菌(32例,57.14%)、大肠埃希菌(16例,28.57%)为主,见表1。

表1 56例医院获得性CRE血流感染患者科室与感染细菌分布Table 1 Department and bacteria distribution of 56 patients with CRE HA-BSI

2.2 医院获得性CRE血流感染相关因素的单因素分析 单因素分析结果显示,恶性肿瘤、60 d内住院史、感染前入ICU>48 h、机械通气、留置中央静脉导管、感染前使用二联及以上抗菌药物、抗菌药物使用时间≥10 d,均与医院获得性CRE血流感染有关(均P<0.05)。见表2。

表2 医院获得性CRE血流感染相关因素的单因素分析Table 2 Univariate analysis on relevant factors for CRE HA-BSI

2.3 医院获得性CRE血流感染相关因素的logistic回归分析 多因素logistic回归分析发现,感染前入住ICU>48 h、抗菌药物使用时间≥10 d是医院获得性CRE血流感染的独立危险因素(均P<0.05)。见表3。

表3 医院获得性CRE血流感染相关因素的多因素logistic回归分析Table 3 Multivariate logistic regression analysis on relevant factors for CRE HA-BSI

3 讨论

本研究结果显示,医院获得性CRE血流感染分离菌株中,主要以肺炎克雷伯菌为主,其次为大肠埃希菌,与国内多所三级医院研究[4]结果相同。CRE血流感染患者主要分布科室为ICU和血液科,与相关报道[5]结果一致,与孙红娟等[6]报道略有差异,这与ICU侵入性操作多及血液科患者免疫功能低下密切相关,应重点关注这些科室的CRE血流感染的预防与控制。

本研究通过单因素分析,恶性肿瘤、60 d内住院史、感染前入住ICU>48 h、机械通气、留置中央静脉导管、感染前使用二联及以上抗菌药物、感染前抗菌药物使用时间≥10 d与医院获得性CRE血流感染有关。越南12所医院的现患率调查[7]结果显示,52%的住院患者发生CRE定植。故中心静脉插管此类侵入性操作可增加CRE入侵至血的概率,尤其在医务人员未严格执行手卫生时。抗菌药物使用时间长,会长期抑制体内原有定植的正常菌群,导致住院患者定植的CRE生长、繁殖,成为优势菌。多因素分析结果表明,感染前入住ICU>48 h和抗菌药物使用时间≥10 d是CRE血流感染的独立危因素。ICU为CRE的重要储菌场所,ICU患者住院时间长,免疫力差,且常需接受长时间的侵入性操作,一旦操作不当,将会导致细菌侵入体内,引起感染。多项研究[7]已证实感染前使用抗菌药物是CRE感染的危险因素。杜霞等[8]研究发现,感染前使用碳青霉烯类和二联非碳青霉烯类药物同样也是患者CRE感染的影响因素,提示抗菌药物的不合理使用可能会影响体内正常菌群,导致自身菌群失调,诱导肠杆菌目细菌耐药。

本研究显示,医院获得性CRE血流感染主要发生在ICU和血液科,入住ICU时间>48 h和抗菌药物使用时间≥10 d是CRE血流感染的危险因素,医院应对入住血液科、ICU时间长及使用抗菌药物时间≥10 d的患者开展主动筛查,及早识别感染患者,同时应关注侵入性操作增加的感染风险及免疫功能低下患者CRE血流感染的防控。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。