保定市156所学校入学新生结核病筛查情况

张永强,杨欢欢,王亚亚,田敬茹,李 扬,王岫峥

(1. 保定市疾病预防控制中心结防科,河北 保定 071000; 2. 河北大学附属医院结防科 河北 保定 071000)

学校学生高度密集,是结核病防控的重点场所,学校结核病防控一直是我国结核病防治工作的重点之一。随着全人群结核病疫情的稳定下降[1],学生结核病报告发病整体下降,但近年出现抬头趋势,学校结核病散发疫情和突发公共卫生事件时有发生[2]。对入学新生进行肺结核筛查是主动发现肺结核患者的重要措施之一,对学校结核病防控工作有着重要意义[3]。据世界卫生组织(WHO)估计,目前世界上有近四分之一的结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)人群,LTBI者一生中有5%～10%的概率发展为活动性结核病患者,是一个庞大的潜在患者库[4]。降低学生肺结核发病率与提高学生肺结核患者早发现水平,是控制学校结核病疫情发生,遏制学校疫情蔓延的根本途径[2]。关口前移,关注学生群体,尽早开展学生结核分枝杆菌感染筛查,第一时间掌握学生肺结核患者与结核分枝杆菌感染学生的信息,进行分类管理,并落实预防性服药是目前直接降低结核病发病率的手段,也是实现WHO提出的“终止结核(END TB)”战略目标的有效措施[5]。本研究对保定市156所学校学生结核分枝杆菌感染筛查情况进行调查分析,旨在为深化学校结核病防控工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2021年9月—2022年3月河北省保定市各学段学生为研究对象,通过查阅本市20个县区入学新生PPD试验筛查资料,采用区组随机化法,将受检学生分成平原区和山区两个区组,随机抽取收集市区、蠡县两个平原区,曲阳和阜平两个山区156所学校共68 177名新生的结核病筛查数据,学生结核病患者信息来源于结核病防治信息系统。

1.2 筛查方法 根据学校的性质和特点,将学生分为三类,依据结核分枝杆菌感染检测在不同类型的学生结核病筛查试验中的应用不同[6],筛查方法为:(1)幼儿园、小学及非寄宿制初中新生体检询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状,对有肺结核密切接触史者开展结核菌素(PPD)试验。(2)高中和寄宿制初中新生进行肺结核可疑症状筛查和PPD试验;对肺结核可疑症状者和PPD试验强阳性者进行胸部X线检查。(3)大学新生采用肺结核可疑症状筛查和胸部X线检查。

1.3 PPD检测与结果判定 采用20 IU/mL规格PPD试剂,左前臂靠近手掌侧前1/3处皮内注射2IU的PPD,以局部出现7～8 mm大小的圆形、橘皮样皮丘为宜,72 h测量皮肤硬结的直径并记录结果。以皮肤硬结为标准判定结果,阴性:硬结平均直径<5 mm或无反应者为阴性。阳性:硬结平均直径≥5 mm者为阳性。其中,5 mm≤硬结平均直径<10 mm者为一般阳性,10 mm≤硬结平均直径<15 mm者为中度阳性,硬结平均直径≥15 mm或局部出现双圈、水泡、坏死及淋巴管炎者为强阳性[7]。

1.4 质量控制 PPD试验操作及结果观察测量、胸部X线检查及阅片均由经过结核病临床质量控制中心培训的专业医务人员完成。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0软件对数据资料进行统计分析,率的比较采用χ2检验,P≤0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 共收集156所学校的结核病筛查资料,包括2所大学,26所高中,32所初中,96所小学。共68 177名肺结核疑似症状和密切接触史学生接受了检查,筛查率100%。进行PPD试验的学生63 939人,因禁忌证而未进行PPD试验的学生4 238人,PPD筛查率93.78%;其中,发现结核病例15例,报告发病率为23.46/10万,见表1。各教育阶段学生结核病发病率比较,差异有统计学意义(χ2=24.521,P<0.01)。

表1 156所学校入学新生肺结核疑似症状和密切接触史筛查情况Table 1 Screening of suspected symptoms and close contact history of pulmonary tuberculosis among freshmen in 156 schools

表2 156所学校学生PPD试验结果Table 2 PPD test results of students in 156 schools

2.3 不同区域学生PPD筛查结果 平原区学校的PPD试验阳性率、强阳性率均高于山区学校(分别为22.28% VS 17.89%、4.85% VS 3.62%,均P<0.01)。小学学生中,平原区学校PPD试验阳性率高于山区学校(8.75% VS 6.12%,P<0.01);强阳性率分别为1.69%、1.37%,两者比较差异无统计学意义(P>0.01)。初中学生中,平原区学校PPD试验的阳性率、强阳性率均高于山区学校(分别为23.30% VS 20.18%、4.24% VS 3.21%,均P<0.01)。高中学生中,平原区学校PPD试验的阳性率、强阳性率均高于山区学校(分别为24.07% VS 20.34%、5.55% VS 4.89%,均P<0.01)。见表3。

表3 不同教育阶段、区域学校学生PPD试验筛查结果Table 3 Screening results of PPD test for students from different school stages and regions

2.4 不同性质学校PPD筛查结果 寄宿制小学和非寄宿制小学PPD试验阳性率分别为10.30%、7.56%,强阳性率分别为1.17%、1.59%,两者阳性率和强阳性率比较,差异均无统计学意义(χ2分别为4.232、0.463,均P>0.01);寄宿制初中和非寄宿制初中PPD阳性率分别为23.94%、21.60%,强阳性率分别为5.07%、3.56%,两者阳性率和强阳性率比较,差异均有统计学意义(χ2分别为7.033、13.733,均P<0.01)。见表4。

表4 不同性质学校学生PPD试验结果Table 4 PPD test results of students from different types of schools

3 讨论

PPD试验作为一种成熟的结核分枝杆菌感染的免疫学检测方法,在高危人群筛查、结核病辅助诊断、重点人群监测等工作中发挥着重要作用[8],被《学校结核病防控工作规范(2017版)》列为学校新生入学体检方案中检查方法之一。

随着学校结核病防控工作的不断强化,各级学校新生入学体检均能规范开展,症状筛查、密切接触史调查、PPD试验筛查率达90%以上。调查结果显示,随着教育阶段的上升,PPD试验阳性率、强阳性率呈上升趋势。小学生阳性率、强阳性率最低,大学生阳性率、强阳性率及患病率最高,此结果与相关研究[9-11]结果基本一致。分析其原因可能是随着年龄增长,学生社会活动增多,感染结核分枝杆菌的风险更高。另外,寄宿制学校学生阳性率、强阳性率高于非寄宿制学校学生,与相关学者[11-12]研究一致,主要是因为寄宿制学校学生人群密集,长期同空间密切接触,易导致结核病的传播蔓延。

平原区学校学生PPD试验阳性率和强阳性率高于山区学校(均P<0.01)。可能是由于山区人口少,人员分散,且自然环境较好,山区学生感染结核分枝杆菌的风险较平原地区低。而平原区城市居多,人员流动密集,学校学生人数多于山区,学生之间的接触更为频繁密集,且课业压力相对更大,精神压力和不良生活习惯导致免疫力下降[13-15],使平原区学校学生感染结核分枝杆菌的概率更大,更容易造成学校疫情的传播和流行。

本次筛查结果与新型冠状病毒感染疫情发生以前学生筛查结果[16]相比,学生PPD试验阳性率和结核病报告发病率有所下降,可能与新型冠状病毒感染疫情期间,人们防病意识提高,以及出门戴口罩、少聚集等个人防护措施的有效实施有关,在预防新型冠状病毒感染的同时也预防了其他传染病病原体(如结核分枝杆菌)的感染。

综上所述,学校结核病防控一直是我国结核病防治工作的重点[17]。当前,学生结核病发病率仍较高,尤其PPD试验强阳性学生存在发病风险,需继续加强各级各类学生重点人群的入学检查,及早发现潜伏的结核分枝杆菌感染者并采取相应措施,预防和控制结核病的传播,降低结核病发病风险。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。