睡眠障碍用药有哪些

■赵嘉澍（北京市普仁医院）

当前睡眠障碍的发病率逐年上升，而且呈现年轻化的发展趋势。世界卫生组织表示，全世界有1/3的人受失眠困扰，90 后的年轻人群中，也有很多人有睡眠障碍。睡眠障碍最常见类型就是失眠，失眠对于人们来说并不陌生。本文将详细讲解睡眠障碍的用药指南。

失眠概述

1.失眠的概念

失眠就是在适合的睡眠时间与睡眠环境下，睡眠质量与睡眠时间得不到满足，并对日常的生活造成一定影响。失眠的临床症状主要有入睡困难、睡眠维持障碍、总睡眠时间减少、睡眠质量下降等。入睡困难就是入睡潜伏期在30 分钟以上；睡眠维持障碍就是整夜觉醒的次数超过两次。总睡眠时间减少就是一般睡眠时间小于6.5 个小时，而且在日常的活动中具有功能障碍，影响了工作与学习的效率。失眠按照病程可以分为短期失眠与慢性失眠，短期失眠就是小于3 个月的失眠，慢性失眠是超过3 个月的失眠。流行病调查显示，成人中与失眠症诊断标准相符的可以达到10%～15%，伴随年龄的上升，人体腺体功能下降，褪黑素分泌逐渐减少，平均每10 年会下降10%～15%。

2.失眠药物治疗目的

睡眠障碍用药的主要目标：第一，改善睡眠质量，缓解失眠症状，使有效的睡眠时间延长。第二，使社会功能得到恢复，提升人们的生活质量。第三，避免短期失眠向慢性失眠转化。第四，消除或减少与失眠有关的精神疾病或躯体疾病等风险。

3.失眠药物的治疗原则

终止治疗时间：（1）患者感觉能够对睡眠进行自我控制时，可以考虑停药。（2）若是和生活事件或其他疾病有关，在病因或生活事件改变之后可以去除。需要注意的是长时间用药，若患者突然停药，可能会出现失眠反弹或者比较严重的精神症状。所以在停药时要注意循序渐进，逐渐减量，从连续给药过渡到间歇给药。

变更药物指征：（1）医生推荐的使用剂量没有效果，药物治疗的反应有限。（2）患者在用药后发生了比较严重的不良反应，或产生了药物的耐受性。（3）在治疗其他疾病时与其他药物相互作用。

4.失眠症是否应该用药

出现失眠症是否应该用药，很多人都非常纠结，若不吃药，有可能会继续承受失眠的痛苦，第二天还需要上班，如果长期服药又会产生依赖性，一旦停药，就会产生戒断症状，还有可能会出现认知障碍与身体耐药性等。实际上失眠药与大多数药物相同，都具有一定的治疗作用，同时也具有一定的局限性，需要大家科学用药，辩证地来看待疾病。专家指南建议：出现失眠症，在心理治疗之后，可以根据病情，适当地服用催眠药物，但在治疗时要遵循个性化原则，用药要足量，按需用药，还可以间断性服药，并定期对睡眠的状况进行评估。

常见治疗睡眠障碍的药物与特点

在当代社会，年轻人患失眠症的逐渐增多，这与快节奏的生活方式和生活压力有直接的关系，与年轻人的作息比较紊乱、生活习惯不佳有紧密的关系，失眠还和遗传因素、性别、家族史、性格特征等密切相关。一旦在生活中出现应激事件，很容易引发急性失眠，若不进行及时地处理与治疗，还会造成慢性失眠症，也就是失眠的症状超过3 个月，再处理起来十分困难。下面为大家介绍一下常见的治疗睡眠障碍的药物。

当前有阿普唑仑与艾司唑仑等可以作为镇静催眠药物，镇静催眠药物主要作用于中枢神经，需要医师开具的第二类精神药品处方才能够购买。在苯二氮类药物中，地西泮的镇静效果比较慢，半衰期相对较长，成瘾性比较大，具有抗焦虑的作用。氯硝西泮片具有较强的镇静作用，特别适合顽固性失眠。艾司唑仑口服效果比较好，比较适合入睡困难的患者，用于失眠、恐惧、紧张等，还具有抗焦虑、抗癫痫与抗惊厥的作用。

2.非苯二氮类

3.镇静催眠药物

除艾司唑仑与阿普唑仑具有镇静催眠作用外，酒石酸唑吡坦也是一种镇静催眠的药物，适用于暂时性或偶发性失眠的治疗，对于严重睡眠障碍的患者，可以进行短期的治疗，药物的服用要遵循医嘱，睡前用温水送服。

药物使用的注意事项

在使用睡眠障碍的药物时，需要了解一些注意事项：

第一，孕妇禁用，哺乳期不要食用，哺乳期妇女禁止服用酒石酸唑吡坦。不适合18 岁以下的患者使用。

第二，老年人使用阿普唑仑与艾司唑仑比较敏感，所以在使用时要从小剂量开始，逐渐增加药物的使用剂量。超量使用有可能会出现低血压或呼吸抑制。

第三，长时间服用艾司唑仑，患者需要定期对肾功能与肝功能等指标进行检查。

第四，在使用酒石酸唑吡坦治疗时，用药时间要尽可能地短，最短为数天，不要超过4 个星期。一天晚上服用一次即可，不要多次使用。

第五，酒石酸唑吡坦中含有乳糖，半乳糖或葡萄糖吸收不良综合征、先天性半乳糖血症、乳糖酶缺乏症等患者要禁止服用。

第六，服用酒石酸唑吡坦可能会导致患者出现顺行性遗忘，为了减少药物的使用风险，应该保证有7～8 小时的连续睡眠。在服用这类药物后，可能会有复杂的睡眠行为，患者出现之后要立刻停止使用。

第七，在服用此类药物的过程中要禁止饮酒。不要长时间的大量使用，否则会出现成瘾性。如果长期使用，在停药时要避免突然停用，应逐渐减量。

第八，对于驾驶员、从事高空作业、精细工作与危险工作的患者要谨慎使用。

总而言之，若出现睡眠障碍，在服用这类药物时一定要遵从医嘱，在专科医生的建议下服用，不要擅自用药并随意增减药量。还需要了解相关药物的注意事项，根据药物的使用时间与使用剂量规范用药，从而使睡眠的状况得到改善，避免不良反应的发生。