抑郁症的药物治疗与注意事项

■凤燕琼 乔惠君 黄惠珍 陆吉儒

（1 上海市民政第二精神卫生中心 精神科；2 上海市民政第二精神卫生中心 护理部；3 上海市民政第二精神卫生中心 医务科）

抑郁症是一种常见的精神类疾病，该疾病严重影响人类健康。现阶段，在青少年群体中，抑郁症的发病率较高，并且随着现代化发展速度越来越快，抑郁症患者群体在不断扩散，对社会健康发展产生不利影响。关于抑郁症的治疗方式有很多种，例如心理干预治疗、自我治疗、药物治疗等作用较显著。接下来，我们一起来详细了解抑郁症的药物治疗方法吧，探究一下该如何科学用药。

抑郁症药物治疗的优点

药物治疗是抑郁症治疗的最基本方式，也是抑郁症治疗的关键方法。抑郁症药物治疗的优势很多，下面先了解抑郁症药物治疗的优点。

首先，对于轻度抑郁症患者可以采用心理治疗的方式。但是对于中度、重度抑郁症患者而言，心理治疗的效果甚微，需要服用药物才能达到良好的治疗效果。药物治疗的适用范围较广，基本上只要没有禁忌症的患者都可以采用药物治疗的方式。

其次，抗抑郁的药物能够消除急性的抑郁情绪。对于急性抑郁患者而言，在抑郁症发病期间可能会伴随着紧张、焦虑等情绪，反映到身体上可能会发生抽搐的症状。因此，在此期间进行药物治疗见效较快，治疗效果明显。

最后，操作简单，易接受。药物治疗最大的优势是使用方便，更容易被患者接受，并且大部分抗抑郁的药物每天服用一次即可，副作用较小。患者还能根据自己的经济条件选择适合的药物，合适的药物比选择合适的心理医生更重要。

常见的抑郁症药物

抑郁症常见的药物种类有5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI，代表药物：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰），这类药物属于抑郁治疗的一线药物。5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物：文拉法辛和度洛西汀），去甲肾上腺素和特异性伍羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物：米氮平）这类药物见效速度快，对于疑难杂症的治疗效果较好。

艾司西酞普兰是纯的5 羟色胺转运体抑制剂，具有较强的耐受性，副作用较小。

文拉法辛、度洛西汀对5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取均具有很强的抑制作用。

盐酸安非他酮，主要是通过增加多巴胺能和去甲肾上腺素能的功能，从而发挥抗抑郁作用。

米氮平可同时增加去甲肾上腺素和5-羟色胺释放而具有独特的抗抑郁药理作用，最突出的优势是在改善焦虑、睡眠方面有较好效果。

曲唑酮可拮抗5-羟色胺2A 受体，高剂量可抑制5 羟色胺转运体及5-羟色胺2C 受体，能够起到抗抑郁、改善睡眠等多种作用。

怎样科学选择抗抑郁症药

1.有无病史

患者在选择抗抑郁药物时，首先应该遵循有无用药史的原则，对于初次抑郁症发作的患者而言，首先会选择单一、效果柔和的抗抑郁药物，倘若是多次复发的患者应该使用上次治疗时效果较好的药物。

2.激越症状

医生应该询问患者是否伴随有其他症状，通常对于伴随着激越症状的抑郁症患者的治疗应该采用具有镇静剂作用的药物，并且在治疗的初期阶段应该考虑使用小剂量的阿普唑仑或劳拉西泮等。

3.强迫症患者

对于伴随着强迫症状的患者，其治疗难度比单纯的抑郁症患者治疗难度大。这类患者要想取得良好的治疗效果，应该使用抗抑郁药，这其中包括抗强迫作用的药物，例如氯丙咪嗪、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀，用量会较治疗单纯抑郁症加倍。

4.焦虑症患者

对于伴随着焦虑症状的患者应该使用帕罗西汀治疗。米氮平（适应证外）和TCAs 同样可以用于治疗焦虑症，氯米帕明也被用来治疗强迫症。这些药物尤其适用于治疗夜间焦虑，因为这些药能够有效缓解入睡困难的问题。

伴随有失眠症状的抑郁症患者，失眠不仅是抑郁症的外在表现，也可能是由于服用抗抑郁药物的副作用。针对患有严重失眠症状的患者，在进行药物治疗后发现睡眠质量更差，那么患者可以将服药的时间放在上午。艾司西酞普兰可以改善睡眠，必要时可以服用这类药物助眠。米氮平剂量在15 ～30 毫克，可以辅助治疗抑郁症和失眠。

6.糖尿病患者

伴有糖尿病的抑郁症患者应该谨慎选择药物，一般情况下，治疗精神方面疾病的药物都会使体重增加，对于糖尿病患者而言不建议使用一线药物，这些药物可能会导致患者便秘。在所有抗抑郁药物中，安非他酮和奈法唑酮是最不影响患者体重的药物，奈法唑酮因在极少数的情况会引起爆发性肝衰竭，但对于抑郁焦虑且使用了其他抗抑郁药物导致体重显著的患者而言，服用奈法唑酮较为科学。

7.心脏病患者

部分抑郁症患者会伴随心脏病，抑郁症不仅是精神方面的疾病，其也会增加心肌梗死的风险。对于这部分抑郁症患者的药物治疗需要高度注意，进行药物治疗之前应该首先做心电图检查，并且将其作为日后治疗效果的对比。

用药注意事项

抑郁症患者需要进行个体化治疗，并且初期用药的剂量应该进行科学控制，尽量采用最小剂量用药原则，将不良反应降到最低，延长服药时间，提高耐受性。大部分的抑郁症治疗药物的见效时间较慢，需要服药2～4 周后才会有明显的改善效果，因此患者应该保持足够的耐心，不可急于求成。

在服药初期会出现口干、恶心等症状，这是正常的反应，药物的副作用和服用药物的时间有直接的关系。因此，患者应该选择科学的服药时间，降低不良反应，并且副作用多体现在服药的初期，当身体建立一定的耐受性后，不良反应会逐渐减小。

很多抑郁症患者服药断断续续，这是错误的，应该确保足量足疗程服药。并且不同的药物用在不同人身上会有不同的反应，因此患者在用药之前应该科学选药，使药物治疗的效果达到最佳。患上抑郁症不必惊慌，应该及时就医，遵医嘱服药，保持良好的治疗心态，积极配合，促进治疗顺利进行。