如何诊治良性前列腺增生症

■傅琦博（上海健康医学院附属嘉定区中心医院泌尿外科）

良性前列腺增生症是一种危害中老年男性健康的常见病，会给患者的生活质量带来一定的影响，如不及时予以诊治，将会导致严重的结果。因此，了解一些良性前列腺增生症的相关知识非常重要。

什么是良性前列腺增生症

良性前列腺增生症在形态上表现为体积增大，压迫后尿道，从而导致一系列排尿障碍症状。前列腺是男性生殖系统的重要器官，位于膀胱出口处下方，后尿道周围。其功能主要是分泌前列腺液，参与性活动和精液的构成。当男性步入中老年，体内激素水平改变，特别是雄性激素睾酮和雌激素改变，会导致前列腺腺体细胞组织发生增生性改变。良性前列腺增生症的发生率随着年龄的增长而升高。

诱发良性前列腺增生症的常见因素

良性前列腺增生症的发病原因和机制极为复杂，目前尚未研究清楚，但可以肯定的原因是年龄和性激素水平。此外，一些疾病和生活习惯会诱导和加速良性前列腺增生症的发生和进展。

不良的生活习惯：如抽烟、喝酒、喜欢吃辛辣刺激性食品，会对前列腺造成一定刺激，诱导增生进展的加快。

缺少锻炼：工作时间过长或久坐不动，会导致盆腔脏器血液循环减缓，会阴部肌肉、器官充血肿胀，从而容易发生前列腺慢性炎症，慢性前列腺炎对前列腺增生具有加速演进作用。

年龄因素：随着年龄增长，衰老因素的增加，内分泌功能失调、紊乱等，使前列腺间质腺体开始增生，前列腺体积就会增大，引起良性前列腺增生症。

此外，泌尿和男生殖系统疾病如尿道炎、膀胱炎、精囊炎等也会加重前列腺增生，甚至引发急性尿潴留。

良性前列腺增生症的症状体征

良性前列腺增生症的主要表现为下尿路症状。医生将其概括为：储尿期症状（尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多）；排尿期症状（排尿延迟、排尿困难、排尿间断）；排尿后症状（排尿不尽、尿滴沥等）。

患者刚开始会感到小便次数增多，通常误认为是“肾虚”。进一步发展，患者会出现排尿等待、排尿不畅、尿线变细和排尿不尽等，有时还会出现排尿结束后尿液漏出弄湿裤子。最终，患者可能由于饮酒、受凉、辛辣刺激食物或其他诱因导致排尿不畅，医生称之为“尿潴留”。此外，由于患者排尿不畅，平时排尿需用力才能排出，使得腹压增加从而出现一系列并发症，如腹股沟疝、痔疮、静脉曲张等。

良性前列腺增生症的诊断

泌尿科医生是依据什么给患者作出良性前列腺增生症的诊断呢？

病史：中老年男性出现上述症状，特别是典型的下尿路症状，基本上可作出诊断。

肛诊检查：可对前列腺的大小、质地、硬度、是否存在硬结以及对周围器官的影响作出判断。

超声检查：超声检查是临床诊断良性前列腺增生症最常用的方法，可对前列腺的大小作出判断，对前列腺内部结构、有无异常回声和凸入膀胱的程度作出测定，同时可以了解残余尿量和膀胱的情况。

前列腺特异性抗原：前列腺特异性抗原是前列腺癌的特异性指标，虽然多种疾病都会引起前列腺特异性抗原升高，但升高的程度和特点不同；检查前列腺特异性抗原对鉴别良性增生还是恶性肿瘤有很重要的参考价值。

其他检查如尿流率、膀胱镜等都能帮助医生更好地了解患者前列腺增生的程度，但一般在需要进一步了解患者病情时才进行上述检查。

如何治疗良性前列腺增生症

良性前列腺增生症的治疗，通常根据患者的症状和检查结果来选择治疗方法。

观察和生活指导 症状轻微且对正常生活没有影响的患者，仅进行观察和生活指导，但每年需复查一次前列腺超声和前列腺特异性抗原。

药物治疗 症状严重、影响到生活质量的患者，优先选择药物治疗。临床常用的药物包括：α-受体阻断剂、5α 还原酶抑制剂、植物制剂和中成药等。

1.α-受体阻断剂：常用的良性前列腺增生症治疗药物，可缓解患者尿频尿急、尿失禁及夜尿增多等症状，具有起效快、疗效确切的优点。同时，价格便宜，副作用小，可作为长期治疗的首选药物。其副作用主要是扩张血管作用导致的体位性低血压。多数患者使用一段时间后，由于机体对血压的自身调节作用，副作用可减少或消失。常用的药物包括：坦索罗辛、多沙唑嗪、赛洛多辛等。

2.5α 还原酶抑制剂：常用的良性前列腺增生症治疗药物，其作用是阻断前列腺增生的过程，达到缩小前列腺体积、改善下尿路症状的目的。优点是疗效确定，维持时间长，缺点是起效较慢。临床上通常将5α 还原酶抑制剂和α-受体阻断剂联合使用，可以达到较好的疗效。此类药物的不良反应包括勃起功能障碍、射精异常、性欲下降等。伴有T 前列腺特异性抗原水平升高的患者，复查时应注意此类药物对T 前列腺特异性抗原的影响，以免评估时出现偏差。常用的药物包括：非那雄胺、度他雄胺等。

3.植物药和中成药：植物药常用的为花粉制剂舍尼通和锯棕榈果实提取物，中成药用于良性前列腺增生症的药物种类较多，这两类药物都有一定的治疗效果，且无明显副作用，临床上通常和α-受体阻断剂联合使用提升疗效。

其他药物临床医师也会根据患者病情需要酌情使用。

外科治疗 当良性前列腺增生症发展到后期，症状加重，药物治疗效果欠佳，出现急性尿潴留或引起血尿、反复尿路感染、膀胱结石等情况时，应考虑外科手术治疗。

现在临床一般都采用微创的手术方式即经尿道前列腺切除术，根据采用的设备不同，有电切除、等离子切除、激光切除等。手术的目的都是切除增生的前列腺组织、恢复尿道的通畅性，解除梗阻。

手术方式的选择：根据患者就诊医院的医疗条件和医疗水平加以选择，各种手术方法的疗效基本相似，均可达到解除梗阻的目的。目前较为普遍的激光手术具有效果好、恢复快、出血少、住院时间短的优点，成为患者较为欢迎的手术方式。

值得提醒的是，经过手术治疗的患者切不可认为万事大吉，治疗后随访也是治疗的重要部分。患者应在拔除尿管后1 月及半年到门诊随访复查，主要检查是否存在尿路感染、尿道狭窄、尿失禁等情况。

总之，良性前列腺增生症是一种随年龄增加、自然老化而形成的疾病，属于慢性病。良好的生活习惯、健康的饮食以及合适的身体锻炼可以延缓良性前列腺增生症的发生发展，降低对生活质量的影响。因此男性应该从青壮年就做好预防措施，在日常生活中合理膳食、荤素搭配，多吃一些富含维生素E、硒、番茄红素等抗氧化剂食品，预防前列腺增生。