支撑喉镜鼻镜下手术治疗声带息肉的效果分析

黄强 弋阳县人民医院耳鼻喉科 （江西 上饶 334400）

内容提要： 目的：分析支撑喉镜鼻镜下手术治疗声带息肉的效果。方法：将2019年1月～2022年1月本院收治的声带息肉患者80例作为观察对象，以摸球法分为观察组（40例）、对照组（40例），前者实施支撑喉镜鼻镜下手术，后者实施常规手术，对比组间干预效果。结果：观察组手术时间长于对照组，但组间对比无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组标准化噪声能量、基频微扰、振幅微扰低于对照组（P＜0.05）。治疗后2周，观察组C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、β2-微球蛋白低于对照组，白蛋白水平高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。结论：对声带息肉患者实施支撑喉镜鼻镜下手术，有助于促进患者嗓音功能尽快恢复，改善远期预后效果，降低术后并发症发生率。

声带息肉属于声带良性病变，常见于声带一侧、双侧前中部边缘，呈现白色、粉红色肿物样，表面较为光滑，该病主要是由于患者发声方式不当、过度发声所致，也与患者长期抽烟、高温作业、粉尘作业等关系密切。随着患者呼吸频率的增加，带蒂声带息肉会出现移动，体积较大的息肉会被声门阻挡，使患者在发音、呼吸时受到影响，造成患者生活质量下降[1,2]。临床既往给予患者支撑喉镜手术，通过摘取患者声带为主要治疗方式，但不能对息肉彻底清除，且在手术过程中更易对患者声带正常组织产生损伤，使得患者进行二次手术的风险上升[3]。目前，随着临床鼻内窥镜技术的不断发展，支撑喉镜鼻镜下手术对声带息肉的清除率更高，且由于术中有鼻内窥镜配合，对正常组织造成的损伤明显降低，能够有效提升手术疗效及安全性[4]。本研究通过探讨上述两种手术方式的治疗效果，对声带息肉患者进行分组对比。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2019年1月～2022年1月收治本院的80例声带息肉患者为观察对象，以摸球法分为观察组（n=40例）、对照组（n=40例）。观察组男21例、女19例，年龄：22～69岁，平均（45.25±4.11）岁，病程：8～27个月，平均（17.22±4.11）个月。对照组男20例、女20例，年龄：24～67岁，平均（45.22±4.10）岁，病程：7～28个月，平均（17.24±4.10）个月。组间基线资料对比无显著差异（P＞0.05）。本研究所有患者自研究起始直至结束，均未发生任何伦理纠纷，且已经本院伦理委员批准实施。

纳入标准：①经本院喉镜检查确诊为声带息肉[5]；②对本研究实施手术可耐受且具有手术指征；③患者治疗配合度较高；④均已获取患者、家属知情同意。排除标准：①合并其他声带病变疾病；②合并精神障碍疾病；③凝血功能障碍；④对手术用药存在过敏迹象；⑤合并心脑血管疾病。剔除标准：①未遵循研究要求进行的患者；②在研究过程中出现严重并发症发生；③中途转院或改变手术方案的患者。

1.2 方法

两组患者在术前均禁食8h，并在术前监测患者呼吸频率、血压、心率等生命体征，并叮嘱患者放松心情，充分休息。

对照组：纤维喉镜手术。患者采用仰卧体位实施治疗，对患者的鼻腔、咽喉处进行局部麻醉，借助纤维喉镜（德国里斯特Riester光纤维难度喉镜）活检孔对患者声带表面滴入2%的利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，国药准字H11022295），麻醉起效后，借助纤维喉镜由鼻腔进入，确定息肉位置，以活检钳切除，确保息肉完全切除后，修整声带边缘，并将切除物送检。

观察组：支撑喉镜鼻镜下手术。护理人员指导患者以仰卧位进行手术，麻醉方式：气管插管静脉复合麻醉，操作：沿麻醉插管导致喉镜，固定，促使声门位置彻底暴露，将4mm的30°鼻内窥镜由支撑喉镜位置导入，直至喉腔位置，以电子现象系统作为参照，观察患者声带病变位置的形态、颜色、大小，并正确划分正常组织与病变组织界限。以显微手术刀将交界处的黏膜切开，并以息肉钳清除病变组织，在保证手术操作对患者正常组织不产生损伤后，以喉刀修整声带边缘，注意边缘平整、光滑。

两组患者均采用肾上腺素棉球加压止血，术后给予抗生素连续治疗3d，以地塞米松雾化治疗5d，术后禁声2周，饮食上避免辛辣、寒凉等刺激性食物。

1.3 观察指标与判定标准

①康复效果。分别在治疗前、后，以美国Kay Elemetrics的多维噪音分析对患者标准化噪声能量、基频微扰、振幅微扰，检测环境噪声≤45dB，患者据话筒20cm，待患者稳定波形成后截取。②急性时相蛋白水平。治疗前后，采集患者静脉血5mL，离心后，以酶联免疫吸附法检测C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白，以散射比浊法检测铜蓝蛋白，以放射免疫分析法检测β2-微球蛋白、白蛋白水平。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 康复效果

治疗后，观察组标准化噪声能量、振幅微扰、基频微扰低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1.康复效果(n=40,±s)

表1.康复效果(n=40,±s)

组别标准化噪声能量(dB)基频微扰(%)振幅微扰(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组-7.11±0.81-11.48±2.54 0.47±0.11 0.24±0.04 3.88±0.52 1.62±0.55对照组-7.13±0.82-9.22±2.32 0.42±0.13 0.38±0.06 3.84±0.51 2.02±0.61 t 0.110 4.155 1.857 12.279 0.347 3.080 P 0.913 0.000 0.067 0.000 0.729 0.003

2.2 手术时间

观察组平均手术时间为（22.48±6.77）min，对照组的平均手术时间为（21.97±4.21）min，组间对比无统计学差异（t=0.405，P=0.687）。

2.3 急性时相蛋白水平

治疗前，组间急性时相蛋白水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后2周，观察组C反应蛋白、α1-酸性糖蛋白、铜蓝蛋白、β2-微球蛋白水平低于对照组，白蛋白水平高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.急性时相蛋白水平(n=40,±s)

表2.急性时相蛋白水平(n=40,±s)

组别C反应蛋白(mg/L)α1-酸性糖蛋白(g/L)铜蓝蛋白(g/L)β2-微球蛋白(mg/L)白蛋白(g/L)治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周治疗前治疗后4周观察组42.11±3.28 50.21±2.22 2.21±0.38 1.44±0.14 1.04±0.28 0.31±0.04 3.19±0.77 1.94±0.22 22.11±2.14 34.42±2.41对照组42.18±3.24 58.48±4.42 2.24±0.36 1.78±0.18 1.06±0.27 0.44±0.05 3.21±0.78 2.41±0.26 22.18±2.16 27.65±2.88 t 0.096 10.575 0.362 9.430 0.325 12.840 0.115 8.728 0.146 11.402 P 0.924 0.000 0.718 0.000 0.746 0.000 0.908 0.000 0.885 0.000

3.讨论

声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎，临床以较长时间声嘶为主要症状，严重程度与声带息肉的大小、部位有关，患者多为发声不当、过度发声所致，也可能与一次强烈发声之后引起的，针对该病的治疗方式包含药物、物理、手术等方式[6]。

既往临床选择以纤维喉镜手术方式治疗，能够对患者简单性、小息肉进行有效治疗，主要是通过切除患者病变位置并修整声带，以达到清除目的，该手术方式具有以下优势：①对患者实施全麻后进行操作，光纤经支撑喉镜进入声门内，能够沿着边界将息肉完整切除；②显微支撑喉镜具备较好地放大病灶作用，即使病灶较小，也能够顺利进行精细操作，且能够观察到是否残留病变组织；③能够清晰地将喉部结构完全暴露，并对会厌喉面前联合与声门下区清晰观察；④手术治疗视野清晰，能够提高术野操作精准性，不仅能够将病变组织彻底切除，而且能够保留患者正常声带黏膜，显著增强手术疗效[7]。但在多年的调查、总结后发现，该术式不能完全清除病变组织，且手术操作受视野局限性影响，术中可能会对周边正常组织产生损伤，在切除病变位置后施术部位的修复难度较高，且易在术后反复发作[8,9]。

近年来，随着医疗仪器不断地更新、发展，鼻内窥镜逐渐应用于声带息肉的治疗，凭借微创、无创方式，受到患者的广泛认可。鼻内窥镜在手术中的应用能够针对声门暴露困难的患者，近距离对病变位置进行放大观察，同时在与监视系统的联合使用下，医师手术视野更为清晰，对其病变部位的观察跟我给仔细，多角度的手术器械能够实现对病灶更为精细地切除，同时支撑喉镜、鼻内镜联合手术时对患者实施全身麻醉处理，因此患者在手术过程中痛苦小、苏醒快，更便于患者放松声门，保障手术快速、顺利实施。

本研究显示，治疗后，观察组标准化噪声能量、振幅微扰、基频微扰低于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），提示支撑喉镜鼻镜下手术能够显著改善患者嗓音功能，这主要因为支撑喉镜鼻镜下手术对病变部位的清除效果更佳，且能够尽可能降低对周边正常组织产生的损伤，促进患者术后恢复。

急性时相蛋白水平大多用于胃癌、肝癌等癌症患者手术后肺感染评估，通过对该指标的检测能够准确评估手术对病变组织的切除情况，是否存在遗留以及对手术后患者感染的发生风险。本研究发现，治疗前，组间急性时相蛋白水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后2周，观察组C反应蛋白水平、α1-酸性糖蛋白水平、铜蓝蛋白水平、β2-微球蛋白水平低于对照组，白蛋白水平高于对照组，组间对比差异显著（P＜0.05），提示，实施支撑喉镜鼻镜下手术对患者术后感染风险有一定的阻止作用。由于该术式对患者造成的创口更小，且联合抗生素等药物进行术后干预，可达到降低患者术后发生感染风险的目的。

该手术在操作过程中对患者病变组织的切除精准度更高，且微创手术对患者造成的二次创伤更低，术后恢复速度更快。鼻内窥镜能够进行多角度旋转，通过鼻内窥镜直插支撑喉镜，医师手术的操作视野更加清晰，避免反复调整对患者产生的损伤，且对于声门暴露困难的患者，可借助鼻内窥镜选择多角度手术，对细小病灶、暗角的处理更为便捷。鼻内窥镜的辅助功效能够对患者声门、喉室、声门下等位置作全方位检查，以便达到对病灶进行彻底根除的目的，虽然所需的手术时间较传统方式更长，但本研究发现，观察组平均手术时间为（22.48±6.77）min，对照组的平均手术时间为（21.97±4.21）min，组间对比无统计学差异（t=0.405，P=0.687）。

综上所述，将支撑喉镜鼻镜下手术用于治疗声带息肉，对促进患者嗓音功能尽快恢复具有重要作用，能够有效改善患者远期预后效果，降低术后并发症发生率。