一种专用于静脉曲张泡沫硬化治疗椅的设计与应用

柳彩阳 黄严荣 王春苑 广州市第一人民医院介入手术中心 （广东 广州 510180）

内容提要： 泡沫硬化术是治疗下肢静脉曲张最常用的微创手术之一，在给患者实施硬化手术前，需患者站立一段时间后让下肢静脉保持充盈状态，以暴露曲张血管分布和走行，便于手术医生判断手术穿刺注射药物点。对于年老、虚弱的患者站立时间久会存在跌倒风险，同时弯腰给患者行小腿曲张静脉留置针操作的医务人员容易引起职业病。为解决上述问题，设计了一款静脉曲张泡沫硬化治疗椅，并获得国家级实用新型专利授权（专利号：ZL 202020583371.8），不仅有助于提高患者围手术期的舒适度及安全性，还规范了下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的术前操作流程，同时给医务人员操作提供便利。

目前，应用于下肢浅静脉曲张的腔内化学消融治疗方式主要指的是硬化剂注射治疗，通常进行静脉曲张硬化剂治疗前患者需要先站立一段时间，以暴露曲张血管分布和走行，从而便于手术医生判断手术穿刺注射药物点划线。之后患者坐在凳子上，护士对其进行5～15个留置针操作，下垂状态的双下肢侧面的静脉情况不易暴露，护士须弯腰操作。若要求患者站立配合，操作时间长，患者不舒适，尤其年老体弱不能耐受，而长此以往容易引起医务人员的职业病。总之，该治疗术前操作时间长，效率有待提高，同时需要实现安全舒适的手术体位以便于手术顺利进行，并需要规范下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的术前操作流程[1]。鉴于此，有必要研制一种专用于静脉曲张泡沫硬化术的治疗椅，能够自由抬高患者的下肢，提高患者的舒适度及安全性，方便医务人员操作。为了实现上述目的，本实用新型专利提供的静脉曲张的治疗椅，包括椅座、踏板、升降装置和底脚，所述踏板与所述椅座相连接，且所述踏板位于椅座的下方，所述升降装置的顶部为自由端，所述升降装置的底部为固定端，所述自由端椅座的底部相连接，所述底脚与所述固定端相连接[2]。

1.静脉曲张硬化治疗椅的设计

1.1 静脉曲张治疗椅的设计材料

整体主体部分采用材质：不锈钢304，便于清洁、不生锈。与人体接触面的软垫部分采用皮料包裹发泡棉材质，此类材质的椅子有较强透气性，表面采用防静电处理，使用舒适且易于清理。

1.2 静脉曲张硬化治疗椅整体结构

静脉曲张硬化治疗椅，整体包括有1椅座、2踏板、3升降装置、4底脚、5扶手、6输液架、7抽屉、8连接杆、9支脚、10控制踏板、11伸缩杆、12支撑杆。可以方便对患者下肢调整高低角度的调节：30°、45°或60°水平面夹角。结构示意图见图1。新型升降装置的断面图见图2。

图1.结构示意图（注：1-椅座，2-踏板，3-升降装置，4-底脚，5-扶手，6-输液架，7-抽屉，8-连接杆，9-支脚，10-控制踏板，11-伸缩杆，12-支撑杆）

图2.新型升降装置的断面图（注：3-升降装置）

静脉曲张泡沫硬化治疗椅，整体包括椅座1、踏板2、3升降装置连接着底脚4，椅座1和踏板2是相连接，椅座1的下方是踏板2，升降装置3的底部是固定端，其升降装置3的顶部是自由端，椅座1与自由端的底部相连接，固定端相连接底脚4。术前操作之前，预先安排患者坐在椅座1上，双脚踏踩在踏板2上，下肢自然下垂。再看患者的身型使用升降装置调节降低椅座1，或升高3，达到满意的角度，在椅座1与踏板2的共同运动下，可将患者置于满意高度，便于医务人员操作，最主要提高患者舒适及安全性。升降装置（见图2）为气压棒，它的顶部为自由端，底部在固定端，3气压棒的底部下有控制踏板10，患者踩踏上去可控制踏板10，使椅座1和踏板2的升降能够被气压棒自由端的升降安排。椅座1的一端上方是竖直设置的伸缩杆11，与11连接着横向设置的支撑杆12，伸缩杆11可以带动着支撑杆12调节运动。支撑杆12放置患者的下肢，能够自由抬高患者的下肢，让医务人员方便操作。可伸缩的伸缩杆11，很方便调节支撑杆12的高度，可以方便对患者下肢调整高低角度的调节：30°、45°或60°水平面夹角。支撑杆12的外部是包裹发泡棉材质13，是软性材料，与人体接触面软垫部分采用皮料包裹发泡棉材质，不仅可以让患者比较舒适地将下肢放置在支撑杆12上，而且使用舒适且易于清理。

2.静脉曲张治疗椅的应用方法

静脉曲张泡沫硬化治疗椅设计有双侧扶手，若患者年老体弱，让患者的身体不向侧面倾倒有所靠扶，提高患者安全度。静脉曲张治疗座椅包括固定连接于座椅侧面的输液架，方便医务人员操作时患者输液。椅座底部的抽屉下面有可以抽出的活动板，固定连接于抽屉的底部，放置输液、术前操作治疗时所需物品，可以方便医务人员操作。这里的活动板设计向后抽出，不与患者的腿部发生交叉。踏板通过连接件固定连接于手术抽屉的底部。抽屉的底部与连接杆的顶部固定相连接，踏板与连接杆的底部相连接，在升降装置的作用下，使踏板和治疗座椅固定下共同起到升降作用，椅座的前方是踏板，这样设计，让患者坐在椅座踩踏板方便医务人员操作踏板。底脚包括若干个支脚，各支脚共同构成放射状。放射状底脚设置后能够稳固地支撑住治疗椅，使得治疗椅整体结构更为稳定，平衡了各个支脚的受力。

3.讨论

下肢静脉曲张是一种常见的临床疾病，以小腿浅静脉曲张最多见，多发于大隐静脉，可以由多种不同疾病引起。下肢浅静脉曲张不同程度地影响着患者的生活质量是在早期、中期，患者后期会部分丧失一定的劳动能力，会消耗大量医疗资源。在国外文献报道大隐静脉曲张的患病率25%[3]；国内文献报道，原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率是10%，女性和男性的患病率相接近，女性的患病率稍微略高[4-6]。总之，原发性下肢浅静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全或静脉壁薄弱，使静脉内血液倒流，远端静脉淤滞，出现病变静脉壁的扩张、变性、继而出现不规则的膨出和扭曲，它的早期表现为肢体酸胀不适、浅静脉的迂曲成团，跟随病情的进展可出现色素沉着、脱屑、皮肤瘙痒、脂质硬化，甚至发展成溃疡、出血和血栓性浅静脉炎[7]。目前在国际上对浅静脉曲张的发病机制也存在很多不同的理论，但相对一致是，轴向静脉的瓣膜功能障碍所致静脉压升高、血液反流和浅静脉管腔增粗而导致静脉迂曲隆起会引发一系列临床表现[8]。2019年～2023年本医院就诊的静脉曲张患者近500人，实际接受静脉曲张硬化治疗的患者有近300例，社会上下肢静脉曲张发生的高危人群是因为工作需要长期站立，比如：工人、交通警察、教师、农民等职业[9]。

血管彩色多普勒超声是可以同时明确下肢的深静脉、浅静脉、穿通静脉和交通静脉的功能，判断有无反流或血栓形成[10]。该检查简便、快捷安全、安全、准确率高又无创。在操作时，嘱咐患者采取站立位，还可增加屏气试验、挤压试验等，以进一步静脉瓣膜的活动，利用血流频谱测定静脉血反流量；下肢静脉造影可见深静脉主干增粗，瓣膜影模糊或消失，深静脉主干段失去竹节状膨隆增粗的穿通静脉。另外，较少见的临床病例存在先天性下肢深静脉无瓣膜症，是以早期出现下肢静脉系统高压的临床表现为特征，其多见于少年或青春期发病，常有家族患病史[11]。

下肢静脉曲张目前治疗方法有：①药物治疗：它的治疗原理是增强静脉的张力、改善静脉通透性、减少渗出，只能缓解静脉淤血引起的症状，不能改善静脉淤血本身，适应轻症患者[12]。②手术治疗：基本原理是去除或者闭合病变的静脉，已经破坏的静脉内瓣膜血液倒流，它起不到正常回流血液的作用，反而使通过正常静脉回流血液再次通过病变静脉倒流回流，在局部形成死循环[13]。③物理治疗：方法包括有抬高肢体，穿弹力袜和弹力绷带包扎，气囊脉动挤压泵等，症状严重可以配合手术治疗，轻者平时可以采用弹力绷带或抬高肢体来改善症状，静脉曲张座椅适用范围广，居家也可以适用，患者坐在硬化治疗座椅上，双手有扶靠，双下肢踩在踏板上，座椅有较强透气性，表面采用防静电处理，使用舒适且易于清理。还有升降装置带动调节患者椅座和踏板的高低角度，不仅有利于患者在术前舒适配合，提高效率，而且可以更好地配合医务人员实施术前操作流程[14]。

目前，应用于下肢浅静脉曲张的腔内化学消融治疗方式主要指的是硬化剂注射治疗，硬化治疗是指将硬化剂定向注射于皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉内，使曲张静脉的内皮损伤，产生—无菌性炎性反应，随着炎性反应的恢复，使治疗静脉慢慢闭合，血管不能再通的目的，使其转化为纤维条索状组织的技术，这一过程称为硬化治疗技术[15]。不能耐受开放手术的患者也适宜硬化剂微创治疗。在硬化剂微创治疗结束后，在患者注射部位压迫局部5～10min，在注射的血管部位使用无菌纱块、无菌棉垫对侧壁加压，然后用弹力绷带自远端向近端包扎下肢后，再穿戴相应型号的医用静脉曲张袜连续包扎3个月，第1周需昼夜穿戴。再遵守医用静脉曲张袜指导原则：患者白天穿（不少于12h）、晚上脱，指导至少进行4周的加压治疗，以减少或避免发生残留硬结、血栓、皮肤色素沉着和血栓性静脉炎的发生。指导患者治疗后2周内避免长途旅行和重体力劳动，需劳逸结合，保持大便通畅，避免久坐、长时间站立行走、和增加腹压动作等[16]。

实施硬化手术治疗，医务人员需对患者静脉曲张位置走向留置针头，患者若躺着打针，下肢静脉不充盈，曲张静脉不显露，要做治疗，就很难看到曲张血管分布和走向，若站着打针，体弱或年老患者不能耐受，有跌倒的风险，普通凳子患者双腿是下垂的，下肢的侧面的静脉情况不易暴露，医务人员需弯腰行静脉曲张留置针，时间长容易引起职业病。合理的手术体位很重要，不仅有利于手术顺利进行，而且规范了下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的术前操作流程。

综上所述，对于下肢浅静脉曲张手术患者，本团队研发一种专用于静脉曲张泡沫硬化术的治疗椅，本专利产品为体积适中、便于存放和移动，再根据患者的身型使用升降装置调节降低椅座，或升高，达到满意的角度，固定连接的踏板与椅座共同运动，方便医务人员操作，可将患者置于一定高度，实现自动抬高患者下肢，提高患者的舒适度及安全性，尽可能预防医务人员的职业病的发生率。本专利适用范围广，比如介入手术室，病房配备设施的要求，简单方便，便于进行社会化普及，为临床护士的工作提供便利，规范了下肢静脉曲张泡沫硬化治疗的术前操作流程，也给医务人员操作提供便利。对下肢静脉曲张硬化治疗的规范评估和治疗有利于改善预后。