安全注射的研究现状及其应对策略

毛爽，倪悦，刘艳红,2

·综 述·

安全注射的研究现状及其应对策略

毛爽1，倪悦1，刘艳红1,2

1.北华大学护理学院，吉林吉林 132013；2.北华大学附属医院医院感染管理科，吉林吉林 132011

注射是预防和治疗疾病最常用的医疗方式之一，安全注射是提高医疗保健服务水平及其质量的重要手段。本文从医疗机构安全注射的执行情况、医护人员安全注射的知信行现状、安全注射存在的主要问题及其应对策略共4个方面，对安全注射的研究进展进行综述。

安全注射；研究现状；应对策略

注射是全球范围内预防和治疗疾病的最常用医疗手段之一[1]。世界卫生组织研究显示，发展中国家和转型期国家医疗注射次数约为160亿次/年，其中90%～95%的医疗注射用于疾病治疗，5%～10%的医疗注射用于预防免疫[2]。目前不安全注射的问题在全球范围内仍普遍存在，尤其在发展中国家最为突出[3]。不安全注射可导致血源性疾病的传播、细菌感染及注射部位脓肿等。安全注射是提高医疗保健服务水平及其质量的重要手段，已成为全球公共卫生领域关注的焦点之一[4]。本文从医疗机构安全注射的执行情况、医护人员安全注射的知信行现状、安全注射存在的主要问题及其应对策略共4个方面，对安全注射的研究进展进行综述。

1 安全注射

安全注射应对接受注射者无害，使实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险中，且注射后产生的废弃物不会对社会造成危害[5]。依据此释义，安全注射包括注射接受者、注射实施者及公众的安全3个方面。因此，安全注射的严格要求应贯穿于整个注射过程，任何一个环节存在不安全因素即被视为不安全注射行为。

2 不安全注射

不安全注射是指任何对接受注射者、注射实施者或环境造成危害的注射相关行为[5]。其具体体现在重复使用一次性注射器具、共用注射器具和（或）药液、无菌技术操作和（或）标准预防措施执行不到位、注射所产生的医疗废物处置不规范及注射滥用等[2]。

3 研究现状

3.1 医疗机构安全注射执行情况

张浩军等[6]对甘肃省28家医疗机构的安全注射管理情况进行调查，结果显示89.3%的医疗机构设立了安全注射管理部门；在安全注射培训、相关政策发布及针刺伤暴露跟踪等方面，市级医疗机构的实施情况好于县级医疗机构。刘小丽等[7]研究发现，武汉市51家医疗机构的安全注射执行率为71%，治疗室和注射室手卫生设施及锐器盒的配备率分别为47.0%和56.9%，注射废物处置规范率为72.6%，且二级及以上医疗机构安全注射执行率及医疗废物处置规范率普遍高于一级医疗机构。

作为2023年消除病毒性肝炎战略计划的关键策略之一，医疗机构对于安全注射的需求十分迫切[8]，但其执行现状令人担忧。2001—2020年，美国医疗机构因不安全注射导致近20万人被告知可能接触了被血液污染的药物或注射器械[9]；Alsabaani等[10]研究发现，某医疗机构医护人员的针刺伤发生率为11.6%，其中52.7%的针刺伤未进行规范报告，仅有50%的医护人员接受过安全注射器具使用相关培训。

综上所述，国内外医疗机构主要存在政策规范执行力度不够、安全注射监管缺失等问题，其具体表现为确保安全注射的设备、设施及器具配备不完善，安全注射教育培训率低，针刺伤跟踪管理不到位等，且上述问题在基层医疗机构和经济欠发达地区更为突出。

3.2 医护人员安全注射知信行现状

知信行理论又称为“知识–信念–行为”理论，是由梅奥于19世纪60年代提出的一种健康教育理论模式，该模式认为健康行为的形成会经历获取知识、树立信念及改变行为3个连续过程[11]。注射实施者关于注射的知识、态度与行为将直接影响安全注射工作的开展情况。

姜征[12]对护理人员安全注射认知现状进行调查，结果发现护理人员对安全注射概念的知晓率为33.3%，不安全注射产生的不良后果知晓率为61.7%，对安全注射相关知识的了解局限于较浅层次，对知识的掌握并不扎实。刘琴等[13]研究发现，医护人员在锐器处理和锐器伤防护方面的依从性较差，存在手工毁形注射器及针头、徒手掰断安瓿的现象。Lee等[14]研究显示，医务人员对于安全注射实践的意识处于中上等水平，安全注射指南依从率为70.8%，但仍有1.3%的医务人员认为“注射针一旦更换，注射器就可以重复使用”是正确的。Sampathkumar[15]在拒绝重复使用注射器的“唯一运动”发起3年后对美国8个州进行的调查结果显示，仅有22%的医护人员听说过该项运动，12%的医生和3%的护士在工作期间仍存在重复使用注射器的做法。有学者采取一系列的干预措施对提升护士安全注射知识、信念及行为的影响及效果进行评价，结果表明干预措施可有效巩固其安全注射知识点，发挥其学习主观能动性，继而对安全注射的态度发生转变，规范注射行为得[16-17]。

综上所述，注射实施者存在安全注射知晓率低、安全注射意识淡薄、安全注射行为依从性差等问题，因此有必要针对医务人员安全注射实施过程中的薄弱环节开展安全注射教育培训，采取干预措施提升推进安全注射质量。

3.3 安全注射存在的主要问题

3.3.1 一次性注射器具重复使用和违规共用注射器具与药液 20世纪80年代，我国引进一次性无菌注射器来取代传统玻璃注射器，并广泛应用于临床。自毁式注射器、安全式注射器的出现又成为一次性无菌注射器的理想替代品[18]。一次性注射器的重复使用是引发血源性疾病传播风险的首要因素[19]。肖佳庆等[20]对多剂量小药瓶在临床中的应用情况进行调查研究，结果发现胰岛素、肝素等一次性使用药剂存在不同程度的多人共用问题，封管用肝素液的一次性使用率仅为63.6%。2017年，印度注射器和针头的重复使用导致艾滋病病毒和丙肝病毒的暴发流行[21]，可见仍有相当数量的医疗机构及医护人员意识不到一次性使用注射器具和药液共用的危害性，未遵循“一人一针一用一抛弃”原则，注射器具的使用亟待规范并加强管理。

3.3.2 未按无菌技术和标准预防规程操作 无菌技术和标准预防原则的贯彻落实是确保安全注射顺利进行的重要保障[9]。齐颖[22]在预防穿刺感染的经验总结中提出，用接触非无菌区的手指触碰消毒后穿刺点位置可能会引发穿刺点感染及感染性静脉炎。美国新泽西州一家私人门诊机构因违反手卫生及皮肤消毒感染预防原则，导致患有骨关节炎的患者在接受关节内注射后发生化脓性关节炎[23]。因此，注射实施者应确保注射环境的安全，严格执行手卫生，必要时遵守最大化无菌屏障要求，提高无菌意识，筑牢安全注射无菌防线。

3.3.3 针刺伤频发 针刺伤作为注射操作的常见伤害，可发生在针具的使用、分离、废弃等环节，是造成医务人员血源性职业暴露的因素之一[24]。栗昊等[25]研究发现，33.9%的女性医务人员的血源性职业暴露发生于处理医疗废物时，17.5%发生于注射时，13.3%发生于采血时，12.2%发生于拔针/拔管时，其均与安全注射相关。Kabotho等[26]在对南非西开普一家三级医院160名护士进行的艾滋病病毒职业暴露调查中发现，有17人出现艾滋病病毒职业暴露，其中10人暴露的原因是针刺伤。

由此可见，不安全注射行为导致医务人员针刺伤频发，医务人员注射锐器伤防护形势严峻。应采取必要的安全措施降低针刺伤的发生，加强医务人员的防护意识，完善针刺伤上报管理流程，避免由针刺伤带来的安全隐患。

3.3.4 医疗废物的不合理处置 目前对于注射医疗废物的处理，主要存在锐器盒使用不规范、医疗废物二次分拣和随意丢弃、非法焚烧等问题。我国锐器盒的使用存在较多问题，为锐器伤的发生提供可能，增加注射安全隐患[27]。黎瑞红等[28]研究发现，糖尿病居家患者人均每月可产生60～90个废弃针头，92.1%的患者将其直接混入生活垃圾丢弃，其对社会的危害性不容忽视。Akpet等[29]从尼日利亚城乡初级卫生保健工作者处了解到，农村患者会要求使用其本人提供的注射器进行治疗，而这些注射器主要来自于医疗废物处置场所。注射产生的医疗废物含有大量病原微生物，具有极强的传染性。因此，应加强对医疗废弃物管理和无害化处理方面的有效监管，确保注射安全。

3.3.5 注射滥用 95%以上的患者对注射滥用危害知之甚少，而注射滥用的现象在各级别医疗机构中普遍存在[30]。Khan等[31]研究发现，某地区医疗机构为92%的患者提供注射治疗，这些患者在前一年平均接受13.2次的注射治疗，其中79%的患者认为注射是必要的，44%～56%的注射提供者认为发烧、腹泻等疾病需要进行注射治疗。当注射器使用量超过储备注射器数量时，则给注射器的重复使用提供了可能。注射滥用作为安全注射的短板应予以重视，加快完善注射治疗指征管理制度，探讨行之有效的注射治疗模式，减少注射滥用。

4 安全注射的管理策略

注射安全是预防和控制医院感染的重要组成部分，鉴于目前的安全注射现状，我国应采取必要的措施减少不安全注射行为的发生。

4.1 完善安全注射政策体系

注射活动的安全开展应以政策和规范为准绳。1987年以来，我国逐步完善安全注射相关政策和法规，发布了多项关于安全注射的专项工作指导方案，如《阻断院感注射传播，让注射更安全（2015—2018年）专项工作指导方案》，为安全注射质量管理评价指标提供了指导。虽然国家已出台相应政策和法规，但仍需在确保安全注射的规范化要求等方面做出更多努力，推进政策落实落地。

4.2 使用安全型注射器具

安全型注射器具的使用能有效避免由不安全注射导致的意外伤害。2015年，世界卫生组织发布注射安全指南，呼吁全球使用“智能”安全注射器[5]。安全注射器具的广泛使用在一定程度上可杜绝“只换针头、不换针管”的不安全注射行为，避免一次性注射器重复使用及其回流市场的可能，从根本上提高医疗注射的安全性。因此，应因地制宜、循序渐进推广自毁式注射器及安全式注射器等注射器具的使用，改善注射器具的使用现状，确保注射的可靠、有效和安全。

4.3 加强对医务人员的教育、培训和监督

在安全注射管理方面，加强对医护人员的教育、培训和监督势在必行。医疗机构应加快感控人才队伍建设，制定系统的教育培训。一方面，扩大教育培训对象的范围，促使人人参与教育培训；另一方面，丰富培训形式，不仅局限于传统培训形式，还可依托网络培训、技能比赛等形式开展。此外，医院感染管理部门应加强安全注射相关工作监管力度，在做好安全注射基线调查的同时，更应以常态化的模式对临床安全注射的实施情况进行检查；做好注射环节的风险预警、评估和干预工作，注重教育培训的效果评价，完善血源性病原体职业暴露监测和防护体系，尽量杜绝因不安全注射导致的医疗保健相关感染的发生。

4.4 提高民众安全注射意识

向患者普及安全注射知识，提高民众安全注射意识，对于安全注射的实施尤为重要。一方面，要纠正民众“注射比口服用药效果好”的错误观念，通过开展多种形式的安全注射宣传来提高社会民众对于注射滥用的关注度，使其知晓注射的适应证和注射滥用的危害，提高安全注射意识，形成民众对医护人员的有效监督。另一方面，倡导安全的居家注射，对居家注射操作者进行安全注射教育，普及注射知识，如注射部位的消毒、注射药液的管理及注射后锐器的处理等。

5 小结与展望

综上所述，安全注射的实施能有效阻断医疗保健相关感染的发生和传播，助力安全目标的实现。安全注射作为一项系统工程，涉及政策的发布、注射产品的技术改良、教育培训的开展、临床层面的落实等多方面，不仅需要国家的努力，更需要医疗机构中感染质控部门、护理部、医务处、医务人员、患者和民众的共同参与，才能全面地、彻底地实现真正意义上的安全注射。

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吉林省卫生健康适宜技术扶贫项目（2020FP008）

刘艳红，电子信箱：liuyanhong0618@163.com

（2022–10–13）

（2022–11–25）

R136

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.23.029