擅自加大服药剂量 谨防中毒

程陈 陈纯

日前，甲氨蝶呤中毒患者刘奶奶在岳阳市中医医院康复出院。回想救治的过程，她和她的家人深有感触地说：“是药三分毒，用药一定要遵医嘱，不然后果不堪设想！”

76岁的刘奶奶是一位类风湿关节炎患者，多年来一直依赖甲氨蝶呤进行治疗。半个月前，随着天气变化，刘奶奶的病情出现了反复，她擅自加大了服药剂量，随后出现不明原因的反复呕血、心率增快等严重的症状。家属立即将刘奶奶送往岳阳市中医医院救治。

刘奶奶病情进展迅速，当即转入重症医学科救治。检查结果显示，患者胸壁、腹部及四肢可见多发散在皮下出血点，唇色苍白，口腔可见白色黏膜等真菌感染。结合患者病史考虑为药物性骨髓抑制、全血细胞减少、急性消化道出血。如果继续进展可能会出现急性呼吸衰竭、急性肾衰竭或肝衰竭，危及生命的严重后果。

重症医学科主任蒋进立即报告医务部，组织肾病风湿科、血液科、临床药学、脾胃病科等多学科专家进行会诊。经专家组深入分析和系统评估，刘奶奶被诊断为甲氨蝶呤中毒。专家组制订了解毒、对症支持、控制感染的救治方案。

针对甲氨蝶呤作用机制，给予四氢叶酸对抗治疗，并立即给予大量水化，确保每日尿量≥2000毫升，维持尿pH≥6.5，同时，输注红细胞、同型血浆、血小板等血液制品，待患者病情稍微稳定后，再予以血液净化及血浆置换治疗。针对患者的皮肤黏膜、口腔损害严重及粒细胞严重缺乏，予以升白細胞、升血小板等治疗。救治过程中，医护人员时刻注意感染防护，给予单间层流隔离病房照护。为缓解患者焦虑不安的情绪辅用“五行音乐疗法”。

经过10天的治疗，刘奶奶的生命体征平稳，由重症医学科转入脾胃病科普通病房进行康复治疗，行中医药汤剂调理，5天后康复出院。

蒋进介绍，本症以前多见于误服农药、杀虫剂中毒，这一例是过量服用治疗药物中毒，而且病情进展迅速，后果严重，给患者身体健康、家里经济都带来了损失。他强调，是药三分毒，患者一定要按医嘱服用药物。无论是中药还是西药，特别是毒副作用比较大的药物，医生会强调严格按剂量服用，并开出对抗副作用的药物进行配伍使用。一旦出现药物中毒应立即送往医院救治，并准确告知医生服用了什么药，以便使用特效解毒剂进行救治，提高救治成功率。