穴位贴敷联合快速康复外科理念护理对股骨骨折术后便秘患者的护理效果分析

陈 艳

（贵州省瓮安县中医医院，贵州 瓮安 550400）

股骨骨折是临床较为常见的骨折类型，可对患者的髋关节功能造成不良影响，导致其日常活动受限[1]。股骨骨折患者多采用手术治疗，其中股骨头置换术较为常用，但患者术后通常需要卧床一段时间，易出现压疮、便秘等并发症，严重影响患者的身心健康，降低其生活质量[2]。临床研究显示，对于股骨骨折术后便秘患者，给予有效的护理干预有助于改善便秘症状，进而提升术后的康复质量[3]。目前，快速康复外科理念护理在临床多个科室都有广泛应用，且干预效果也得到了普遍认可。在快速康复外科理念护理的基础上联合穴位贴敷等方式，对于股骨骨折术后便秘的改善作用更为显著[4]。本研究主要分析在股骨骨折术后便秘患者中应用穴位贴敷联合快速康复外科理念护理的效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2022 年1 月至2023 年7 月期间我院收治的股骨骨折术后便秘患者80 例作为研究对象。纳入标准：确诊股骨骨折，接受手术治疗，术后出现不同程度的便秘症状；一般资料完整；对本研究知情同意。排除标准：发生便秘后立即使用通便类药物治疗；对护理的依从性不佳，不能保持健康的生活习惯；有胃肠道疾病史或便秘史；发生病理性骨折。通过双盲法将这些患者分入试验组与参照组，各40 例。试验组中有男性23 例，女性17 例，年龄49 ～85 岁，平均年龄（65.46±3.04）岁。参照组中有男性25 例，女性15 例，年龄51 ～88 岁，平均年龄（65.02±3.42）岁。两组的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 参照组 给予参照组穴位贴敷联合常规护理，步骤如下：（1）穴位贴敷：首先准备药物，取大黄30 g、生地30 g、玄明粉30 g、枳实30 g、陈皮15 g、红花15 g、槟榔15 g、木香15 g、桃仁15 g，将药物研磨成细粉，用20 g 蜂蜜调和成膏状。选穴：用指寸定位法取穴，选择神阙穴、双侧天枢穴。用75%酒精对上述穴位所在部位的皮肤进行消毒，然后按揉穴位30 s 左右。将药膏均匀涂抹在穴位上，厚度约0.3 cm，贴敷时间为6 h，每天贴敷1 次，连续用药7 d 为1 个疗程。（2）常规护理：入院后为患者讲解疾病的相关知识，说明手术的必要性；术后指导患者保持健康饮食，养成良好的生活习惯，每天定时排便，即便难以排出也要酝酿便意；指导患者多饮水，并在床上适当活动，以促进肠道蠕动，必要时可使用开塞露或缓泻剂。

1.2.2 试验组 给予试验组穴位贴敷联合快速康复外科理念护理，穴位贴敷方法同参照组，护理方案如下：（1）术后早期护理：术后早期护理的主要目标是让患者能在床上自主翻身、离床站立，并在助行器的辅助下进行适当的行走训练。术后早期活动有助于改善患者的便秘症状，同时对术后肢体肿胀、疼痛等也有一定的缓解作用。术后48 h 指导患者在仰卧位下进行踏车训练，每次训练15 min，每天训练2 次；指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每天训练6 次以上；为患者应用下肢静脉压力泵，压力设为中等强度，每天加压2 次，每次持续15 min；鼓励患者在日常生活中进行必要的离床下地站立训练，逐渐恢复站立平衡状态。（2）心理护理：情绪变化会影响患者气机，导致脏腑功能失调，如大肠传导功能失调，因此精神不畅是引起术后便秘的重要原因。针对这种情况，需要积极帮助患者调整情绪状态。护理人员在开展护理工作时应保持热情的态度，与患者进行交流和沟通，建立良好的护患关系，为后续护理工作的开展奠定良好的基础。股骨骨折患者多为老年人，此类人群孤独、寂寞感通常比较严重，进行有效的沟通能改善患者的情绪状态，进而可减轻其不良情绪。每天询问患者的排便情况，指导其养成良好的排便习惯，同时讲解疾病的相关知识，帮助患者树立治愈的信心。（3）饮食指导：良好的饮食习惯有助于改善患者的便秘症状。股骨骨折手术创伤较大，术后患者处于较虚弱的状态，消化吸收功能也有所减弱，同时术后疼痛也会导致食欲下降。另外，患者卧床时间较长，术后活动量减少，进食量也会逐渐减少，导致肠道蠕动减弱，进而易发生便秘。为此，术后需要给予患者科学的饮食指导，以改善其营养状态，减轻便秘症状。指导患者保持清淡饮食，多吃易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，适当摄入富含膳食纤维的食物，并多饮水，以刺激肠道平滑肌，促进肠道蠕动。在饮食方面还要注重营养均衡，由专业营养师对患者的营养状况进行评估，从而制定针对性的营养干预方案，保证营养摄入充足。告知患者进食时做到细嚼慢咽，避免过多吞咽空气而引起腹胀。每天清晨空腹饮用1 杯温开水，每日饮水量不能少于2000 mL，以促进大便软化及排出。（4）并发症预防：除了术后便秘这一并发症之外，股骨骨折术后患者还可能出现其他并发症，因此需要给予积极的干预措施，以减少并发症的发生。首先，要加强切口引流的护理，避免出现逆行感染等情况，保持切口清洁、干燥，在换药时应严格执行无菌操作，预防出现交叉感染，必要时可结合患者的实际情况以及细菌耐药性合理选择抗生素进行抗感染治疗。密切观察患者的手术部位是否出现肿胀、发绀等情况，避免发生下肢深静脉血栓。在患者卧床期间，需要定期协助其翻身，并对受压部位进行按摩，以防发生压疮。同时，指导患者保持口腔清洁，预防坠积性肺炎的发生。

1.3 观察指标

比较两组护理前后的排便间隔时间、肠鸣音次数及生活质量。采用36 项健康状况调查问卷（SF-36）对患者的生活质量进行评估，包括躯体功能、心理功能、物质生活、社会功能四个维度，各维度总分均为100 分，分值越高说明生活质量越佳。采用自制的护理满意度问卷调查两组的护理满意度，总分100 分，分值≥90 分、70 ～89 分、＜70 分分别对应非常满意、满意、不满意，总满意度为非常满意率+满意率。

1.4 统计学方法

选用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据，计数资料用% 表示，计量资料用±s表示，分别行χ²检验、t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后排便间隔时间及肠鸣音次数的对比

护理前，两组的排便间隔时间及肠鸣音次数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的排便间隔时间较参照组短，肠鸣音次数较参照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组护理前后排便间隔时间及肠鸣音次数的对比（± s）

表1 两组护理前后排便间隔时间及肠鸣音次数的对比（± s）

排便间隔时间（h） 肠鸣音次数（次/min）组别 护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=40） 35.62±8.44 22.42±5.28 1.54±0.53 5.36±0.75参照组（n=40） 36.62±8.49 26.63±5.92 1.48±0.56 4.15±0.82 t 值 0.5283 3.3566 0.4922 6.8865 P 值 0.5988 0.0012 0.6240 ＜0.00011

2.2 两组护理前后生活质量的对比

护理前，两组的SF-36 各维度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，试验组的SF-36 各维度评分均较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组护理前后SF-36 评分的对比（分，± s）

表2 两组护理前后SF-36 评分的对比（分，± s）

组别 时间 躯体功能 心理功能 物质生活 社会功能试验组（n=40） 护理前 47.52±4.62 51.42±5.62 51.45±5.26 55.26±5.27护理后 59.62±5.62 61.49±6.34 62.37±5.82 64.53±6.37参照组（n=40） 护理前 47.49±4.52 51.45±5.68 51.47±5.22 55.29±5.42护理后 52.46±5.37 55.49±6.34 56.37±5.29 59.68±5.72 t 值/P 值（试验组护理前后） 10.519/＜0.0001 7.517/＜0.0001 8.804/＜0.0001 7.092/＜0.0001 t 值/P 值（参照组护理前后） 4.478/＜0.0001 3.002/0.004 4.170/＜0.0001 3.523/0.001 t 值/P 值（组间护理后） 5.826/＜0.0001 4.232/＜0.0001 4.825/＜0.0001 3.583/0.001

2.3 两组护理满意度的对比

试验组的护理总满意度为97.50%，显著高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组护理满意度的对比[例（%）]

3 讨论

股骨骨折是骨科的常见病，好发于老年群体，发病后可对患者的身心健康带来严重影响[5-6]。手术是临床治疗股骨骨折的主要方法，包括股骨头置换术、切开复位内固定术等，但手术创伤较大，术后患者通常需要长期卧床休养，活动量减少，食欲下降，易发生便秘，为此需要加强护理干预[7]。针对股骨骨折术后便秘患者，常规护理通常是给予患者饮食指导和运动指导，但效果并不明显，患者的满意度较低[8]。在常规护理的基础上联合穴位贴敷，可进一步提高干预效果。从药物作用上看，槟榔具有增加肠道张力及促进肠道蠕动的作用，大黄可泻下攻积，桃仁可活血祛瘀，玄明粉可泻热通便。诸药合用，能有效改善患者的便秘症状[9]。在穴位选择上，选择神阙穴作为贴敷要穴，能通过经络循行直达病灶部位，起到条达脏腑、润肠通便的作用[10]。天枢穴是足阳明胃经的腹部要穴，贴敷该穴位能起到通畅腑气的作用[11]。近年来随着医疗技术的不断发展，快速康复外科理念护理在临床上逐渐得到应用，并取得了显著成效。将其应用于股骨骨折术后便秘患者的护理中，能有效弥补常规护理的不足，在“以人为本”的前提下做好患者术后的心理护理、饮食护理、活动指导及并发症的预防，效果显著。

本研究结果显示，护理后，试验组的排便间隔时间较参照组短，肠鸣音次数较参照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，试验组的SF-36 各维度评分均较参照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的护理总满意度为97.50%，显著高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，在股骨骨折术后便秘患者的临床护理中应用穴位贴敷联合快速康复外科理念护理能有效改善患者的便秘症状，提升其生活质量与护理满意度，值得推广。