临床护理路径在重症颅脑损伤护理中的应用研究

秦 烺

（遵义市第一人民医院，贵州 遵义 563000）

重症颅脑损伤是当前临床中一类较常见的外科创伤类型，同时在各类机体损伤当中，病情最危重，复杂程度最高，且病情进展速度快，若未能及时救治，易引发各种并发症，如感染等，死亡率高[1]。对此，积极采取各项有效措施，争分夺秒地进行抢救，对于急救效果的提高，死亡率的降低，均有积极意义。临床护理路径（CNP）实为一种新型且实用性强的护理模式，能以图表的形式确定护理方案，对患者实施护理干预，使各项诊疗、护理工作变得更加井然有序，预防漏项情况发生，为护理质量的提高提供保障，最终可达到改善患者预后的目的[2]。需强调的是，有效且快速、精准的急救干预，对于重症颅脑损伤救治效率与质量的提高尤为关键。本研究以本院所接收的重症颅脑损伤患者为对象，分别施以CNP 与常规护理，对比其效果，评定CNP 的应用价值，现就此作如下剖析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治于本院的重症颅脑损伤患者作为研究对象（2021 年1 月—2022 年1 月），共选取60 例，将其分成2 组（随机数字表法）：对照组与观察组（每组均为30 例），对比两组各项资料（见表1），得知差异均不显著（P＞0.05）。纳入标准：（1）均经临床各项检查明确为颅脑损伤（颅脑CT 或MRI 等）；（2）既往无颅脑损伤经历；（3）颅脑损伤发生时，患者的脑组织与外界未处于相通状态；（4）受伤后出现昏迷情况，且持续时间≥20 min。排除标准：（1）患有精神类疾病；（2）受伤前已存在肢体、神经功能障碍；（3）并发肌肉骨骼疾病、神经疾病等；（4）受伤前脏器（如心、肾等）功能存在严重异常。

表1 比较两组患者的一般资料

1.2 方法

对照组实施常规护理，如辅助医师操作、监测生命体征等。观察组基于此，实施CNP，即以《临床路径管理指导原则（试行）》（由国家卫生部所制定）为参照[3]，结合患者实况，对颅脑外伤康复路径表进行规范化设计；在科室内完成路径小组的组建工作，组员为护士长、科室主任或副高以上职称医师、护士、康复理疗师等，护士长任组长，由组长对组员工作进行分配；另外，组员以“颅脑损伤”“康复护理临床路径”等作为关键词，在知网、万方等数据库中检索优质文献资料，进行汇总，然后与本院实际及科室情况相结合，制定符合本院情况的颅脑损伤后康复护理路径内容，并要求组员严格执行与落实。具体流程为：（1）将急救物品备好。分配护士在工作中，应对各类急救用品（药物、用具、器械等）进行定时且严格检查，确保其均处于良好的备用状态；另外还需做到此项工作的班班交接，严格落实交接记录本的填写工作。（2）现场急救。指派护士2 名，参与到急救工作中来，为临床医师操作提供配合；针对急救当中所出现的一些比较突出或致命性问题，全员讨论，商讨对策，集中解决，如患者出现窒息、开放性气胸等情况，在急救搬运时，应确保其各躯体均处于同一水平（头部、躯干与四肢），而且还应及时给氧，确保患者的呼吸道始终维持在一种通畅状态；此外还需要结合现实情况及需要，进行一些必要性操作，比如气管切开、气管插管等。在指派的2 名护士当中，其中1 名护士的主要职责是依据患者病情填写各种表单，比如抢救记录单、临床护理路径表等，而完成填写后，执行护士核对并签字；对于伤口出现出血情况的患者，应依据规范化流程，及时为其包扎；而针对合并有骨折的患者，应将骨折处妥善固定，然后即刻进行转运。（3）心理干预。在进行抢救或转运时，护士需做到全程化陪护，由于患者多为突然性受伤，且得知病情十分严重时，内心往往会产生恐惧、紧张感，家属也会产生各种不良情绪（如难过、担心等），针对此情况，护士做好全面、详细的评估工作，顾及其感受，积极疏导，给予鼓励与支持，并以良好的工作状态投身到抢救工作中，赢得其信任。（4）观察病情。在抢救中，护士应切实做好各项辅助工作，如对患者的病情进行细致、实时观察，遵照医师要求进行对症处理，在较短时间内为患者构建静脉通路（≥2 条）。（5）交接患者。应做好与神经外科护士之间的交接工作，在交接内容上主要有管路、生命体征等，以此为患者安全提供切实保障，确保手术的顺利进行。

1.3 观察指标

比较两组意识状态、神经功能与并发症情况。（1）意识状态。分别在护理前（入院时）、护理后（出院前），用格拉斯哥昏迷（GCS）量表实施评定，判定标准为：如果患者经过干预后，恢复情况又快又好，并且基本已处于正常的生活状态，那么可划归为轻度缺陷，即5 分；如果患者存在轻度残疾，但是可以独立生活，并且在给予一定保护的情况下，可从事轻工作，即4分；若患者存在重度残疾，且已对正常的生活、工作造成严重影响，记3 分；如果处于植物状态下生存，机体反应微小，如睁眼等，即2 分；若已死亡，即1 分。得分越高，提示意识状态越好[4]。（2）神经功能。分别在护理前（入院时）、护理后（出院前），采用神经功能缺损程度（NIHSS）量表进行评价，分值范围为0 ～42 分，分值越高，提示神经功能缺损越严重[5]。（3）并发症，如感染、皮疹及压力性损伤等。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0 统计学软件对文中数据进行处理，计数（百分率表示）、计量（与正态分布相符，由均数± 标准差表示）资料分别由χ²、t检验。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组意识状态、神经功能评分对比

两组患者护理前的GCS、NIHSS 评分经对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，再次对以上评分进行评定，得知两组的GCS 评分均较护理前高，差异有统计学意义（P＜0.05），NIHSS 评分均较护理前低，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间护理后对比：观察组GCS 评分与对照组相比，明显偏高，差异有统计学意义（P＜0.05），而NIHSS 评分与对照组相比，显著偏低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的 GCS、NIHSS 评分（分，± s）

表2 比较两组患者的 GCS、NIHSS 评分（分，± s）

注：与同组护理前相比， *P ＜ 0.05。

组别 GCS NIHSS护理前 护理后 护理前 护理后对照组（30 例） 2.51±0.41 3.32±0.50* 25.54±6.19 21.37±4.38*观察组（30 例） 2.55±0.44 3.86±0.66* 25.67±6.32 17.09±3.26*t 值 0.364 3.572 0.080 4.293 P 值 0.717 0.001 0.936 ＜ 0.001

2.2 两组并发症情况对比

观察组并发症发生率为10.00%，较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组患者的并发症发生情况[例(%)]

3 讨论

早在20 世纪90 年代，CNP 就在欧美等发达国家形成，后经不断优化、改进，被广泛应用在临床医疗等领域中。有报道[6]指出，CNP 在医疗工作中的应用，不仅能缩短患者的整体住院时间，而且还能减少其住院费用，减轻其经济负担；除此之外，其还有助于护患间沟通、信任感的增强。针对此护理模式而言，其早在1998 年时便已经进入到我国临床护理工作当中，从应用实践中得知，其不仅能强化护士的工作积极性，而且还有助于护理质量的提高。

CNP 实际就是医护人员围绕某种疾病或手术，基于循证医学，将预期的成本控制与治疗效果为目标，制定流程化、标准化护理方案的干预模式；需指出的是，此模式无论是在时间上，还是在工作效率上，均有严格要求，故能更加高效、顺畅地完成护理工作，处置各种不良情况，提高护理质量。有报道[7]强调，CNP 能根据患者病情、机体情况及需要，围绕治疗期间所出现的一些问题或重要事件，在特定时间内，有步骤、有顺序的实施干预，最终获得预期效果。CNP属于一种新型的护理模式，注重各项工作的实效性，因此，不仅能促进医疗成本的降低，而且还能保障医疗质量，为护理工作的高质量开展提供支撑。重型颅脑损伤实为一种严重的损伤，不仅治疗费用昂贵，且致残、致死率较高[8]；另外，一些患者还会出现昏迷、神经功能损伤等情况，如果未能给予及时且有效的治疗，轻者可致肢体残疾，重者可引发死亡[9-10]。因此，怎样对医疗资源进行合理利用，在康复阶段对患者实施有效干预，改善其功能状态，提高其康复质量，已成为当前迫切需要解决的问题。有学者[11]指出，将CNP 应用于重型颅脑损伤患者，能够使患者的意识状态得到改善，为其恢复及生存质量的提高提供可靠支撑。另有学者[12]强调，在重型颅脑损伤护理工作中实施CNP，可显著改善患者的神经功能缺损情况，并能减少并发症的发生，减轻患者痛苦，加快康复进程。本文中针对在本院接受治疗的重型颅脑损伤患者，分别从准备所需急救物品、现场进行急救、给予心理疏导、严密观察病情及交接患者等方面来展开CNP，使患者获得全方位且流程化的护理服务，最终结果显示，与护理前相比，两组护理后的GCS 评分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），而NIHSS 评分均更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果与相关报道[13-14]一致。提示CNP 在重型颅脑损伤护理中的应用，可以使患者的意识状态得到更好的改善，并且在神经功能改善效果上，也更加理想。由于在CNP 的辅助下，护士能够按照路径内容开展工作，因而可提高护理工作的有序性、规范性与科学性，减少盲目与差错，提高护理效率与质量，使患者获得更优质的护理服务，这些能够为其意识状态、神经功能缺损情况的改善提供支撑。另从本文发现，通过对比两组的并发症发生率，得知观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关研究[15]的结论相同。提示CNP 的应用，可以提高护理操作的流程化、紧密性，减少护理缺项或不足，故能为并发症的减少提供可靠支撑。

综上，将CNP 应用于重症颅脑损伤患者护理工作中，不仅能显著改善其意识状态，而且还能促进其神经功能的恢复，减少并发症发生，值得临床推广。

附表：颅脑损伤急救护理流程标准