经颅多普勒超声在重度颅脑损伤中的临床应用

丁丽丽 孙海军

[摘要] 目的 探討经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）在重度颅脑损伤中的临床应用效果。方法 选取2018年2月至2023年3月于宿迁市第一人民医院行开颅去骨瓣手术治疗的45例重度颅脑损伤患者，所有患者均进行CT和TCD检查，分析Helsinki CT评分与TCD参数的相关性。其中进行颅内压监测的37例患者根据颅内压水平不同，将其分为颅内压正常组（n=3）、颅内压轻度升高组（n=14）、颅内压中度升高组（n=11）、颅内压重度升高组（n=9），比较四组患者的TCD参数。结果 Helsinki CT评分与搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）均呈正相关（r=0.91、0.89，Ｐ<0.01），与舒张期末血流速度（end of diastolic velocity，Vd）呈负相关（r=–0.92，Ｐ<0.01），Helsinki CT评分与收缩期峰值血流速度（systolic peak velocity，Vs）无相关性（r=–0.39，Ｐ=0.08）；不同颅内压患者的PI、Vd、RI比较差异均有统计学意义（P<0.05）；不同颅内压患者的Vs比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 TCD能较好地反映患者的病情，可对病情恶化起到预警作用，临床应用价值较高。

[关键词] 经颅多普勒超声；重度颅脑损伤；临床效果

[中图分类号] R651.1    [文献标识码] A    [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.01.014

Clinical application of transcranial Doppler in severe craniocerebral injury

DING Lili， SUN Haijun

Department of Critical Care Medicine， Suqian First Hospital， Suqian 223800， Jiangsu， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transcranial Doppler （TCD） in severe craniocerebral injury. Methods A total of 45 patients with severe craniocerebral injury who underwent decompression surgery for the bone flap were selected from February 2018 to March 2023 in Suqian First Hospital. CT and TCD examinations were performed in all patients， and the correlation&nbsp;between Helsinki CT score and TCD parameters was analyzed. Among them， 37 patients who underwent intracranial pressure （ICP） monitoring were divided into normal ICP group （n=3）， mildly elevated ICP group （n=14）， moderately elevated ICP group （n=11） and severely elevated ICP group （n=9） according to different ICP levels. TCD parameters of the four groups were compared. Results Helsinki CT score was positively correlated with pulsatility index （PI） and resistance index （RI） （r=0. 91， 0.89， P<0.01）， and was negatively correlated with the end of diastolic velocity （Vd） （r=–0.92， P<0.01）. Helsinki CT score was not correlated with systolic peak velocity （Vs） （r=–0.39， P=0.08）. There were significant differences in PI， Vd and RI among patients with different ICP （P<0.05）. There was no significant difference in Vs among patients with different ICP （P>0.05）. Conclusion TCD can better reflect the patient’s condition， can play an early warning role in the deterioration of the disease， and has high clinical application value.

[Key words] Transcranial Doppler; Severe craniocerebral injury; Clinical effect

重度颅脑损伤是各种因素造成的严重脑部创伤，临床较为常见，常导致急性颅内压增高，病情变化迅速，危害性较大[1-2]。因此，早发现、早治疗对重度颅脑损伤患者十分重要。目前临床常用的CT、颅内置管颅内压监测均有其无法避免的缺点，如监测滞后、不便或为有创、风险高。鉴于此，方便快捷、易操作的无创监测技术得到重视并迅速发展，其中经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）操作简单，安全有效，具备动态监测的优势[3-4]。本研究拟探讨TCD监测技术在重度颅脑损伤患者中的临床应用效果，现将结果报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年2月至2023年3月于宿迁市第一人民医院行开颅去骨瓣手术治疗的45例重度颅脑损伤患者。纳入标准：①重度颅脑损伤患者，伤后6h内格拉斯哥昏迷量表评分≤8分；②均行CT和TCD检查；③临床资料完整。排除标准：①超声无法穿透颞窗；②合并严重高血压；③休克；④严重低氧血症；⑤有脑梗死、脑出血病史；⑥脑血管狭窄、畸形病史；⑦24h内脑死亡。纳入患者男27例，女18例；年龄21～76岁，平均（50.38±14.76）岁；摔伤8例，意外车祸伤27例，建筑工地压砸伤、坠落伤10例。本研究经宿迁市第一人民医院伦理委员会批准（伦理审批号：20230029）。

1.2  方法

发病后1周内至少进行1～3次CT检查，采用64排螺旋CT扫描患者的颅脑并观察颅内情况，根据Helsinki CT评分标准对CT结果进行评分。由经过重症超声培训的3名医生使用经颅彩色多普勒超声诊断仪（索诺声超声，型号：M-Turbo，发射频率2MHz）对颅脑进行TCD检查。经颞窗检测患者颅脑中动脉血流变化，记录CT检查同一天的TCD监测参数。每例患者至少1人检查，另1人复核；检测3次取平均值，患者入院后均行开颅手术治疗，其中37例患者在术中置入脑室、脑实质颅内压导管压力探头并予多功能监护仪（sophysa，型号：PSO-VT）对患者进行连续颅内压监护或术中置入脑室引流管监测脑脊液平面高度。

1.3  评价标准

Helsinki CT评分：硬膜下血肿计2分，脑内血肿计2分，硬膜外血肿计–3分；挫伤体积>25cm3计2分；存在脑室内出血计3分；鞍上池情况：正常计0分，受压计1分，消失计5分。Helsinki CT 评分范围–3～14分，评分越高，预后越差。

按照颅内压水平进行分组：①颅内压正常组：数值在5～15mmHg（1mmHg=0.133kPa），3例；②颅内压轻度升高组：数值在16～20mmHg，14例；③颅内压中度升高组：数值在21～40mmHg，11例；④颅内压重度升高组：数值在40mmHg以上，9例。

TCD监测参数：收缩期峰值血流速度（systolic peak velocity，Vs）、平均血流速度（mean velocity，Vm）、舒张期末血流速度（end of diastolic velocity，Vd）、阻力指数（resistance index，RI）及搏动指数（pulsatility index，PI）。RI=（Vs–Vd）/Vs，PI=（Vs–Vd）/Vd。

1.4  統计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；Helsinki CT评分与TCD参数的相关性采用双变量相关分析。Ｐ<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  Helsinki CT评分与TCD参数的相关性分析

Helsinki CT评分与PI、RI均呈正相关（r=0.91、0.89，Ｐ<0.01），与Vd呈负相关（r=–0.92，Ｐ<0.01），Helsinki CT评分与Vs无相关性（r=–0.39，Ｐ=0.08），见表1。

2.2  不同颅内压患者的TCD参数比较

不同颅内压患者的PI、Vd、RI比较差异均有统计学意义（P<0.05）；不同颅内压患者的Vs比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3  讨论

重度颅脑损伤急性期病情变化快，其中颅内压增高是常见的临床病理综合征，可引起脑疝、缺血性脑梗死，导致患者病情恶化、致残甚至死亡[5]。监测颅内变化情况，可对临床症状的恶化起到预警作用，指导临床医生及时调整治疗，从而降低脑疝、缺血性脑梗死的风险[6]。

头颅CT是临床上判断颅脑外伤严重程度及部位的最常用方法之一，但此检查对重症颅脑损伤患者而言费时费力，且无法进行动态连续监测，对判断病情存在一定的滞后性。颅内压监测可准确反映颅内压，但其需有创手术，易造成出血、感染等并发症。鉴于此，近年来迅速、无创、实时的监测技术得到重视并快速发展。目前此类技术种类较多，包括前囟测压法、闪光视觉诱发电位技术及TCD等，临床应用前景较好。既往研究指出，在监测颅脑病变情况时，TCD能有效反映患者的脑血流及颅内压变化[6]。多项研究表明，血流速度与脑血流量有着密切关联，TCD可观察颅内血流早期变化[7-8]；还可监测颅内血肿变化及脑血管狭窄畸形[9]。

本研究结果显示，Helsinki CT评分与PI、RI均呈正相关，与Vd呈负相关，与Vs无相关性，其中Vd与Helsinki CT评分相关性最高，随着Helsinki CT评分升高，颅脑损伤越重，Vd越低。不同颅内压患者的PI、Vd、RI比较差异均有统计学意义，但Vs比较差异无统计学意义。一般情况下，若患者颅内压升高，可导致脑血管阻力增加，削弱脑的自主调节功能，进而降低脑灌注压，减慢脑血流速度[9-12]，TCD表现为高阻力低搏动血流频谱，因此患者颅内压升高，相应的TCD血流频谱变化，PI、RI随之升高[13-16]。本研究提示Vs对脑损伤程度及颅内压变化的敏感度较低，Vd的改变可能更有意义，Hawryluk等[17]研究报道舒张期血流速度对监测颅内压升高有较高的敏感度，与本研究结果基本一致。

综上所述，TCD可连续动态监测脑血流频谱，有效反映患者的颅内压变化，为抢救赢得时间，具有较高的应用价值，值得推广应用。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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（收稿日期：2023–08–29）

（修回日期：2023–12–07）