基于网络平台的翻转课堂在骨科《临床技能学》中的应用

吴浩俊 何艳霞 陈航 林挺葵

骨科《临床技能学》是一门需要将理论与临床实践结合的学科，对学生临床实践能力的要求较高。良好的教学模式有助于医学生临床思维的建立、专业知识水平的提升和临床实践能力的提高，为他们后续独立从事骨科临床诊疗工作奠定坚实的基础[1]。近年来，由于骨科《临床技能学》的新理论、新技术、新治疗方式层出不穷，这为教学方法提出了新的挑战。传统教学模式已呈现出明显的局限性，不能满足新条件下的教学需要[2-4]。对于教学模式的改革，以问题为基础的学习、基于案例的学习[5]（case-based learning，CBL）、基于团队的学习[6]（team-based learning，TBL）、翻转课堂[7]（flipped classroom，FC）等教学方法在近年来不断涌现。因此，采用何种新的教学方法，如何在规定的时间内提高教学质量、培养学生的学习兴趣，提高骨科学临床思维和动手实践能力，并较好地完成骨科技能学的教学任务，已成为各大高校临床教学中一项重要的课题。文章旨在探讨基于超星学习通平台翻转课堂教学模式在骨科《临床技能学》中应用的效果，并与传统的教学模式进行比较，为寻求提高教学效果的教学模式提供理论和实践基础，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年4—6 月在广东医科大学附属医院进行《临床技能学》的2019 级临床医学4 个班级的学生共128 名，采用翻转课堂教学模式进行教学，作为试验组，其中男72 名，女56 名，年龄20～23 岁，平均（21.91±1.14）岁；选取2021 年4—6 月在广东医科大学附属医院进行《临床技能学》的2018 级临床医学4个班级的学生共128 名作为传统教学模式进行教学，作为对照组，男69 名，女59 名，年龄20～25 岁，平均（21.72±1.89）岁。纳入标准：（1）在校本科生。（2）年龄≥18 岁。（3）熟悉计算机和网络平台操作。排除标准：（1）严重听力、视力障碍。（2）因自身原因或其他原因中途退出者。（3）资料缺失无法进行统计者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 试验组

采用翻转课堂教学模式：（1）课前任务：课前1 周，带教老师通过超星学习通网络平台发布前臂夹板外固定术的标准视频、教学内容及操作评分标准，并将每个班级随机分为3 组，按要求录制并上传课前视频（时间5～10 min）。（2）课间：第一个环节分别播放每组视频，进行组间互评；第二环节每组进行现场情景演示，并进行组间互评，第三个环节教师对三组进行点评、总结，每组成绩=（课前作业×40%+课间考核×60%）×（组间互评分×40%+教师评分×60%）。（3）课后在学习通网络发布理论考核和调查问卷评价。

1.2.2 对照组

采用传统教学模式：（1）课前任务：课前1 周带教老师发布教学内容、交代预习。（2）课间教师通过理论教学，技能示范，每个班级随机分为三组，进行技能演示考核，每组成绩由带教老师按评分标准进行课间技能操作评分得出成绩。（3）课后在学习通发布理论考核和调查问卷评价。

1.2.3 教师工作安排

由同一位中级以上职称教师负责分别对两组学生进行教学，教学周期均为2 周。由两名教学部教师负责技术支持：落实教学计划，及时提前电话、短信或网络通知教学安排，熟练运用软件跟进教学进度，处理各种网络问题，保障传统教学与网络教学的顺利实施。由1 名教学组长负责教学督导：对教学软件应用、教学过程组织、教学课件及视频进行审核，确保教学质量。

1.3 观察指标

1.3.1 综合技能考核

综合技能考核操作分占总分80%，分为夹板长度合适、加垫、夹板固定复位合适、布带松紧度合适、检查肢端血运5 个方面；操作时沟通技巧和人文关怀分占20%，总分100 分。

1.3.2 理论考核

理论考核按照大纲要求从科室题库中随机抽取考试题目，对外伤骨折的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗等方面进行评估，满分为100 分。试验组和对照组试卷相同，均采用闭卷考试，题目选择题占40%（其中单选30%，多选10%）和分析题占60%。

1.3.3 学生调查问卷

设计学生调查问卷，对5 个项目进行评价：（1）学习兴趣和积极性提高。（2）自学能力的提高。（3）实践操作能力提高。（4）团队协作能力提高。（5）对教学模式满意度。根据“没有提高/非常不满意”5 分、“一般提高/ 不满意”10 分、“中立”15 分、“有点提高/ 满意”20 分、“很大提高/ 非常满意”25分进行评分，每项25 分，总分100 分。教师现场发放问卷，由学生自填后当场收回，调查问卷过程应遵守保密原则。

1.4 统计学方法

本次研究所得数据均采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析、处理，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组学生考核成绩比较

试验组学生的综合技能考核和理论考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组和对照组学生考核成绩比较（分，）

表1 试验组和对照组学生考核成绩比较（分，）

2.2 试验组和对照组学生调查问卷评估比较

共发放调查问卷128 份，回收128 份，结果显示试验组的5 项评分分数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组和对照组学生调查问卷评估比较（分，）

表2 试验组和对照组学生调查问卷评估比较（分，）

3 讨论

骨科临床技能教学是医学生从理论学习向临床实践过渡的重要教学阶段，是培养医学生在临床工作中获得实践能力的重要环节[8]。目前，对于骨科《临床技能学》这门课程的教学方法均处于摸索阶段，大多数院校大多沿袭传统的讲授式教学模式（lecture-based learning，LBL），该教学方法主要以带教老师主导，由教师讲解并示范学生具体操作方法的“填鸭式”方法进行临床知识的教学[3]。该教学方法虽然可系统地完成教师预定的目标，但容易忽视学生在学习中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心[4]，同时也存在教学方法单一、学生自主学习及参与实践积极性不高、团队协作能力不足、教学效果不理想等缺点，教学效果不能满足新时代下的教学要求。如何调动医学生学习的积极性，提高临床思维能力、人文关怀、实践能力及团队协作能力，一直是医学教育的核心问题，而传统的课堂教学模式已不能满足现代医学教育的需要[9-10]。因此，各高校教育部门需不断地对教学模式进行探索，以寻求适合《临床技能学》特点的有效教学模式。

翻转课堂是一种以学生为中心，充满活力的教育形式，是一种全新的教学观念和思维方式[11-12]。在翻转课堂中，学生课前独立学习基本内容，如提前预习课堂上要教的章节，以及课前在网络平台上观看学习视频或多媒体演示[8]。通过学生课前的自主学习，教师不需占用课堂时间的来讲授知识，使课堂变成了教师与学生或学生与学生之间互动的场所，学生自主规划学习的内容、学习的节奏，并完成作业，从而达到更好的教育效果。这种在线学习可以弥补许多教学方法存在的不足，学生可以随时随地在线学习课程，而没有场地和时间的限制[13]。

翻转课堂的出现对传统的教学模式提出了巨大的挑战，使得学生由原来的被动接受知识转为积极主动的学习，思维方式也由固定性思维模式转为成长性思维模式，突破时空限制，为学生创造便利的学习情境。本研究在骨科《临床技能学》中“骨折夹板外固定术”部分的内容采用翻转课堂进行教学，学生在上课前1周自主完成针对骨折夹板外固定的内容的自我学习，并随机分组进行模拟实践，拍摄、上传网络视频，课堂时间变成教师与学生之间交流的场所，用于互动讨论、答疑解惑，能够获得更满意的教学效果，并在课堂中进行学生互评，教师点评学生的实践操作，真正实现以学生为中心的教学理念。结果显示，采用翻转课堂的试验组学生现场综合技能考核和课后理论考核成绩均较采用传统教学模式的对照组学生有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明与传统教学方式相比，翻转课堂教学模式有利于提高学生的自主学习兴趣、强化实践操作技能、加强团队合作并提高学习成绩。张德刚等[14]研究了基于微课的翻转课堂教学模式在医学生创伤骨科临床教学中的应用效果，结果显示该教学模式能大幅提高创伤骨科的临床教学效果，使实习生对骨科产生浓厚兴趣，提升学生的自主学习能力及学习成绩，结果与本研究基本一致。

近年来，随着计算机的广泛应用、信息化技术的发展及互联网的逐渐普及，翻转课堂教学模式在教育领域中变得更加便利和实用。学生可以通过互联网去探索优质的教育资源，而不再单纯地依赖授课教师的传统讲授方法去获取知识。通过翻转课堂教学模式，课堂和教师的角色发生了转变，教师用更多的时间去了解学生存在的问题，并引导学生运用各种资源和方法去解决这些问题。随着这些技术与课程教学的不断融合，通过人工智能、互联网以及大数据让学习平台变得更广阔。网络开放资源越来越丰富，学习也不再受时间和空间的限制，而电脑的普及、各种电子设备和智能手机的逐渐更新和完善，也让学习更加便利[15]。为了更好地开展新教学活动，本研究在采用翻转课堂教学的同时，还结合了新的信息化网络平台技术，如超星学习通App。该软件是超星尔雅教育科技有限公司于2016 年开发的一款集移动教学、移动学习、移动阅读、移动社交为一体，并面向智能手机、平板电脑等移动终端的移动网络学习平台，目前已被广东医科大学附属医院广泛应用于各种教学活动中。本研究试验组课前通过超星学习通平台发布学习材料、布置作业，课后作业及调查评估均通过学习平台进行操作，可为学生成绩考核提供重要的依据。课前1 周将需要掌握的学习材料通过平台提前发布给学生，学生带着问题采用各种方法进行课前自主的学习，同时也将学习中遇到的难点提前做好记录，通过各种途径进行检索和学习，并按照内容进行技能操作练习，提高了学生的自学能力、学习成绩和对课堂教学的满意度，同时也提升了教师教学的效率。有研究表明，基于信息化网络平台技术的翻转课堂教学模式在提高学生书面表达能力方面取得了良好的效果，并在医学教育体系通中逐渐被认可[16-17]。该模式可以增加学生对课程的兴趣，提高他们对课程内容的认识，也有助于增强学生自主学习的能力，并提高临床推理技能[18-19]。研究表明，基于信息化网络平台技术的翻转课堂教学模式有助于提高学生的临床技能[20]，增加学生的参与度，减少教师授课时间[21]。在调查学生的感受时发现，大多数学生认为基于信息化网络平台技术的翻转课堂教学模式与传统教学模式相比，该教学方法更灵活，具有更短的教学时间和更多师生互动的机会，更能激发学习的动力和兴趣[22]。同时，在临床实际工作中，救治患者是一项团队合作活动，需要培养医学生的团队合作精神，提高他们的团队合作意识，本研究结果发现基于学习通平台的翻转课堂教学模式在提高学生的团队协作能力上比传统教学方法更具有优势。但是，翻转课堂也存在一些不足，如教师和学生需要更多的学习和准备时间[23]。另外，教师在平台上发布课前预习和作业后，不能准确地掌握学生是否认真、全程参与布置的内容，未来还需要开发衡量学生参与度的方法。

基于学习通平台的翻转课堂是一种以学生为中心，充满活力的教育形式。借助超星学习通平台，能突破时空限制，调动学生的视觉和听觉，激发学生的学习兴趣，提高学生的理论和实践操作能力，并增强学生之间的协作精神。