PBL联合临床先导教学法在《康复评定技术》教学中的应用

李赫男 吴平 吴英日 冯华诺 王芳 王名雄

康复功能评定顾名思义是通过收集患者的病史及相关信息，采用客观的方法准确、有效地对伤、残、病患者的功能状况及水平开展定性描述的过程。《康复评定技术》则是康复治疗技术专业主要的一门专业基础课程，是研究功能障碍和潜能的基础理论和基础技能，通过学习该课程能够让医学生学会识别、分析和判断患者存在的功能障碍，并为患者科学定制合适的康复治疗方案，其重要性不言而明[1]。但由于《康复评定技术》知识难度高、实践技能强，传统教学模式已存在明显滞后性，因此探讨更有效的教学方法是迫切需要解决的问题[2]。问题导向学习（problem-based learning，PBL）是一种启发性教育，以问题为基础，能够激发学生的学习积极性，加强师生之间的交流和互动。临床先导教学法是一种循序渐进的教学方法，注重临床观察、理论学习以及病例讨论，能够培养学生的临床思维，增强学生的临床实践能力。近年来PBL 和临床先导教学法在医学教学中应用广泛，并取得了较好的效果，但是将其联合应用于康复治疗的教学中的探讨还相对较少[3]。基于此，文章探讨了在《康复评定技术》教学中应用PBL 联合临床先导教学法双轨教学模式的教学效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2021 年9 月—2022 年11 月于海南卫生健康职业学院康复治疗技术专业就读的80 名学生，以双盲法分为两组，其中对照组：男学生18 名，女学生22 名，年龄19～23 岁，平均（21.09±4.14）岁；试验组：男学生19 名，女学生21 名，年龄18～22 岁，平均（20.52±4.26）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）学生具备康复治疗技术专业背景。（2）学生具备必要的康复评定理论、生理学等学科基础，能够理解和解决实际问题。（3）学生既往学业成绩最少不低于60 分，能够理解课程内容。

排除标准：（1）学生不符合专业要求，或者学科基础不足。（2）学生不适应或者不愿参与问题导向学习。（3）学生既往学业成绩低于60 分。

1.2 方法

对照组40 名学生均采用传统教学模式进行教学，选用人民卫生出版社出版的第3 版《康复评定技术》[4]作为教学材料，其中理论课和实践课的学时相同，均设计为32 学时，开展教学时由教师根据教学大纲的要求完成理论教学，实践教学部分则由教师对相关操作进行讲解和示范，学生随机分组进行练习，40 名学生可分为4 组，每组有10 名学生，在学生实践操作过程中教师需要参与指导并答疑解惑，接着由教师确定1 个模拟病例，对小组进行随机抽查，由被抽中的小组完成评定操作的全过程，其余小组的学生则开展讨论并提出问题，最后由教师对小组操作进行点评。整个学期会安排学生进行4 次医院临床见习，每次时间为3.5 h，见习内容主要结合患者前阶段所学知识，观察相关病例，指导教师需要回顾康复评定相关操作，以加深学生对相关知识的理解和掌握。

试验组40 名学生采用PBL 联合临床先导教学法双轨教学模式进行教学。每次会安排两组学生到医院见习（以下统称为见习组），剩余两组则负责相关文献的查阅（以下统称为文献组），授课教师需要全面了解所授章节的内容以及各章节的关联性，在此基础上将教学内容分为6 个模块，结合教学大纲进行各模块思考题设置[5]。在正式见习前1 周发放考题，采用先理论后实践的流程进行教学。以教学内容的第2 个模块为例，该模块包含肌张力、环境以及肌力等几个方面的评定，采用PBL 联合临床先导教学法双轨教学模式的具体步骤为：（1）第一阶段，由教师提出问题，具体包括肌张力异常表现方式、肌张力评定方法、徒手肌力分级标准等内容，见习小组在医院康复科以及神经内科等科室见习时需要带着这些问题开展临床观察，和患者交流以采集病史，熟悉患者的相关临床表现；学生在见习期间还需要观察临床带教老师的康复评定操作过程，尤其是一些典型病例，可以通过视频拍摄的方式记录下来以供后续学习[6]。文献小组的学生则根据4 个问题查阅文献，了解功能障碍的具体病理机制以及干预方式[7]。（2）第二阶段，教师结合思考题完成理论知识的教学，从临床定义、具体分类、临床表现以及评定注意事项等方面开展理论教学，然后引导学生开展10 min 左右的课堂讨论，具体由见习小组分享见习期间的临床观察内容，学生分组开展讨论，教师鼓励学生就争议的内容发表各自的看法，并把控学生讨论的节奏，引导学生就发现的问题开展分析并尝试解决问题，对于学生无法解决的疑难问题最后由教师进行答疑解惑[8]。（3）第三阶段，文献小组推选2 名代表汇报其查阅收集到的和思考题密切相关的文献资料，汇报时间为10 min，学生可结合汇报内容提出问题并开展讨论，时间为5 min，最后由教师就相关内容进行统一归纳[9]。接着由见习小组播放见习期间拍摄的典型病例视频，各小组成员开展讨论，以确定该病例康复功能评定操作过程以及需要注意的相关事项，教师需要在这个过程中做好指导，及时发现错误操作并予以纠正，最后教师随机抽查，让其中一个小组进行演示，剩余学生负责操作点评和错误纠正，最后由教师进行总结。

1.3 观察指标

（1）理论考试成绩：在完成课程教学后组织学生进行《康复评定技术》的理论考试，考核题型包括选择识记、选择应用、简答应用、名词解释以及病例分析等，总分为100 分，分数越高，表示理论知识掌握程度越好[10]。成绩优秀率=80 分及以上人数/总人数×100%。

（2）实践技能成绩，在学期末考核学生的实践技能，由教师拟定多个测试题目，学生从中随机抽取，以2 名学生为一小组，其中一名学生扮演患者，另外一名学生扮演治疗医师，考核内容包括病史采集、康复评定的具体操作，要点讲解、角色扮演以及沟通礼仪等，总分为100 分。成绩优秀率=80 分及以上人数/总人数×100%。

（3）学生对教学模式的满意度：完成教学课程后向学生发放自制调查问卷，具体包括理论知识的掌握、临床思维的培养、实践技能的提升、综合分析问题的能力的提高、学习兴趣的提高、团队协作能力的提高、文献检索及阅读能力的提高等，采用5 级评分法，非常差为1 分、非常好为5 分，得分越高[11]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组和对照组理论考试成绩

相较于对照组，试验组在理论考试中的病例分析、简答应用、选择应用的得分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组理论考试总成绩和成绩优秀率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组和对照组理论考试成绩

2.2 试验组和对照组实践技能考试情况对比

相较于对照组，试验组实践技能考试的总成绩和成绩优秀率均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 试验组和对照组实践技能考试成绩对比

2.3 试验组和对照组学生教学满意度对比

相较于对照组，试验组除团队协作能力外，其他教学满意度各项指标均更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 试验组和对照组学生教学满意度对比（分，）

表3 试验组和对照组学生教学满意度对比（分，）

3 讨论

康复带教的传统教学模以教师为中心，通过单项灌输的方式开展教育，照本宣科，学生只是被动接受，很难将教学内容和临床操作融会贯通，致使学生普遍出现卷面得高分，临床问题处理能力低下的问题，在处理临床实际病例时甚至无从下手，因此探讨更好的教学模式以提高教学质量，增强学生的临床综合能力是当下迫切需要解决的问题[12]。

PBL 是基于问题的学习方法，能够激发学生自主学习的能力，提升学生的综合素质，其在临床康复带教实习中的效果也得到了肯定；临床先导教学法便是结合临床病例和理论教学的良好方法，由教师提出问题，针对问题组织学生运用基础理论知识开展探讨，能够提高学生面对问题的应变能力和处理能力[13-14]。联合应用这两种教学模式，能够充分发挥两种教学模式的优势，实现一加一大于二的效果。本次研究也证实了这一点，结果显示相较于对照组，试验组在理论考试中的病例分析、简答应用、选择应用的得分均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；相较于对照组，试验组理论考试和实践技能考试的总成绩更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑是因为让学生基于“问题”分析病例，通过了解病例，在直观了解疾病、功能障碍下的临床表现，然后再开展系统的理论知识和实践技能教学，改变了传统教学中先理论后实践的临床见习模式，可以帮助学生从实际的病例中来理解康复评定的意义，有助于学生更好地理解和掌握康复评定标准和操作，帮助学生更好地内化吸收理论知识；同时让学生先开展临床观察，然后再开展病例讨论，可以帮助学生抓住重点，理清学习思路，学会发散思维[15-16]。除此之外，该教学模式能让学生不断累积临床经验，并且通过教师的实践指导、病例演示和讨论等，让学生更为透彻地理解评定操作的知识要点，提高其实践能力[17]。结果显示相较于对照组，试验组除团队协作能力外，其他教学满意度各项指标均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明PBL 联合临床先导教学法双轨教学模式可以提高学生的教学满意度，考虑是因为该模式能够训练学生文献检索和阅读能力，通过追踪知识前沿进展，帮助学生积累专业基础知识，同时也有助于挖掘学生的学术潜能，拓宽其学术视野[18]。与此同时，该教学模式改变了学生在教学中的被动地位，能够激发学生的学习兴趣，积极主动地思考；小组之间的讨论和点评以及师生之间的交流能够增加课堂趣味性，提高学生的学习兴趣，获得更高的教学满意度。本次研究也存在一些不足，比如受到临床病例类型以及数量等不确定因素的影响，对象的选择可能存在偏倚，另外学生若没有主动进行预习，会导致开展问题讨论时无法抓住重点。故而，教师在教学过程中的引导十分重要，尤其是对于讨论内容的侧重点应该实时加以引导。

综上所述，PBL 联合临床先导教学法双轨教学模式在《康复评定技术》教学中的应用效果显著，可弥补传统教学模式的不足，提高教学的整体质量，不仅有助于提高学生学习成绩，还能够提升学生对教学的满意度。