手术室图文准备清单对输尿管镜钬激光碎石术患者术前准备及术中停顿时间的影响

林小燕 吴海燕 李莉 厦门市海沧医院 （福建 厦门 361026）

内容提要：目的：探究手术室图文准备清单对输尿管镜钬激光碎石患者术前准备及术中停顿时间的影响。方法：选择2022年1月～2022年12月于厦门市海沧医院进行输尿管镜钬激光碎石术的104例泌尿系统结石患者作为研究对象，将2022年1月～2022年6月收治的53例患者纳入对照组，采用文字式手术准备清单，将2022年7月～2022年12月收治的51例患者纳入观察组，采用图文式手术准备清单。探究两组患者术前准备及术中停顿时间、术中护理风险事件发生率、术后并发症发生率差异。结果：观察组术前准备及术中停顿时间分别为（38.26±5.23）min及（4.95±0.51）min、术中护理风险事件发生率为9.8%、术后并发症发生率为7.84%，均低于对照组（P<0.05）。结论：手术室图文准备清单有助于输尿管镜钬激光碎石术患者术前准备及术中停顿时间的减少，且可降低术中护理风险事件和术后并发症的发生。

结石为人体内腔性器官内无机盐或有机物形成的固体块状物，泌尿系统长期与尿液等排泄物接触，成为由尿液酸碱度失衡、高尿钙等代谢异常所致结石高发部位，故泌尿系统结石为临床常见的泌尿类系统疾病[1]。根据结石所处位置不同，患者可表现出绞痛、血尿、排尿障碍等不同的临床症状。随着人民生活水平的不断提高，高嘌呤、高脂等不良饮食习惯日益增多，致使泌尿系统结石发病率不断攀升[2]。输尿管镜碎石术为治疗泌尿系统结石的一种重要手段，经由管镜引导下自尿道进入输尿管击碎结石并取出，与开放手术相比具备损伤小、恢复快等优点，但仍存在输尿管破损甚至断裂的风险。有研究显示术中患者体位摆放、手术物品及器械的配置齐全及摆放正确与手术的顺利进行程度关系极为密切[3,4]。现阶段临床主要以文字形式来罗列术中患者的体位、相关手术器械的摆放、护理配合方式、手术物品准备等事项，再由相应责任护士对文字信息进行处理加工，部分护理人员由于工作经验不足，易出现尿路暴露不完全、术前器械准备不全等失误，而这些失误往往会导致手术操作停顿，延长手术时间，加重临床医护工作负担，还可能提高术中风险事件的发生率，影响患者预后[5,6]。为更直观展现患者体位，可采用图文式手术准备清单进行术前准备，该方法将文字重点以图片形式展现，更加清晰直观，利用鱼骨图及组织结构图等思维导图更注重手术流程的优化，可进一步帮助术中护理配合工作效率的提高[7]。本文探究手术室图文准备清单于2022年1月～2022年12月在厦门市海沧医院进行输尿管镜钬激光碎石术的泌尿系统结石患者术前准备及术中停顿时间的影响效果，旨在为手术室护理提供新的改进路径，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2022年1月～2022年12月于厦门市海沧医院进行输尿管镜钬激光碎石术的104例泌尿系统结石患者临床资料，将2022年1月～2022年6月采用文字式手术准备清单的53例患者纳入对照组，将2022年7月～2022年12月采用图文式手术准备清单收治的51例患者纳入观察组。两组患者一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05），见表1。

表1.两组患者临床资料比较

纳入标准：①符合泌尿系统结石诊断标准者且具备相关手术指征者[8]；②均于厦门市海沧医院进行输尿管镜钬激光碎石手术治疗者；③首次进行手术治疗者；④患者及家属充分知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①心肺等主要功能器官障碍者；②患恶性肿瘤或凝血功能异常者；③麻醉类药物过敏者或患自身免疫类疾病者；④既往泌尿系统结石手术史者；⑤伴精神类疾病者。

1.2 方法

对照组患者采用文字式手术准备清单，罗列术前、术中准备要点，包括手术物品准备、术前准备、体位摆放、术中配合等。观察组在对照组的基础上采用图文式手术清单，清单开头采用鱼骨图形式绘制完整手术流程，以图片在左、文字在右形式按手术行进顺序对护理重点进行顺次补充说明，如术前根据对照组的文字式清单将手术物品准备及摆放、术中患者的体位摆放等重点护理事项单独列出，配合过往拍摄实图或网络获取图片便于查看，部分存在较高风险护理内容可采用红色风险标记；将术中配合流程绘制成详细鲜明的图画，尽可能复现手术室内场景，并辅助简要文字叙述，便于医护间的配合。

1.3 观察指标与判定标准

①术前准备时间及术中停顿时间：术前准备时间指患者进入手术室时至开始进行手术取石治疗的时间，术中停顿时间是指手术治疗过程中因手术器械及仪器设备摆放或准备不当而致使手术发生停顿的时间；②护理风险事件发生比较：记录两组患者手术治疗期间护理风险事件的发生状况（手术器械准备不足、患者体位摆放不适等）；③术后并发症：记录两组患者术后相关并发症的发生状况（泌尿系统感染、失血性休克等）。

1.4 统计学分析

本研究采用统计学软件SPSS22.0对数据进行分析处理，计数资料以%表示，采用χ2检验对数据进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术前准备及术中停顿时间比较

观察组患者的术前准备时间和术中停顿时间均明显低于对照组（P均<0.05），见表2。

表2.两组患者术前准备及术中停顿时间比较(±s,min)

表2.两组患者术前准备及术中停顿时间比较(±s,min)

组别n术前准备时间术中停顿时间对照组53 41.24±5.62 5.36±0.68观察组51 38.26±5.23 4.95±0.51 t 2.797 3.468 P 0.006 0.001

2.2 护理风险事件发生比较

两组患者手术过程中的各项护理事件的发生率无明显差异（P均>0.05），观察组患者的总护理风险事件发生率均明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表3.两组患者护理风险事件比较[n(%)]

2.3 术后并发症发生情况比较

两组患者术后的各项并发症发生率无明显差异（P均>0.05），观察组患者术后总并发症的发生率明显较对照组低（P<0.05），见表4。

表4.两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

3.讨论

泌尿系统结石患者在手术治疗过程中若相关护理配合工作未落实配合到位，则极易导致术中出现护理风险事件，输尿管镜钬激光碎石手术术前术中准备较为复杂，采用传统文字式清单极易导致手术室中不合理事件的产生，降低术中护理配合质量[9]，而图文式手术准备清单浓缩了术前术中的护理要点并将其以图画形式进行归纳整理，可减少因主观因素而导致的护理不当及失误[10]。

医疗资源普遍较为紧张，过长的术前准备时间可加重医疗系统压力；为保证输尿管足够的松弛度，常采取硬膜外麻醉方式，术中停顿可增加麻醉维持时间，增加麻醉相关不良反应发生风险。本研究结果显示，观察组患者的术前准备、术中停顿时间、术中护理风险事件发生率均短于对照组，表明图文式手术准备清单可有效提高手术效率，减少护理风险事件的发生。该模式将术前术中的准备工作以图文并茂形式展现使得术前术中的准备要点更为鲜明直观、通俗易懂，便于术中快速查看及各项护理工作措施的落实，提高了护理流程的规范化和系统化程度，进而减少了因术中高强度工作、经验知识储备不足及主观臆断而致的术中操作进程延误及护理质量缺陷的发生，缩短了手术时间，提高了整体的工作效率，杨烨等[11]研究显示实施图文式护理清单后观察组患者的术前准备及术中停顿时间明显短于对照组，这证实图文式护理清单可帮助患者整体手术时间的缩短及护理质量的提高，与本研究结果相符。

受泌尿系统解剖结构特点，手术可能对输尿管造成穿孔损伤，故对于手术精度需极高要求。从患者术后的并发症发生来看，观察组的术后并发症明显低于对照组，这说明图文式准备清单还可降低患者术后并发症发生率。图文式清单将术中的各项流程及要点具体化和标准化，直观复现手术室场景，便于术前护理人员核对记忆的不足，相对于文字式清单更具指引性。术中医师和护理人员不仅担任着执行与检查者，同时还是被检查者，此清单模式可帮助其有效减少术前准备时间及术中管理工作的遗漏，促进医护人员实时对各项术中操作与准备进行检查调整并改进，为手术的顺利进行创造了有利条件，降低了术中风险事件的发生。结合上文论述，图文式手术准备清单可显著缩短术中停顿时间，减少护理风险事件发生，可降低术中暴露时间及麻醉药物等药液注入量，降低泌尿系统感染、过度失血及液体吸收综合征发生率。徐小青等[12]研究显示采用图文式临床护理路径后观察组术后并发症发生率明显低于对照组，与本研究结果相符，这证实了围术期清晰明确化的流程管理模式有助于临床医疗工作效率的提高，降低患者术后并发症的发生风险，促进术后患者的快速康复。

综上所述，手术室图文准备清单可有效减少输尿管镜钬激光碎石术患者术前准备及术中停顿时间，帮助术中护理风险事件及患者并发症发生率的降低，提升患者治疗质量的同时还可减轻医疗工作负担。