芪丹颗粒治疗脾虚痰瘀型2型糖尿病的临床观察

高尚清

(山西省天镇县中医医院,山西 大同 038200)

2型糖尿病是一种较为常见的慢性代谢疾病,临床一般表现为烦渴、乏力、多食、多尿等症状[1]。2型糖尿病属中医 “消渴”“消瘅”等范畴,其中脾虚痰瘀为2型糖尿病的基本病机[2]。临床治疗2型糖尿病多应用降糖药二甲双胍,但其仅在糖尿病前期人群中的长期应用安全性证据较充分[3]。胰岛素抵抗是2型糖尿病发病机制之一,研究表明,多种中药具有改善胰岛素抵抗的作用[4]。本研究分析芪丹颗粒治疗脾虚痰瘀型2型糖尿病的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年8月至2020年8月天镇县中医医院收治的90例脾虚痰瘀型2型糖尿病患者,根据随机数字表法分为对照组(45例)和观察组(45例)。对照组男24例,女21例;年龄26～63岁,平均(49.92±5.24)岁;病程1～16年,平均(6.18±0.31)年。观察组男22例,女23例;年龄24～61岁,平均(48.72±5.31)岁;病程1～14年,平均(6.21±0.25)年。两组患者上述资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准(批准号:20180622)。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准 符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中2型糖尿病的诊断标准:具有多尿、口渴、多饮、多食等症状;随机血糖≥11.1 mmol/L;空腹血糖≥7.0 mmol/L或2 h葡萄糖耐量血糖≥11.1 mmol/L[3]。

(2)中医诊断标准 符合《糖尿病中医诊断标准》中脾虚痰瘀型2型糖尿病的诊断标准:多尿、多饮、眩晕、倦怠无力、体形肥胖、舌苔发白、黄腻、胸闷脘痞、心悸等[5]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;脾肺功能正常;患者及其家属对本研究知情且签署知情同意书。

1.4 排除标准 合并先天性免疫缺陷疾病者;心脏功能严重缺陷者;哺乳期及妊娠期女性;有精神疾病史者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用二甲双胍治疗。盐酸二甲双胍片(山西好医生药业有限公司,国药准字H14021914,规格:0.25 g/片)口服,每次0.25 g,每日两次。连续治疗两个月。

2.2 观察组 采用芪丹颗粒治疗。取黄芪1 000 g,三七、丹参各800 g,净山楂600 g,加水煎煮,制为颗粒1 000 g,分袋包装,每袋10 g。每次1袋,200 mL开水冲服,每日两次。连续治疗两个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①血脂指标:包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血浆总胆固醇及三酰甘油,采用日立7600-010全自动生化分析仪测定。②激素指标:包括脂联素和抵抗素,采用酶联免疫吸附试验检测。③生活质量:采用简明健康调查问卷(SF-36)评定,从躯体疼痛、情感职能、生理功能、精神健康、社会功能等8个方面评估,每项评分0～100分,分数越高表明生活质量越佳。

3.3 结果

(1)血脂指标比较 治疗前,两组患者血脂指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者高密度脂蛋白水平均高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);两组患者低密度脂蛋白、血浆总胆固醇及三酰甘油水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组脾虚痰瘀型2型糖尿病患者治疗前后血脂指标比较

(2)抵抗素、脂联素水平比较 治疗前,两组患者抵抗素、脂联素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者抵抗素水平低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者脂联素水平高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

(3)生活质量评分比较 治疗前,两组患者生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者生活质量评分高于治疗前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组脾虚痰瘀型2型糖尿病患者治疗前后生活质量评分比较(分,

4 讨论

2型糖尿病的发病机制为胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗,与脂肪细胞分泌的炎症因子有关[3]。临床治疗本病一般以胰岛素和降糖药物为主,可起到降低血糖作用,但疗效不佳。2型糖尿病属中医“消渴”范畴,核心病机为中满内热。肥胖是糖尿病发生的主要原因之一,且与环境、遗传、体质等因素密切相关。脾虚痰瘀型患者脾虚,气血不通,经脉阻塞,应以健脾化痰、通经活络为治疗之本。

芪丹颗粒具有化痰、祛瘀之效,可用于治疗脾伤气损之病。本研究应用芪丹颗粒治疗脾虚痰瘀型2型糖尿病患者,治疗后观察组高密度脂蛋白高于对照组,低密度脂蛋白、血浆总胆固醇、三酰甘油低于对照组,说明芪丹颗粒能改善血脂指标。芪丹颗粒中黄芪健脾固气,三七、丹参活血祛瘀、通经活络,山楂祛痰通络、健脾开胃,四药配伍,可调和气血、舒筋活络。三七中三七总皂苷有一定的降血脂、抗炎、改善胰岛素抵抗作用[6]。丹参中的参酮ⅡA可降低血黏度及脂联素水平,改善胰岛素抵抗[7]。山楂含有的熊果酸具有保护胰腺细胞、修正胰岛素抵抗的作用[8]。以上药物联合应用,可从多层次、多环节改善血脂指标。

抵抗素属脂肪组织分泌的多肽类激素,脂联素属2型糖尿病的保护性因子,也是胰岛素增敏激素[9-10]。本研究结果显示,治疗后观察组抵抗素水平低于对照组,脂联素水平高于对照组。研究显示,芪丹颗粒可能通过作用于脂肪-胰岛内分泌轴,调节脂肪激素分泌,从而改善抵抗素和脂联素水平[9]。本研究结果显示,治疗后观察组生活质量评分高于对照组,说明芪丹颗粒可改善患者生活质量,该结果可能与治疗后患者气血通畅、情志调畅有关。

综上所述,芪丹颗粒治疗脾虚痰瘀型2型糖尿病患者,可显著改善血脂指标,降低抵抗素水平,提高脂联素水平,改善患者生活质量。本研究尚存在一定不足,如研究病例数有限导致结果可能存在偏倚且疗效观察时间较短,后续应增加研究基数,不定期进行回访,记录远期治疗效果,为芪丹颗粒治疗2型糖尿病提供更多数据支持。