内镜治疗上消化道出血的效果及护理干预效果分析

刘馨霞 于萌

（威海市立医院，山东 威海 264200）

上消化道出血在临床上较为常见，引起该病的原因包括劳累过度﹑消化道炎症造成的机械性损伤﹑其他器官组织损伤之后造成消化道感染等情况，其特点是发病急﹑发展迅速﹑死亡率高等，可降低患者的血液循环情况，危及其生命安全，需要及早进行有效的治疗，以避免不良事件的发生［1］。临床上对于上消化道出血的治疗多采用的是内镜治疗，但再出血的比例依然在30%左右，这为临床治疗带来了一定的挑战［2］。因此，需要重视上消化道出血的治疗和护理措施。常规护理重视的患者的出血情况和其他病症，对患者心理变化一般是忽视的，在不良情绪下患者容易出现应激反应，这对于出血情况是极为不利的，因此，预后效果较差。本次对2022年1月—2023年1月威海市立医院进行内镜治疗的90例上消化道出血患者进行护理分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次调查的是2022年1月—2023年1月威海市立医院进行内镜治疗的90例上消化道出血患者，随机分为观察组和对照组各45例，观察组采用综合护理，对照组采用常规护理。观察组男性26例﹑女性19 例，年龄区间为22 ~ 73岁，年龄均值为（46.38±2.57）岁，出血至入院治疗时间区间为为3 ~ 25 h，平均治疗时间为（12.05±3.07）h；对照组男性27 例﹑女性18例，年龄区间为23 ~ 75 岁，年龄均值为（47.02±2.61）岁，出血至入院治疗时间为2 ~ 24 h，平均治疗时间为（12.13±3.02）h，2组间一般资料无较大的差异，P＞0.05，存在可比性。

纳入标准：① 所有患者经临床检查均为上消化道出血；② 知情并自愿接受本次调查；③ 均符合消化内镜治疗的指征；④ 精神和意识正常，可正常沟通。

排除标准：① 其他消化道疾病；② 合并恶性肿瘤﹑传染性疾病﹑免疫疾病以及血液疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组的护理方式是常规护理，给患者介绍内镜治疗的相关流程，并进行心理疏导，叮嘱患者术前注意事项，指导其饮食﹑用药和运动等。

1.2.2 观察组

观察组的护理方式是综合护理。

（1）术前护理：患者入院之后护理人员主动与其进行交谈，了解其既往病史﹑禁忌证﹑饮食习惯﹑胃镜检查结果以及临床症状（呕血量﹑黑便﹑形状及颜色等）等，对其病因进行初步评判，并确定其出血部位和出血量。监测患者各项生命体征，观察其心理状态，若有异常及早进行心理疏导。护理人员根据以上情况为患者建立静脉通路，遵医嘱给患者输血。若呕吐严重，护理人员可将床头一侧抬高，指导患者头部偏向一侧，方便对口腔血液进行清理，防止误吸或感染情况。该病病情发展较快且较为严重，护理人员需要尽快给患者及家属介绍疾病内镜治疗方面的情况，缓解其负面情绪，并对治疗有一定的信心。

（2）术中护理：术前15 min，护理遵医嘱给患者服用利多卡因凝胶，并密切观察其是否存在过敏情况。若无异常情况，可将内镜置入咽喉部，并指导患者做吞咽动作，方便内镜顺利进入消化道。术中对其生命体征进行密切监测，并协助患者调整体位，给患者鼓励和安慰，缓解其紧张情绪。若病情严重，可给予输液和吸氧，必要情况下可停止内镜治疗。

（3）术后护理：术后监测患者各个生命体征，观察其是否存在头晕﹑心悸以及腹痛等情况，在患者恢复良好之后转入病房。护理人员告知家属和患者治疗情况和术后注意事项，避免出现不良情况。叮嘱患者尽量卧床休息，可将床头抬高约30 °，减少胃酸的腐蚀，减少胃内容物的误吸，并对口腔卫生进行清洁。术后饮食是极为关键的，指导患者进食细软﹑清淡，从流质食物开始，细嚼慢咽，并注重营养均衡。存在出血情况时，要停止进食，在有效止血之后可进食温热的清淡的流质食物，使胃肠蠕动逐渐恢复正常，逐渐过渡至半流质饮食，直至恢复正常饮食。要注意的是不可进食油腻的辛辣的食物。根据不同年龄阶段患者的特点进行心理疏导，对于年龄较大的患者需要保持一定的耐心，语气温柔，消除患者的不良情绪，对于年龄较小的患者需要告知其治疗后的注意事项，以免再次发生。每天将患者的病情变化告知其患者和家属，消除其内心的疑虑，使其对治疗有信心。将患者的各项生命体征变化告知给医生，并对护理方案作出及时调整。保持病房环境清洁卫生，定期通风，调整到适宜的温湿度，提高患者的舒适感，进而可缓解其烦躁的情绪。叮嘱患者出血期必须卧床休息，并且调整其体位，以舒适为宜。如存在呕血的情况，可将头部偏向一侧，避免窒息情况，可将下肢稍微抬高，确保患者的呼吸顺畅。定期为患者翻身﹑按摩和擦洗，确保血液正常循环，减少压疮的发生，做好口腔的卫生清洁工作。护理干预尽量在白天完成，避免夜间操作对患者睡眠造成影响。若患者存在腹膜刺激或者腹痛等情况，需要及时报告给医生，并给予相应的处理。

1.3 观察指标

（1）护理效果的评价标准，显效为患者无出血，其他症状也消失，可恢复正常生活；有效为患者轻微出血，其他症状有所改善，基本可正常生活；无效为没有达到以上两个护理标准，显效和有效之和为护理总有效率。

（2）采用生活质量量表（SF-36）［3］对患者术后的生活状况进行评估，包括生理机能﹑心理健康状况﹑躯体功能﹑精神状态﹑社会能力以及角色心理状况等，总分是100 分，评分越高代表患者的生活状态越好。

（3）观察并记录2组患者的住院时间﹑一次性止血成功率﹑持续出血时间﹑再出血率﹑手术时间。

1.4 统计学分析

以上数据在SPSS 26.0 软件中处理和分析，将其表示为%或者是（）组间比较选用的是χ2检验或t检验，在P＜0.05时，表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的护理效果

观察组在护理效果方面显然是高于对照组的，P＜0.05。见表1。

表1 2组患者的护理效果比较［n（%）］

2.2 2组患者各项临床指标比较

观察组患者的SF-36 评分较高，住院时间﹑持续出血时间和手术时间较短，相比于对照组来说有着较大的差异，P＜0.05。见表2。

表2 2组患者各项临床指标比较（）

表2 2组患者各项临床指标比较（）

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2.3 2组患者一次性止血成功率、再出血率情况

观察组患者一次性止血成功率较高，再出血率较低，和对照组之间差异显著，P＜0.05，组间存在统计学意义。见表3。

表3 2组患者一次止血成功率、再出血率的情况［n（%）］

3 讨论

综合护理干预可有效缓解患者的情绪，使患者积极配合治疗，缩短手术时间，有效止血，提高一次性止血成功率，对患者的各项生命体征进行监测，对可能出现的不良情况做好预防措施，减少再出血的情况，提高患者的护理效果［4］。本研究结果显示，观察组在护理效果方面高于对照组的，P＜0.05。观察组患者的SF-36评分较高，住院时间﹑持续出血时间和手术时间较短，P＜0.05。观察组患者一次性止血成功率是97.78%（44 / 45），再出血率是4.44%（2 / 45），而对照组患者一次性止血成功率是68.89%（31 / 45），再出血率是22.22%（10 / 45），P＜0.05，组间存在统计学意义。证明综合护理干预在上消化道出血内镜治疗中有着重要的作用，可减少再出血率，提高患者的一次性止血成功率和临床治疗效果。这是因为综合护理是从患者术前﹑术中以及术后这3个阶段开展护理干预，告知患者关于疾病和内镜治疗的健康知识，并叮嘱患者需要配合的情况和注意事项，做好术后的护理工作［5］。

综上所述，上消化道出血患者在内镜治疗中进行综合护理干预可降低出血风险，减少出血量，有利于患者的身体康复。