耳穴埋豆对维持性血液透析患者失眠症的治疗效果分析

赵冬梅 李晓萍 谢丹 王红霞

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730000）

失眠症为维持性血液透析患者多见的并发症。有关研究表明［1］，在维持性血液透析患者中，约70.8%患者有不同程度的失眠症，究其原因，可能与钙﹑磷代谢紊乱﹑心理精神因素，环境因素﹑透析时间﹑年龄及经济负担相关。维持性血液透析患者失眠的发生不仅会影响治疗效果，还会对患者的生活质量产生较大的影响［2］。中医在治疗维持性血液透析患者失眠方面有着丰富经验和独特的优势。本研究选取在本院接受治疗的56例血液透析失眠症患者，分析采取耳穴埋豆治疗维持性血液透析患者失眠症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月— 2023年1月在本院接受治疗的56例血液透析失眠症患者为研究对象，按照随机数字表法分为实验组与参考组，每组28例。参考组男﹑女患者分别为15例﹑13例；年龄34 ~ 65岁，年龄均值为（54.32±3.23）岁。实验组男﹑女患者分别为16例﹑12例；年龄35 ~ 66岁，年龄均值为（54.75±3.76）岁。2组一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：① 采取维持性血液透析治疗；② 存在失眠症；③ 基础资料完整；④ 自愿参与本研究。

排除标准：① 存在其他严重疾病；② 精神疾病；③ 认知障碍；④ 存在其他因素，无法配合本研究。

1.2 方法

2组均采取常规血液透析治疗，每周进行2 ~ 3次，每次时间为4.0 ~ 4.5 h；使用标准碳酸氢盐透析液，血流量控制在200 ~ 270 mL / min；使用普通肝素钠进行抗凝；按照患者的贫血状况采用促红素，每次3 000 U。

参考组采取常规心理干预：为患者讲解疾病因素﹑治疗方法及相关注意事项等，并为其说明失眠的主要原因，告知其失眠属于正常情况，应以正常的心态对待，向其指导相关干预方法，并消除其负面情绪，使其保持良好的心态，以改善其睡眠质量［3］。

实验组在此基础上采取耳穴埋豆：采取辨证取穴方法，主穴为神门﹑皮质下﹑交感﹑枕。配穴主要为心脾﹑两虚取心脾胃，心虚胆怯者取心﹑胆，心肾不交者取心﹑肾及三焦穴，肝火扰心者选肝﹑胆，痰热扰心者配心﹑脾﹑三焦穴。对患者所选取的穴位采取探棒按压，以找出敏感点进行按压，以压痕为埋豆标记；对耳廓采取75%酒精进行消毒，使用王不留行籽于穴位压痕进行贴敷，同时使用合适的指力对每穴进行1 ~ 2 min按压，使其出现酸麻胀痛热感。每天进行4 ~ 5次按压，每穴10 ~ 15 s，在患者睡前半小时进行1次按压，以患者感觉耳廓发热微痛为准。进行单耳贴压，2 ~ 3 d后对另一侧耳进行贴压，于每次透析期间进行更换。4周为1个疗程，共治疗2个疗程［4］。

1.3 观察指标

（1）治疗效果：于2组治疗后评估；如患者失眠症状消失，评为显效；如患者失眠症状改善明显，评为有效；如患者失眠症状无改善，评为无效；总有效率 =（显效+有效）/ 总例数×100%。

（2）睡眠质量：分别于2组治疗前后，采用阿森斯失眠自评量表（Athens insomnia self rating scale, AIS）评估，评分≥6 分，则判定为失眠。

（3）生活质量：于2组治疗后，采取SF-36量表对2组生活质量进行评估，包括5个维度，分别为生理职能﹑躯体疼痛﹑精神健康﹑社会功能及总体健康，各项满分均为100分，评分越高，说明生活质量越高。

（4）治疗满意度：采取自制满意度问卷表进行调查，结果分为非常满意﹑一般满意及不满意；满意度 =（非常满意+一般满意）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究所得数据均采用SPSS 23.0 软件进行处理，计数资料用（%）表示，以χ2检验；计量资料用（）表示，以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果对比

实验组治疗总有效率为96.43%，参考组治疗总有效率为67.86%，实验组在2组中更高，P＜0.05。见表1。

表1 2组治疗效果对比［n（%）］

2.2 2组治疗前后睡眠质量对比

治疗前，2组AIS评分对比，P＞0.05；治疗后，2组AIS评分均比治疗前低，同时实验组评分均比对照组低，P＜0.05。见表2。

表2 2组治疗前后AIS评分对比（，分）

表2 2组治疗前后AIS评分对比（，分）

注：与组内治疗前对比，aP＜0.05。

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2.3 2组治疗后生活质量对比

经过治疗，实验组生理职能﹑躯体疼痛﹑精神健康﹑社会功能及总体健康评分均比对照组高，P＜0.05。见表3。

表3 2组治疗后SF-36评分对比（，分）

表3 2组治疗后SF-36评分对比（，分）

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2.4 2组治疗满意度对比

实验组治疗满意度为100.00%，参考组治疗满意度为71.43%，实验组在2组中更高，P＜0.05。见表4。

表4 2组治疗满意度对比［n（%）］

3 讨论

失眠症属于我国中医学中“不寐”范畴。采取血液透析治疗的患者大多为肾功能衰竭终末期，其脏腑衰败﹑脾肾气虚，加之长期透析消耗气血，造成心失所养，进而引起失眠；或经透析肝气郁结，肝火扰心，导致心神不安，阳不入阴，阴不敛阳所致失眠。耳穴能沟通人四肢百骸，五官九窍等，人体生理﹑病理和其存在联系。

中医认为，耳和五脏六腑关系密切，十二经脉之中六条阳经在耳部，长期刺激耳穴可对全身气机予以调节。该疗法以神门﹑皮质下﹑交感﹑枕为主要穴位。神门是心经之原穴，原穴善于治疗五脏疾病，因此神门有宁心安神﹑宽胸理气之功效，已有研究证明刺激神门穴能有效提高左右椎动脉和基底动脉血流速度，对大脑的血供起到改善效果，因而对缓解头昏和头痛有明显效果［5］。皮质下以大脑皮层为代表区域，具有调节大脑皮层兴奋性或抑制性，促进神经过程平衡，从而对睡眠功能予以改善；交感﹑枕区能改善神经紊乱，从而起到安神效果。本次对患者采取辩证耳穴埋豆，针对不同的症型采取相应的穴位埋豆，其中虚证多属脾﹑胃虚，阴血不足，则采取脾﹑胃﹑肾及心穴，起到补养心脾及养心安神的效果［6］。存在肝火扰心者，常因肝火亢盛及上扰心肺造成，为此采取肝﹑胆等穴，以起到泻肝火的作用。存在痰热扰心者，采取脾﹑胃及三焦穴，能够获得清化痰热及和中安神的效果。王不留行籽能够起到活血祛瘀及通经活络的作用［7］。本研究结果显示，实验组治疗总有效率为96.43%，参考组治疗总有效率为67.86%，实验组在2组中更高，P＜0.05。治疗前，2组AIS评分对比，P＞0.05；治疗后，2组AIS评分均比治疗前低，同时实验组评分均比对照组低，P＜0.05。经过治疗，实验组生理职能﹑躯体疼痛﹑精神健康﹑社会功能及总体健康评分均比对照组高，P＜0.05。实验组治疗满意度为100.00%，参考组治疗满意度为71.43%，实验组在2组中更高，P＜0.05。提示，耳穴埋豆的治疗的效果相比较常规心理干预治疗较好。

综上所述，耳穴埋豆对维持性血液透析患者失眠症的治疗效果较好，可改善其睡眠质量，提升其生活质量，提供其治疗满意度。