围术期循证护理方案在肝癌手术护理中的应用分析

王青艳

（西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061）

统计数据表明，肝癌在所有恶性肿瘤疾病中死亡率居前三位［1］。随着影像学技术的不断发展，肝癌的早期诊断率已经越来越高，这也使得越来越多早期肝癌患者能够通过手术治疗获得康复。当然手术治疗作为一种有创治疗方式，对患者本身也会造成一定损伤，且术后有较高的并发症风险。所以肝癌手术要想获得好的疗效，不仅要保证手术方案的科学合理，而且还要具有高质量的围术期护理［2］。循证护理的实施使护理从经验型护理转变为科学型护理，而且行政护理具有更强的针对性，能够实现对肝癌患者的精准化护理。为了对循证护理应用于肝癌患者手术期间的价值有更清楚的了解，本院展开此次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021年8月— 2022年7月间80例接受手术治疗的肝癌患者展开研究。将患者随机分成各40例患者的2组，围术期提供不同模式的护理。常规护理组中患者年龄在36 ~ 70岁之间，均值（53.63±5.35）岁，其中男女各23例和17例；患者的病程介于7 ~ 185个月之间，均值（72.63±14.24）月。循证护理组患者年龄在38 ~ 70岁之间，均值（54.24±5.02）岁，其中男女各22例和18例；患者的病程介于6 ~ 164个月之间，均值（69.83±13.25）月。基线资料2组基本一致，P＞0.05。

纳入标准：① 纳入的全部对象，都是经过相关检查确诊的肝癌患者；② 符合手术治疗指征；③ 在西安交通大学第一附属医院接受手术治疗；④ 西安交通大学第一附属医院有所有患者完整的病史﹑诊疗资料。

排除标准：① 对于存在认知障碍﹑精神障碍的患者，均排除于本研究以外；② 同时对于曾有过肝部手术史，以及在参与本研究前接受过可能影响本研究的治疗的患者，予以排除；③ 对于有凝血功能障碍﹑脏器功能障碍的患者，予以排除。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组

2组患者围术期基于不同分组，接受不同模式护理。常规护理组患者，术前向患者说明手术治疗的意义与具体的方案和步骤，在此过程中为患者实施心理疏导并做好生命体征监测。配合手术完成后，及时将手术结果向患者及家属告知，并叮嘱患者术后注意事项，遵医嘱为患者提供药物；对患者病情恢复状况做好监测，并根据实际情况给予相应护理。出院前向患者说明出院后的注意事项，叮嘱患者按时复诊。

1.2.2 循证护理组

科室内部选出在肝癌护理方面经验丰富，具有较强学习能力的护理人员，成立循证护理小组。患者入院以后，结合患者的实际情况，全面收集患者的相关信息，对患者的病情进行综合评估。小组成员经过综合讨论，结合过往在护理肝癌患者过程中遇到的相关问题，总结出此类患者的护理重点与风险点。以上述主题为循证问题，同时分析患者的实际情况，查阅肝癌护理的相关文献资料，并通过请教专家等，并充分依据西安交通大学第一附属医院的护理条件，为患者制订系统化的护理方案。然后严格按照循证护理方案展开护理措施，具体包括以下内容。

（1）心理疏导：在患者入院后，要重视对患者及家属的心理疏导。首先应向患者就当前的情况做明确说明，对于尚能够接受手术治疗的患者，意味着依然有很大的可能性能够通过治疗获得较好的预后；多向患者介绍肝癌成功治疗的病例，帮助患者建立积极的心态。同时要重视对家属的引导，家属要多给予患者情感关怀，让患者体会到亲人的关爱。指导患者掌握一些改善心情和情绪的方法，尽量使患者以积极的心态面对治疗。术后及时告知患者手术效果，对患者的康复好转的信号，都应尽快让患者知悉，以加强患者信心。对于患者围术期的各种需求，合理范围内尽量予以满足；对患者的疑惑，应清楚地予以解答。

（2）并发症护理。手术前应对患者进行全面检查，在各方面条件符合的情况下再开展手术；如果术前患者存在营养不良，则应通过科学饮食改善患者营养状态以后再行手术。如果患者凝血功能指标不符，要延期手术，避免出现术后出血。手术后要特别注意患者的精神状态，并积极询问患者的感受，以分析患者的并发症风险，及时发现并及时干预。如果患者出现体液黄染或黄疸，则必须要注意患者是否存在肾衰竭的情况；如患者术后出现了嗜睡﹑精神萎靡，则需要确认是否有肝性脑病发生，如果确认则需迅速应对。对患者术后引流情况做好观察和记录，包括引流液的量﹑形态﹑颜色等等，这是判断是否出现胆瘘的重要依据。严格做好切口护理，定时换药，观察切口状态，防止出现感染。

（3）饮食护理。做好患者的饮食护理工作。通过合理搭配营养，保证患者营养平衡，不得让患者食用油腻﹑辛辣﹑生冷食物，可以结合患者的口味，制订饮食方案，使患者具有较好的食欲。

1.3 观察指标

（1）对比患者干预前后的负性情绪；

（2）对比肝功能指标；

（3）对比生活质量；

（4）对比围术期并发症情况；

（5）对比护理满意度。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对研究中2组患者的相关指标展开统计分析，计量资料以（）表示，以t进行检验，计数数据运用χ2检验，以P＜0.05 作为差异有统计学意义的判断标准。

2 结果

2.1 负性情绪

循证护理组患者干预后SAS评分（42.46±3.46）分，SDS 评分（42.47±3.68）分，均显著低于常规护理组，P＜0.05。见表1。

表1 SAS评分与SDS评分对比（）

表1 SAS评分与SDS评分对比（）

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2.2 肝功能指标

循证护理组患者干预后ALT，TBIL，SDS白蛋白均显著低于常规护理组患者，P＜0.05。见表2。

表2 治疗前后肝功能指标对比（）

表2 治疗前后肝功能指标对比（）

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2.3 生活质量

循证护理组患者干预后生活质量各维度评分均更低，P＜0.05。见表3。

表3 治疗前后生活质量评分对比（）

表3 治疗前后生活质量评分对比（）

注：与治疗前相比，*：P＜0.05，与参考组相比，#：P＜0.05。

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2.4 围术期并发症情况

循证护理组患者围术期并发症率5.00%显著更低，P＜0.05。见表4。

表4 围术期并发症情况对比［n（%）］

2.5 护理满意度

循证护理组患者的护理满意度97.50%显著更高，P＞0.05。见表5。

表5 护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

对于肝癌患者，手术是当前最主要的治疗方式。但手术的难度较高，通常要求肝癌患者尚未发生远端转移，并且无黄疸﹑腹水等症状，才有机会接受手术治疗［3］。并且，在围术期内患者需要接受高质量的护理［4］，才能够有效保证手术疗效，尽量获得更好地预后［5］。要对患者的情况有非常清楚的了解，而且要对此类患者手术期间的手术要求﹑护理特点﹑护理风险有清楚地认识；科学完善的护理方案是保证高质量护理的重要条件。

循证护理首先通过对患者情况的分析，结合肝癌手术患者的共性表现和特点，确定明确的问题，能够有效保证护理的针对性；通过循证问题查询相关护理文献，制订护理方案，能够有效保证护理措施具有可靠的询证依据，确保护理方案的系统性和合理性，同时也充分结合了医院的护理条件，保证了护理方案的可行性。所以能够非常有效地提高护理质量。从本次研究所得数据来看，循证护理组患者在各方面的护理结果都有明显优势。

综上所述，循证护理应用于肝癌手术患者围术期护理，具有非常高的应用价值，可广泛推广。