鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症的临床护理干预

陆羽

（贵州医科大学附属医院，贵州 贵阳 550001）

垂体瘤是神经系统和内分泌系统的常见肿瘤，占颅内肿瘤的10% ~ 20%，其临床表现主要包括：头痛﹑视力减退﹑视野缺损﹑眼睑下垂以及肢端肥大等［1］。垂体瘤多为良性肿瘤，对患者机体健康所造成的损伤相对较小，但如果肿瘤的体积逐步增大，对垂体造成侵犯﹑压迫，就有可能对患者体内的激素水平造成不同程度的影响，从而引发系列不适症状，严重时甚至危及患者的生命安全。因此，对于已产生明显临床症状或体内激素水平功能出现异常的垂体肿瘤患者而言，为有效控制病情进展，应尽快接受规范化治疗措施［2］。本研究以2022年1月— 2022年12月收治的经鼻蝶入路垂体瘤切除术的90例患者作为研究样本，分析临床护理干预措施及应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在贵州医科大学附属医院神经外科2022 年1月—2022年12月收治的经鼻蝶入路垂体瘤切除术的患者作为研究样本，从中根据纳入与排除的标准选取90例患者作为研究对象，并按照护理方法的差异将其平均划分为对照组和研究组，每组各45例患者。对照组26例男性﹑19例女性，年龄区间为19 ~ 66岁，平均年龄为（40.8±9.1）岁，其中，微腺瘤26例﹑大腺瘤15 例﹑巨大腺瘤4例，瘤体直径介于3.0 ~ 4.1 cm之间，其平均直径为（3.39±0.22）cm；研究组27例男性﹑18 例女性，年龄区间为21 ~ 64 岁，平均年龄为（41.2±9.3）岁，其中，微腺瘤24 例﹑大腺瘤16例﹑巨大腺瘤5例，瘤体直径介于2.9 ~ 4.3 cm 之间，其平均直径为（3.46±0.26）cm。经对比，2组患者的临床资料无明显差异，可以进行对比研究。

纳入标准：① 符合经鼻蝶入路垂体瘤切除术的治疗标准；② 具备正常的语言沟通能力；③ 无出血倾向。

排除标准：① 合并其他颅内肿瘤；② 存在神经损伤；③ 患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组中应用围术期常规护理，其中主要包括：为患者及其家属详细介绍鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术流程﹑治疗方法以及注意事项；认真落实各项术前准备工作；在手术过程中认真配合医生完成各项临床操作并严密观测患者的生命体征变化情况；在术后为患者提供相应的生活﹑饮食以及用药指导等［3］。

1.2.2 研究组

研究组中联合应用围术期常规护理和预见性护理，除了实施与上述对照组相同的护理措施之外，还应包括以下护理内容，具体如下。

（1）经鼻蝶入路垂体瘤切除术完成后需要通过在患者的双鼻腔中填塞膨胀海绵的方式促使患者转变原有的呼吸模式，并且接受全身麻醉的患者其喉头部位很容易在拔管后出现水肿，该类患者在术后很有可能出现呼吸困难，严重时甚至可能发生窒息，存在较高的安全风险［4］。为确保患者术后呼吸畅通，护理人员应在手术之前根据患者的实际受教育程度选择相应的宣教方法向患者讲解术后呼吸方面的注意事项，并指导患者开展经口呼吸训练，这样一方面能够帮助患者提前做好心理准备，避免患者在出现呼吸困难时因过于恐慌而难以较好地配合护理人员开展各项干预措施［5］。待手术完成后，护理人员还应及时为患者实施雾化吸入操作，以便在帮助患者改善通气情况的同时有效缓解炎症反应。如果患者在术后出现呼吸异常，护理人员应立即协助患者将头部后仰，及时清理患者口腔内的分泌物，并在必要时实施一次性口咽通气，以便尽快帮助患者恢复正常的呼吸状态。

（2）鼻蝶入路垂体瘤切除术会对患者的垂体后叶及垂体束造成一定程度的刺激或者损伤，从而导致患者机体的抗利尿激素分泌水平降低，肾小管中吸收的水分就会随着抗利尿激素分泌水平的下降而大大减少，进而致使患者的尿量大幅上升，在出现尿崩的同时使患者感觉口渴异常，为避免患者出现尿崩﹑电解质紊乱等并发症状，护理人员应积极采取相应的预见性干预措施。① 护理人员应在术后每1 h测量一次患者的尿量，并连续24 h记录患者的饮水量，以便全面掌握患者机体的变化情况，为实施相应的干预措施做好准备［6］。② 如果患者的尿量高于300 mL / h，护理人员应在第一时间告知医生，并严格按照医嘱使用垂体后叶素﹑加压素等治疗药物，以便有效缓解患者的临床症状并切实保障患者的用药安全［7］。③ 护理人员应实时关注患者的精神状态并定期开展电解质检查，如果患者存在低钠﹑低钾等情况，护理人员应及时为患者提供相应的补充，以免患者出现电解质紊乱［8］。

（3）在接受鼻蝶入路垂体瘤切除术后3 d，护理人员应为患者拔除双鼻腔中的膨胀海绵，通常情况下，患者鼻腔内会出现少量分泌物随海绵流出，如果所流出的分泌物呈清亮状态并持续流出，护理人员应利用试管将其收集到一起，并在发生晕染时立即采取脑脊髓液鼻漏干预措施［9］。待膨胀海绵拔除后，护理人员应协助患者取绝对半卧位，采用易于患者理解的语言为其讲解正确的鼻部清洁方法，并反复向患者强调不要过于用力擤鼻或抠鼻，注意保持双鼻腔卫生［10］。护理人员还应叮嘱患者尽量避免出现刻意抑制呼吸或者咳嗽，以免因呼吸不畅而导致患者的颅内压上升［11］。

（4）垂体瘤一般多存在于垂体前叶，其解剖位置相对特殊，无论是术中处理出现的问题还是术后代替治疗不彻底都有可能对患者的垂体功能造成严重的影响，从而导致患者在术后出现精神萎靡﹑反应迟钝等表现［12］。护理人员在术后应严密观察患者的精神状态，并对存在上述表现的患者实施相应的检查，如果患者机体的内分泌激素水平出现下降，则应判定为垂体功能低下。一般情况下，对于垂体功能低下的患者，应采用靶腺激素代替治疗；对于垂体功能低下并伴随出现甲状腺功能减退的患者，应实施口服甲状腺素片治疗；对于垂体功能低下并伴随出现肾上腺功能减退的患者，应采用氢化可的松进行治疗［13］。在实施治疗措施之后，如果患者的临床症状有所缓解，应根据相应的检验结果对各类激素的使用剂量进行酌情调整，以便在保障治疗效果的同时尽量减少激素对患者机体所造成的负面影响。

（5）鼻蝶入路垂体瘤切除术会对患者的视前区一丘脑下部造成一定程度的损伤，从而导致患者的体温调节中枢功能受到影响，为避免患者因体温调节中枢功能紊乱而出现中枢性高热，护理人员应以谨慎负责的态度落实各项体温管理措施。① 护理人员应在术后密切观察患者的体温变化情况，以免因未能及时发现患者体温异常而引发严重的风险事件［14］。② 如果发现患者的体温高于38.5 ℃，护理人员应及时采取相应的降温措施，并持续观测30 min，比如将患者的枕头替换为冰枕，为患者进行冰敷处理等。③ 如果患者的体温未能下降，护理人员应在第一时间向医生反映患者的实际情况，并严格按照医嘱使用相应的药物进行注射治疗。

1.3 观察指标

（1）对比2组患者的术后并发症发生率。鼻蝶入路垂体瘤切除术后并发症主要包括：尿崩症﹑高热﹑脑脊液漏液﹑垂体功能低下以及电解质紊乱。

（2）对比2组患者的护理有效率。如果患者经护理后术后恢复效果明显且无不良情绪则为显效；如果患者经护理后术后恢复效果一般且存在轻度的不良情绪则为有效；如果患者经护理后术后恢复缓慢且存在严重的不良情绪则为无效。护理有效率包括显效和有效。

（3）对比2组患者的护理满意度。护理满意度利用本院自制的满意度问卷调查表进行评定。

1.4 统计学方法

使用SPSS 24.0 统计学软件进行分析，计量资料为（），行t检验，计数资料表示方式为［n（%）］，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生率对比

研究组术后并发症发生率低于对照组。见表1。

表1 2组患者的术后并发症发生率对比［n（%）］

2.2 护理有效率对比

研究组护理有效率高于对照组。见表2。

表2 2组患者的护理有效率对比［n（%）］

2.3 护理满意度对比

研究组护理满意度高于对照组。见表3。

表3 2组患者的护理满意度对比［n（%）］

3 讨论

鼻蝶入路垂体瘤切除术是临床中治疗垂体瘤的常用手术方法，具有创伤小﹑恢复时间短等诸多优势，由于垂体瘤属于颅内肿瘤，生长位置较为特殊并且解剖结构也非常复杂，不仅手术难度相对较大，而且也存在较高的术后并发症风险，不利于患者的治疗及康复，为保障此类患者的临床疗效，除了须采取规范化手术操作之外，还应加强重视术后护理［15］。预见性护理是一种新兴的护理模式，它指的是根据患者的实际病况提前预判患者可能出现的风险事件并积极采取行之有效的护理措施，因此，在鼻蝶入路垂体瘤切除术后患者中应用预见性护理不仅能够有效弥补常规围术期护理模式的不足，大幅提高护理工作的全面性和实效性，而且也可以在最大限度地降低患者的术后并发症风险，从而切实保障患者的术后恢复效果。