阴道补网是修复子宫脱垂的“神器”

■韦敏玲（中山陈星海中西医结合医院手术室）

在我国60 岁以上的女性群体中，生殖道损伤、尿失禁以及盆腔器官脱垂等盆底功能障碍性病症的患者数量很多，但遗憾的是仅有不到25%的患者主动前往医院就诊。近些年，伴随生活水平的改善以及人们健康意识不断提升，越来越多的女性更加重视个人健康，就诊率有所提升。盆腔器官脱垂是女性盆底功能障碍疾病中比较常见的一种，一方面可对夫妻关系造成负面影响，另一方面还会直接影响到患者个人社交以及工作等多种生活场景，病情严重的患者还会对身心健康造成严重损害，导致生活质量大幅下降。因此，此类疾病也被人们叫作“社交肿瘤”，已成为现今社会众多女性的“难言之隐”。

什么是盆腔器官脱垂

女性盆底，主要由肌肉以及筋膜所构成，也可将其比喻成一张“吊床”，在会阴肛门处将子宫、膀胱、直肠等盆腔器官托起，保证各个器官处在正确位置并发挥出正常功能。而由于女性经历妊娠、分娩以及衰老组织退化等因素的影响，导致肌肉、韧带、筋膜等盆底支撑结构逐渐薄弱或者损坏，难以继续支撑盆腔脏器，盆底这一“吊床”逐渐松弛无力，从而会造成子宫、阴道悬吊，尿道膀胱以及直肠出现下垂。因此，盆腔器官脱垂又涵盖了子宫脱垂、膀胱膨出、阴道前后壁脱垂、尿道膨出等多种多样的类型。

子宫脱垂

子宫脱垂患者通常能够感受到腹部明显下坠，腰部酸痛，而在步行以及下蹲过程中尤为显著。对于轻度子宫脱垂患者，通常在平卧姿势休息状态下，阴道内脱出物可以自行还纳。而严重子宫脱垂患者，阴道内脱出物无法自行还纳，将会对日常活动产生严重影响。

阴道后壁脱垂

阴道后壁脱垂更多发生在经产妇群体中，症状较轻的患者通常没有任何临床症状。有明显膨出的患者可感受到下坠感及腰部酸痛，同时还有大便排出困难的症状，特别是大便干结时，大便更加难以排出。

阴道前壁脱垂

轻度阴道前壁脱垂患者一般没有明显临床症状。严重阴道前壁脱垂患者可自我感受到明显的腹部下坠、腰部酸痛，并且阴道会有块状物脱出，脱出物就是阴道前壁。患者长时间保持站立或者进行剧烈活动之后，由于腹部压力增加，块状物体积明显增大，下坠感更加强烈。如果患者仅属于阴道前壁合并膀胱膨出时，尿道膀胱后角将会变锐，从而引起排尿障碍，引起尿潴留现象，甚至还可出现继发性尿路感染。

盆腔器官脱垂的手术治疗

目前，临床对于中重度盆腔器官脱垂患者经过保守康复治疗盆底效果不理想时，应该考虑采取手术治疗。

经阴道网片植入前盆底重建术

由于盆腔器官脱垂患者普遍年龄偏大，阴道黏膜较为薄弱，在器官脱垂病情比较严重的情况下采取传统盆底重建术时，术后面临较高的病情复发风险。网片盆底重建手术是近年来临床妇产科一种新兴术式，主要指的是通过网片来修补和悬吊盆底松弛组织，实现子宫盆底组织架构的重建。经阴道网片植入前盆底重建术采用特殊设计的支撑性软质网片，将其置入盆腔从而修复盆腔的支撑作用，通过阴道内的一个极小切开完成手术操作。与传统的自体组织修补手术相比，经阴道网片植入前盆底重建术具有手术时间短、创口小、降低术后复发率等优点。该手术操作需要术者具有扎实的盆底解剖知识及娴熟的手术技巧，不经过腹腔，完全在盲视下完成，具有较高的难度，并且盆底分布着大量的血管、神经以及其他器官，一旦经验不足也容易产生损伤。经阴道网片植入前盆底重建术体现出明显的微创优势，避免开腹操作，术中失血少，术后疼痛减轻，特别是对于合并内科疾病、无法耐受大型手术、体质较为虚弱的患者而言更加适用。并且该术式在治疗盆腔器官脱垂的同时，也能够使盆底正常解剖结构以及盆腔脏器功能得到恢复。另外，该术式避免切除阴道，不会对患者阴道长度产生影响，也不会影响术后正常性生活。

腹腔镜下侧腹壁悬吊术

腹腔镜下侧腹壁悬吊术（LLS）是目前临床修复前壁和顶端盆腔器官脱垂的一种新方法。该术式主要是将一种特制生物网片裁剪呈“T”型，中段纵臂缝合将其固定于阴道前壁，两侧横臂经过腹膜外侧后悬吊于腹壁两侧。该术式解剖复位成功率高，能够明显缓解患者临床症状，手术创伤小，术中很少损伤血管、神经、肠道等。同时该术式术后出血少，术后恢复迅速，并发症风险低，可以有效缩短住院时间。另外，对于年轻患者来说，在接受该术式治疗后还能够保留子宫，保持子宫正常的轴向、盆底组织的完整性和正常的阴道长度，使患者术后享有较高的生活质量。个人生活方式的转变对于手术效果、控制病情发展以及复发也有至关重要的作用。患者术后有较多的注意事项：首先，应避免术后3 个月内从事重体力活动；其次，避免做增加腹压动作，如果存在慢性咳嗽、便秘需要到医院就诊，术后3 个月内禁止同房、盆浴；最后，一旦发现存在异常阴道流血、腹痛、发热等情况应及时就诊。

盆腔器官脱垂一定要手术治疗吗

针对重度盆腔器官脱垂患者而言，手术毋庸置疑是一项高效的治疗手段。而对于部分轻度脱垂或者不想承受手术痛苦的患者，并非一定采取手术解决，还可运用其他治疗措施。

轻度脱垂的治疗

针对盆腔器官脱垂患者的治疗，目前临床遵循规范化、人性化以及个体化的治疗原则。对于处在早期阶段病情较轻的盆腔器官脱垂患者，可以像对待其他慢性病一样，由患者进行自我管理。指导患者调整生活方式，有效控制体重，日常生活中避免提起重物或进行高强度运动，少喝浓茶、咖啡、饮料等容易对膀胱产生刺激的饮料。如果排便存在困难，可以多摄入膳食纤维。指导患者进行凯格尔训练，有助于增强盆底肌力量，提高盆底支持力，从而预防脱垂病情进一步发展。

中度脱垂的治疗

中度盆腔器官脱垂患者需要结合损伤位置以及病情，适当采取生物反馈治疗、盆底肌肉电刺激等治疗手段。此类治疗方法有助于促进盆底肌被动伸缩，增强盆底肌肉的耐力以及强度，加快盆底血液循环，从而让盆底可以更好地托住盆腔器官。

总而言之，通过网片搭“浮桥”来重建盆底，是临床妇科盆底重建技术的新突破，此项新技术的应用也为临床众多盆腔器官脱垂患者带来了福音。