精准护理对胆囊切除术患者术后应对方式和情绪的影响

冯亚萍，孟雯捷

太仓市中医医院外科，江苏苏州 215400

胆囊切除术是胆道外科中最为常见的手术，胆囊切除术其远期效果较好，可获得满意疗效，在急性胆囊炎、慢性胆囊炎以及胆囊结石等病变中应用较为广泛[1-3]。虽然胆囊切除术优点较多，但由于患者个体差异较大，手术后会引发患者出现应激反应，并加重患者心理负担。若不进行有效干预，不仅会影响患者预后，还会对患者康复进展造成影响。快速康复护理是围术期的一种护理模式，对于缩短患者手术后康复时间有积极作用[4-6]。但快速康复理念中对于患者心理干预较少，无法改善患者术后负面情绪和应对方式。而精准护理则针对患者术后心理状态进行护理，且效果显著[7-9]。为将胆囊切除术患者术后应对方式以及负面情绪进行改善，特将精准护理应用于其中，探究其具体效果。基于此，现方便选取2021 年1 月—2022 年12 月太仓市中医医院收治的124 例胆囊切除术患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取本院收治的124 例胆囊切除术患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组62 例。对照组中男35 例，女27 例；年龄40～58 岁，平均（52.34±4.17）岁；病程1～4.5 年，平均（2.96±0.77）年。研究组中男33 例，女29 例；年龄41～60 岁，平均（52.51±1.11）岁；病程1.2～5 年，平均（2.83±0.81）年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经彩超检查或CT 检查后，慢性胆囊炎或胆囊结石确诊患者；均接受胆囊切除手术治疗，且手术耐受较好，无禁忌证患者；年龄40～60岁；临床资料和病史完整患者。

排除标准：重要器官功能异常患者；凝血功能障碍患者；入组前服用影响胃肠动力药物患者；腹腔严重感染患者。

1.3 方法

给予对照组患者快速康复护理。术前，给予对照组患者健康宣教，为患者详细讲解胆囊切除术流程以及需要注意事项和胆囊切除术的优势，协助患者做好术前准备工作。术中，护理人员给予患者保温护理以及隐私保护护理。术后，护理人员给予患者镇痛护理，同时结合患者恢复情况给予患者康复训练。

研究组在对照组快速康复护理基础上，联合精准护理。①营养护理。术前，告知患者需禁食4 h，并在术前2 h，指导患者适量饮用12.5%碳水化合物饮料。术后对患者进行营养评估。对于营养风险较高患者应指导其口服肠内免疫营养液。②心理护理。由于多数患者对于胆囊疾病以及手术流程缺少认知，导致患者对手术期望过高，以及负面情绪较重，因此护理人员应鼓励患者，安慰患者，倾听患者的想法和需求，帮助患者将负面情绪进行疏导，并鼓励患者家属和朋友共同对其进行心理安慰。同时还可向患者介绍手术成功案例，以提高患者治疗信心。③对症护理干预。为有效降低患者术后疼痛感，可遵医嘱提前给予患者镇痛药物，同时指导患者放松身心和肌肉，降低疼痛感受。还可指导患者术后咀嚼口香糖，增加饱腹感，防止恶心呕吐的发生。④延续护理。患者出院前对患者信息做好详细登记，并指导患者关注本科微信公众号，加入微信聊天群，护理人员定期在群里发布出院后注意事项，做好电话随访。

1.4 观察指标

对比两组恢复情况。术后恢复指标主要由：术后首次排气时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间以及疼痛分数5 项组成。其中，疼痛分数利用数字疼痛量表（Numerical Rating Scale, NRS）评估。NRS 量表最低分为0 分，表示无疼痛；最高分为10 分，表示剧烈疼痛。分数越高，代表患者疼痛感越强。

对比两组焦虑情绪分数、抑郁情绪分数。焦虑情绪根据焦虑自评量表（Self rating Anxiety Scale,SAS）进行评估。SAS 量表分界值为50 分，≥50 分，且分数越高，则表示患者焦虑倾向越严重；＜50 分则表示患者情绪正常。抑郁情绪利用抑郁自评量表（Self-rating Depressive Scale, SDS）予以评估。SDS量表分界值为53 分，分数≥53 分时，表示患者有抑郁倾向，且分数越高，抑郁情绪越重，分数＜53 分时，提示患者无抑郁情绪。

对比两组应对方式分数。应对方式分数利用特质应对方式问卷（Trait Coping Styles Questionnaire, TCSQ）进行评估。TCSQ 量表包括积极应对方式和消极应对方式，每种应对方式均由10 条题目组成，每条目分值1～5 分。其中积极应对分数越高，表示患者积极应对特征越明显；消极应对分数越高，则表示患者消极应对特征明显。

1.5 统计方法

采取SPSS 22.0 统计学软件对文章中数据进行计算，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复指标比较

护理后，研究组患者术后首次排气、肠鸣音恢复、下床活动、住院时间指标所用时间短于对照组，研究组疼痛分数较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者恢复指标对比()

表1 两组患者恢复指标对比()

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2.2 两组患者焦虑情绪、抑郁评分比较

护理前，两组患者焦虑情绪和抑郁情绪分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组焦虑抑郁评分均改善，研究组焦虑情绪评分和抑郁情绪评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑情绪分数、抑郁情绪分数对比[()，分]

表2 两组患者焦虑情绪分数、抑郁情绪分数对比[()，分]

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2.3 两组患者应对方式比较

护理前，研究组患者积极应对方式分数与消极应对方式分数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患者分数均改善，研究组患者积极应对方式得分较对照组更高，研究组消极应对方式得分较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者应对方式分数对比[()，分]

表3 两组患者应对方式分数对比[()，分]

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3 讨论

胆囊切除术是胆囊炎疾病治疗中的常用手段，是一种安全性较高，且效果显著的微创手术。但作为创伤性手术，仍然会导致患者出现不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪或应激反应。若不对上述负面情绪进行干预，会导致患者交感神经严重紧张，对术前，术后工作开展均有影响，严重会影响治疗结果[10-12]。因此，在对胆囊切除术患者进行护理时，对患者心理状态进行针对性护理，将患者心理状态进行调节尤为重要，不仅可以将患者负面情绪进行改善，还可充分调动患者主观能动性，起到事半功倍效果[13-15]。

精准护理是将患者自身因素与生活习惯等因素考虑在内而实施的一种护理方式。是指在精准医学以及精准健康理念下，通过对患者实施心理支持和延续护理等措施的一种护理模式，是临床中新兴的护理手段[16-18]。在本研究中，采取精准护理的研究组患者，其护理后首次排气时间、下床活动时间、肠鸣音恢复时间等指标明显短于采取快速康复护理的对照组（P＜0.05），同时，研究组疼痛分数低于对照组（P＜0.05），说明精准护理针对患者自身特点进行护理干预，通过护理人员专业技能，让患者进行身心放松，让患者在术前和术后均有舒适感受，进而将身体疼痛阈值进行提高，可降低患者术后不适感。此外，研究组患者干预后焦虑情绪评分为（32.49±1.27）分，抑郁情绪评分为（36.58±1.61）分，显著低于对照组（P＜0.05），本研究结果与席米娜等[19]研究结果相似，但较其研究中的焦虑情绪分数（33.58±1.31）分和抑郁情绪分数（36.42±1.30）分数据更优（P＜0.05），主要原因在于，精准护理可以有效降低患者应激状态，同时在精准护理中，通过对患者进行心理干预，来强化与患者之间的沟通，帮助患者进行心理疏导和情绪释放，可提高治愈信心，降低手术创伤对于患者身体和心理的刺激。同时，研究组患者应对方式分数较对照组更优，说明与快速康复护理相比，精准护理根据患者个性特点和病情特点进行专业的沟通交流，建立和谐的沟通平台，通过谈话方式对患者情绪进行密切关注，并给予针对性意见，提高患者心理赋能，以及对疾病的应对方式和心态调整[20]。文中数据可有效验证精准护理在胆囊切除术患者中的有效性。

综上所述，对胆囊切除术患者术后护理时，精准护理的应用对于改善患者负面情绪以及积极应对方式具有重要意义，护理后患者恢复更快，精准护理模式在临床中意义显著。