个性化膳食指导对妊娠期糖尿病妊娠结果的影响

肖玉春，陈艳彬

（1.长治市上党区人民医院 内分泌科，山西 长治 046012；2.长治学院 生命科学系，山西 长治 046011）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），是指孕妇在妊娠前的糖代谢为正常值或有潜在糖耐量减退的女性，但是在妊娠期第一次发病的糖尿病。妊娠期糖尿病是女性妊娠期常见的合并症，严重影响孕产妇及胎儿的生命。随着女性晚婚晚育的普遍化以及国家三胎政策的出台，GDM 的发病率呈逐年上升的趋势［1-4］。临床研究表明，多数妊娠期糖尿病患者在分娩后糖代谢会恢复正常［5-9］。但也有研究指出，妊娠期糖尿病患者在妊娠期间未能接受个性化膳食指导，其病情可发展为2 型糖尿病［6-9］。合理的饮食对于 GDM 患者至关重要，饮食疗法被认为是管理妊娠期糖尿病最有效的方法［9-11］。升高的血糖浓度，特别是餐后血糖浓度与不良妊娠结局关系密切［12］。在 GDM 管理中，低升糖指数（GI）饮食有助于减少病人胰岛素的需求量［13］。多不饱和脂肪酸可能对糖耐量受损有保护作用，而饱和脂肪酸可增加 GDM 女性血浆葡萄糖和胰岛素的浓度［14-16］。通过减少血脂浓度，可以在很大程度上改善 GDM 女性的血糖水平及妊娠结局［17］。在关于膳食模式与 GDM 发生风险的研究中发现，均衡膳食模式可降低 GDM 的发生风险［18］。

文章选择2019 年4 月至2020 年4 月在某医院确诊的140 例妊娠期糖尿病患者作为研究对象。采用盲选法对产妇进行均分，分别设置对照组70 例，研究组70 例，分别给予常规护理和规范化综合营养干预。对比指标包含：血糖参数、围生期结局，通过对以上140 例病例的检测结果进行分析研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月至2020 年4 月在某医院产科门诊定期孕检且被确诊为GDM 的140 例孕妇，在孕24-28 周期间完成葡萄糖糖耐量（OGTT）检测，根据随机原则将其分为研究组和对照组，经医学伦理委员会批准后开展研究。患者在对本研究所有内容知情前提下签署知情同意书。将患者依据不同护理模式纳入对照组（70 例）与观察组（70 例）。实验组年龄 21～40 岁，平均年龄（28.78±2.55）岁；经产妇、初产妇分别为 32 例、38 例；孕周 32～41 周，平均孕周（38.05±1.60）周。对照组年龄 22～41 岁，平均年龄（29.39±2.55）岁；经产妇、初产妇分别为 29 例、41 例；孕周 33～41 周，平均孕周（37.96±1.96）周。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

1.2 方法

进入对照组的孕妇仅采取妊娠期糖尿病常规性健康干预。一是进行相关知识科普，其内容包括妊娠期糖尿病发病机理、临床表现、对胎儿及孕产影响相关知识、规范用药、血糖监测等。同时开展健康知识讲座，于每周二、四下午16:00由专业护士集中对患者进行健康宣教。二是进行营养干预。加强对患者的饮食指导，让其了解蛋白质、脂肪、碳水化合物等主要营养物质在饮食中的占比结构。根据患者的体重评级、日常活动量及日常饮食习惯，指导其合理科学饮食，主要推荐低脂、低热能、低盐食物，一日三餐定时定量，合理控制三大供能物质及碳水化合物、蛋白质和脂肪摄入比例，保证患者每日摄入总热量足够的情况下，减少过多的脂肪、蛋白、碳水化合物等摄入。

对研究组实行个性化膳食指导，确保满足妊娠期间母体和胎儿的营养需求，保证胎儿正常生长发育，维持妊娠期血糖稳定。（1）膳食营养评估。由专业的营养保健师对研究组人员进行为期15 d的膳食评估，掌握孕妇的饮食习惯及膳食结构，对其每日热量摄入情况进行评估。在此基础上，结合孕妇体重指数（BMI）、孕周等指标，为其制定科学合理个性化的营养干预方案，避免出现孕期综合征。（2）个性化食谱制定。根据每位孕妇的BMI、孕周、工作强度等情况计算患者每日能量需要量，三大供能营养素占比（碳水化合物50-65%，脂肪20-30%，蛋白质15-20%），同时注意维生素和矿物质的补充。采用围产期营养软件罗列计算每日食谱中所需食物的量，按照比例合理分配到三餐三点（早餐10-15%，午餐20-30%，晚餐20-30%，三点各为5-10%）中［18］。指导患者根据饮食习惯，对照等值食物交换份表，合理运用食物交换方法选择营养素相近的食物。此法简单易行，患者容易掌握应用，并且可以达到食物的多元化丰富化，丰富日常饮食。

1.3 指标监测

（1）血糖控制情况：空腹血糖、餐后两小时血糖、糖化血红蛋白指标。

（2）两组孕妇围生儿并发症：如剖宫产、早产、感染、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫等，并记录新生儿出生重量。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，其中计量资料采用平均数±标准差（）表示，组间比较用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，P ＜0.05 为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇指导前后血糖控制及增重情况

由表1 可以看出，对照组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白（%）和增总指标指导前和指导后各指标均较指导前有所降低，但均无统计学意义（P＞0.05），研究组在营养干预后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白以及增重四个指标降低值低于对照组，并且较对照组有统计学意义（P＜ 0.05）。

表1 两组孕妇干预前后指标变化结果（）

表1 两组孕妇干预前后指标变化结果（）

2.2 两组孕妇妊娠结果

由表2 可以看出：研究组孕妇的早产、感染、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫和剖宫产等不良妊娠结果相对于对照组显著减少（P＜0.05），其中巨大儿和产后出血比例下降最多，研究组产后感染率为零。由表2 还可以看出研究组新生儿体重明显低于照组，说明经过饮食管理新生儿健康状况有明显改善。

表2 两组孕妇妊娠结果比较［n（%）］

3 讨论

妊娠期糖尿病的发生与女性妊娠后体内激素变化、胰岛素抵抗加强等问题有明显相关性。通常随着孕周的增加，尤其到妊娠中晚期，胎儿对营养的需求迅速增加，孕妇本身会产生糖皮质激素、泌乳素和催乳素等拮抗胰岛素的物质。孕激素等产生增多，使孕妇自身对胰岛素的敏感性随着孕周增加而逐渐下降，胰岛素分泌相对不足。孕妇为维持机体的正常血糖代谢，相应地增加了胰岛素的分泌量。如果胰岛细胞无法代偿性分泌足够量的胰岛素，必然导致胰岛素不足从而造成糖代谢失衡紊乱，血糖便会持续增高［19］。作为妊娠期最常见的并发症，妊娠期糖尿病严重影响着孕产妇和胎儿的健康。胎儿长期处于母体高胰岛素血症环境中，胎儿的蛋白质和脂肪合成增加，但同时抑制了脂肪分解，致使胎儿躯体发育过度，成为巨大儿，增加孕妇的剖宫产率，孕妇极易出现胎膜早破、羊水过少、产后出血、感染等不良妊娠结局，严重影响孕妇本身及新生儿生命。

随着人们生活水平的提高，孕期摄入高脂肪高能量食品增多，妊娠期糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势。饮食治疗也叫营养治疗，是指在基本饮食的基础上，根据妊娠期糖尿病患者的血糖水平，通过适当调整总热量和必需营养素使妊娠女性血糖处于正常水平，并保证孕妇、胎儿足够的营养供给，降低不良妊娠事件的发生的［20］。因此通过科学合理地指导妊娠期的孕妇膳食，进而控制好妊娠期糖尿病具有重要实际意义。

文章在调查孕妇膳食营养情况的基础上，对某医院产科门诊的140 例孕妇给予了个体化膳食指导。根据每个孕妇不同情况，初步制定饮食方案，每月复诊一次，根据体力活动、日常就餐、血糖监测、胃肠功能等情况及时再做调整，比较了膳食指导对孕妇以及新生儿的影响。结果表明，研究组的孕妇在血糖控制、体重增加、围产儿并发症（剖宫产、早产、感染、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿窘迫等）的发生率均明显低于对照组。结果表明个性化膳食指导有利于维持孕妇血糖代谢稳定，血糖控制正常较低水平，有利于孕妇身体健康，可减少妊娠不良结局出现，对于母婴均具有积极作用，临床推广使用价值较高。