慢性心衰患者病情加重的危险因素研究

黄梦红，肖飞

昌乐县人民医院心内一科，山东 潍坊 262400

我国为慢性心力衰竭（简称心衰）多发国家，且近年来入院率、发病率均处于增长状态，该疾病是各种心脏疾病的终末阶段，病死率较高，预后较差，临床主要表现为呼吸困难、乏力、液体潴留等[1]。由于个人因素以及基础疾病等原因，慢性心衰患者大多数时间在家中度过，故病情无法得到及时、有效治疗，导致疾病加重和反复[2-3]。基于此，回顾性分析2020年4月—2022年2月昌乐县人民医院心内一科收治的120 例慢性心衰患者基本资料以及收集与检测血清学指标，研究分析其病情加重的影响因素，期望为慢性心衰患者提供病情预后情况参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的120 例慢性心衰患者的临床资料，其中男68 例，女52 例；年龄45～75 岁，平均（63.01±11.48）岁。根据患者出院后门诊3 个月随访结果分为病情加重组（n=41）和病情无变化组（n=79）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄40～75 岁；符合慢性心衰诊疗标准[4]且于本院住院治疗；认知正常，有读写能力；观察指标及临床资料完善。排除标准：非心脏相关性疾病、植物生存状态者；病情严重，合并急性脑血管病、肺心病、糖尿病并发症等其他原因引起的心力衰竭者；入院前1 个月内急性心衰反复发作，多次入院的患者；抗心衰药物有禁忌证，不能耐受者；因其他原因失访患者。

1.3 方法

①记录患者性别、年龄、静息心率、呼吸频率、尿量、收缩压、体质指数等资料。②实验室指标测定：患者入院后（治疗前）留取清晨静脉血5 mL，检测患者N 末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）、同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）、D-二聚体（D-dimer, D-D）、血清白蛋白（albumin, ALB）。③心功能检测：入院后于静息状态下通过彩超（GE 公司，型号：LOGIQ E9 XDclear 2.0）测量患者左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.4 统计方法

应用SPSS 24.0 统计学软件对研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以χ2检验，多因素分析采取非条件Logistic 逐步回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性心衰病情加重的单因素分析

两组患者性别、年龄、呼吸频率、静息心率、尿量、收缩压、体质指数、肌酐比较，差异无统计学意义（P＞0.05），病情加重组Hcy、NT-proBNP、D-D 显著高于病情无变化组，ALB、LVEF 显著低于病情无变化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 慢性心衰病情加重的单因素分析

2.2 慢性心衰病情加重的多因素Logistic 回归分析

将慢性心衰病情加重的单因素作为因变量（否=0，是=1），将上述存在差异的单因素作为自变量纳入多因素Logistic 回归分析模型，Hcy（连续变量）、NT-proBNP（连续变量）、HCY（连续变量）、ALB（连续变量）、D-D（连续变量）、LVEF（连续变量）。Logistic 回归分析显示Hcy、NT-proBNP、ALB、D-D、LVEF 是慢性心衰病情加重的危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 慢性心衰病情加重的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

慢性心衰为心脏结构、功能异常而导致的心室充盈、泵血功能损伤。慢性心衰发病率高，并发症多，多数心衰患者存在抑郁、疲乏等问题[5-6]。

本研究对相关指标Hcy、NT-proBNP、ALB、D-D、LVEF 进行比较，发现病情加重组Hcy、NT-proBNP、D-D 显著高于病情无变化组，ALB、LVEF 显著低于病情无变化组（P＜0.05）。经Logistic 回归分析显示Hcy、NT-proBNP、ALB、D-D、LVEF 是慢性心衰病情加重的危险因素（OR=2.573、2.885、2.951、2.413、2.869，P＜0.05），分析如下：①Hcy 大量分泌会导致凝血功能损伤加速动脉粥样硬化进程，激活机体炎症反应，导致血流变慢及内皮细胞损伤，加重患者病情[7]。②NT-proBNP 为判断心功能的常见指标，LVEF 则是临床判断心衰患者预后的常规指标，LVEF 降低提示心脏收缩功能越差[8]。③ALB 为营养物质的重要指标，ALB 水平降低提示患者营养状况的下降，会导致生命质量下降与免疫功能降低，进而影响病情进展，闫琼等[9]研究也表明ALB 对慢性心衰患者预后的影响。D-D 在评估凝血及纤溶水平领域有广泛应用，D-D 较高提示心衰患者免疫功能降低可能性较大，因此病情加重风险较大。刘锐等[10]研究可与本研究相互印证。

阿迪拉[11]在研究中指出慢性心力衰竭患者尿液代谢存在异常，而石建波等[12]则通过动物实验表明慢性心力衰竭好转后尿量随之减少，但本研究并未发现血压变化与慢性心衰病情加重的关系，因此后续需纳入大样本进行前瞻性多中心研究，并扩大样本量对血压等变化与慢性心衰病情加重的关系加以分析。

综上所述，Hcy、NT-proBNP、ALB、D-D、LVEF与慢性心衰病情加重有关，在此类患者诊治过程中临床医师应当予以密切关注，以便于及时给予针对性干预。