刺络药物罐疗法配合股四头肌功能手法对膝骨性关节炎患者关节功能及关节液炎性因子水平的影响

黄晓群，黄少鹏，刘丽平

深圳宝安中医院康复科，广东 深圳 518133

膝骨性关节炎（osteoarthritis, OA）为一种以骨质增生、关节软骨变形或破坏为典型特征的慢性关节疾病，中老年人群较为高发[1]。膝骨性关节炎的发病机制和年龄存在一定关联，为全身脏器退变在局部膝关节的表现。其治疗方案可依照病情严重程度、不同病期等因素来针对性用药，包括内外用药、针灸、关节置换术等。由于该病的治疗方式多，且病情复杂，为了促进疾病恢复减轻患者的身心痛苦，临床多通过联合治疗手段来增强疗效。中医认为，对患者进行局部的罐疗在缓解疼痛、调节关节神经系统功能和血液血管方面具有积极作用[2-3]。基于此，本研究选取2021年1月—2023年5月深圳宝安中医院收治的82 例膝骨性关节炎患者作为研究对象。探讨膝骨性关节炎的治疗中实施刺络药物罐疗法和股四头肌功能手法，分析具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的82 例膝骨性关节炎患者为研究对象，随机抽签分为两组，每组41 例。对照组中男25 例，女16 例；年龄38～74 岁，平均（46.28±5.29）岁；病程2 个月～4年，平均（1.63±0.25）年。观察组中男22 例，女19 例；年龄39～72 岁，平均（46.32±5.31）岁；病程4 个月～3年，平均（1.65±0.24）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经上报医院医学伦理委员会，同意后进行。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者的X 线、影像学诊断和临床症状检查符合膝骨性关节炎诊断标准，中医特征表现为不同程度的舌淡、脉细弱、苔白、膝部疼痛萎软等；②临床资料完整，对研究手法无禁忌证表现；③患者知情同意。

排除标准：①有严重的心血管和肝肾等器官器质性病变患者；②妊娠期、哺乳期患者；③膝关节肿瘤、代谢性骨病、骨髓炎、类风湿患者；④认知障碍，无法正常沟通患者；⑤凝血功能障碍患者；⑥依从性极差患者。

1.3 方法

对照组患者入院后完善基础检查，掌握病例资料后制订合适的干预方案。进行基础的治疗方式和股四头肌功能手法。在停药时进行股四头肌训练，在第1 周让患者进行等长收缩股四头肌，患者采用仰卧位，对其膝关节进行拉伸，使股四头肌绷紧，时间10 s 左右，再放松2 s，如此反复训练，15～20 min/次，2 次/d。在第2～3 周，指导患者下肢功能锻炼，取仰卧位，将锻炼机置于患者患肢上固定，按照患者的耐受力来循环渐进递增最大活动角度，15 min/次，2 次/d。在第4～5 周，进行股四头肌等张训练和循环渐进复合训练，30 min/次，2 次/d。以锻炼10 d、间断3 d 为1 个疗程，干预3 个疗程。

观察组在对照组的基础上联合刺络药物罐疗法干预。选择膝关节和周围比较明显的痛点，使用特制细长的竹罐，罐中放置经过水煮的五倍子等多味中药，使用一次性特制的放血针快速点刺患者的痛点，等待皮肤呈现少许的出血点再将煮沸的药罐冷却后放置出血点位置，留置10 min 左右，在罐疗结束后对出血点位置进行碘伏消毒。疗程和对照组一致，治疗期间密切关注是否存在不良反应，一旦出现异常需立马对症处理。干预时间同对照组。

1.4 观察指标

比较两组膝关节功能积分，使用美国特种外科医院膝关节评分量表（Hospital For Special Surgery,HSS），主要评价膝关节功能恢复的情况，疼痛30分，功能22 分，活动度18 分（8°为1 分），肌力10 分，稳定性10 分，分值高到低表示膝关节功能恢复高到低。

比较两组关节液炎性因子水平，取膝关节液2 mL进行离心处理后备用，使用酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、前列腺素E2（prostaglandin E2, PGE2）、基质金属蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3, MMP-3）的水平。

比较两组生活质量评分，使用生活质量评定量表记录患生活质量，分值0～46 分，包括家务活动、日常生活能力、抑郁、焦虑、灵巧度、活动度、体力活动、疼痛、社会活动项目，分值低显示生活质量高。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者HSS 积分结果比较

治疗后，观察组HSS 积分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者HSS 积分结果比较[(±s)，分]

表1 两组患者HSS 积分结果比较[(±s)，分]

项目疼痛功能活动度肌力稳定性时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=41）11.73±0.73 26.83±2.73 10.37±0.52 18.63±1.02 13.96±0.79 16.83±0.83 8.37±0.42 9.15±0.51 7.16±0.37 8.53±0.49对照组（n=41）11.79±0.75 19.74±1.36 10.41±0.54 15.27±0.75 13.92±0.77 15.61±0.81 8.41±0.43 8.83±0.42 7.19±0.39 8.02±0.41 t 值0.367 14.884 0.341 16.993 0.232 6.735 0.426 3.101 0.357 5.111 P 值0.714＜0.001 0.733＜0.001 0.817＜0.001 0.671 0.002 0.722＜0.001

2.2 两组患者关节液炎性因子水平比较

治疗后，观察组TNF-α、PGE2、MMP-3 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者关节液炎性因子水平比较[(±s)，ng/mL]

表2 两组患者关节液炎性因子水平比较[(±s)，ng/mL]

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值TNF-α治疗前31.63±4.18 31.69±4.21 0.064 0.948治疗后18.02±1.49 22.73±1.68 13.430＜0.001 PGE2治疗前1.32±0.15 1.34±0.16 0.583 0.561治疗后0.46±0.08 0.78±0.13 10.402＜0.001 MMP-3治疗前177.93±13.71 178.02±13.76 0.029 0.976治疗后119.63±10.27 129.32±10.83 4.157＜0.001

2.3 两组生活质量评分比较

治疗后，观察组生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较[(±s)，分]

表3 两组生活质量评分比较[(±s)，分]

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值干预前38.62±4.61 38.69±4.64 0.068 0.945干预后22.95±1.72 29.73±2.25 15.329＜0.001

3 讨论

外伤、膝关节退行性病变、不正确走路姿势、过度劳累等均是引发膝关节炎的重要因素，且该疾病是一种退行性病理疾病。在疾病初期多数患者的症状较轻，或无明显的表现，但随着疾病进展，主要表现为膝关节肿胀、膝部酸痛、膝关节僵硬等症状，严重者直接限制肢体活动，降低日常生活质量[4-5]。

中医学将膝骨性关节炎归属在“痹症”“骨痹”的范畴中，在《素问》中有所记载：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”认为中老年人气血不足、肝肾亏虚，而风寒、湿邪侵袭入体，致使膝关节静脉闭阻、气血瘀滞，筋骨失养，血涩不通，阻滞筋脉，从而留置在肌肉关节，出现疼痛、肿胀，病理治疗和经脉空虚、气血亏虚、肝肾不足、风寒湿邪等因素存在关联[6-7]。股四头肌功能疗法可以改善生物力学紊乱状况，运用现代解剖生理学以及病理生理学对患者的肢体进行循环渐进的锻炼，膝关节血供依靠膝关节动脉网，可提升关节稳定性，促进清理、吸收病理产物，可以通过神经系统对机体的神经、循环、运动等起到一定镇痛效果[8]。应用刺络药物罐疗法治疗膝骨性关节炎通过局部的负压罐疗刺激和温热疗法，具有促进血液循环、淋巴循环的作用，改善关节软骨周围的血供，调节神经系统的功能，达到缓解疼痛的效果[9-10]。本研究结果中，治疗后观察组TNF-α（18.02±1.49）ng/mL、PGE2（0.46±0.08）ng/mL、MMP-3（119.63±10.27）ng/mL，低于对照组（P＜0.05），证实了刺络药物罐疗法可下调患者的炎症因子，促进新陈代谢，清除机体酸性物质，排除邪毒，解除周围的组织痉挛状况，并抑制软骨组织的边缘骨质增生，缓解肿痛，整体疗效确切[11]。在卞彩茹等[12]对72 例膝骨性关节炎患者进行刺络药物罐疗治疗，研究结果显示，刺络药物罐疗组TNF-α（7.17±1.63）ng/mL、MMP-3（2.18±0.40）ng/mL，低于对照组（P＜0.05）。说明刺络药物罐疗法可下调血清炎症因子，提高生活质量，和本研究的结果相似。

综上所述，刺络药物罐疗法联合股四头肌力功能手法应用在膝骨性关节炎治疗中，可提高生活质量，抑制炎症反应，促进膝关节功能的恢复，改善临床症状。