分析玉屏风散治疗复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的临床安全性

王燕，于桂红，朱继先

靖江市中医院眼耳鼻喉科，江苏 靖江 214500

单纯疱疹病毒性角膜炎是世界范围内最常见的一种致盲眼病，其患病率高居所有角膜疾病之首。1 型单纯疱疹病毒是疾病的主要致病因素，具有时间久、类型多、易耐药和反复发作等特点，其病因与机体的免疫状况密切相关[1]。中医中，单纯疱疹病毒性角膜炎属于混睛障、聚星障的范围，其病因主要是因为湿热内蕴、肝火炽盛、外感风热之邪而上攻于眼睛，所以在临床上，需要根据患者的病情采取辨证治疗法，以清肝泻火解毒、疏风清热化湿等方法来达到退翳明目的目的。中医在复发性单纯疱疹病毒性角膜炎中具有悠久的历史，玉屏风散具有宣散透热，养血活血，祛风解表，解毒清热的作用，与西医结合，可以有效地抑制体内的氧化应激因子水平。玉屏风散治疗复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的效果突出，可以更好地改善患者临床症状[2-3]。为评估玉屏风散防治复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的应用效果，本研究选取2021年1月—2022年1月靖江市中医院接诊的60 例复发性单纯疱疹病毒性角膜炎患者。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院接诊的60 例复发性单纯疱疹病毒性角膜炎患者，采用随机数表法分为对照组及观察组，每组30 例，对照组使用常规治疗，观察组使用常规治疗和玉屏风散治疗。对照组中男18 例，女12例；年龄18～72 岁，平均（52.34±8.34）岁；病程2 周～6个月，平均（3.11±0.32）个月。观察组中男16 例，女14 例；年龄19～73 岁，平均（53.49±9.26）岁；病程2 周～7 个月，平均（3.19±0.28）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均确诊为复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的患者；疾病复发≥3 次；自愿入组研究，签署知情同意书。

排除标准：癌症患者；精神类疾病患者；中途退出研究者；对于研究药物不耐受者；合并免疫性疾病的患者；妊娠期与哺乳期女性。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，给患者静脉滴注0.5 g阿昔洛韦（国药准字H20051111，规格：2 mL∶0.1 g×10 支），1 次/d，1 周为1 个疗程，隔1 周后可以重复使用。在眼球下注射利巴韦林（国药准字H19993512，规格：1 mL∶0.1 g×10 支）0.05 g。如果是间质性炎症，除上述的方式，还可以在外球结膜下注入2 mg地塞米松（国药准字H37021967，规格：1 mL∶2 mg×10 支）。需要及时进行散瞳、口服非甾体消炎药和系统使用激素等。

观察组采用玉屏风散治疗，在对照组治疗的基础上，提供口服玉屏风散治疗。玉屏风散包含30 g防风、60 g 黄芪、60 g 白术。气血两虚者加白芍、熟地、党参、枸杞等。1 次/d，以水煎服，连续使用1 周。

1.4 观察指标

计算治疗总有效率。评价标准：治疗后未出现复发，临床症状（如眼部刺激征）基本消失，眼部充血消退，视力改善，患者的角膜病灶愈合，为显效；经过治疗后复发次数减少，与首次复发的时间明显推迟，为有效；未达到上述的标准，为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

计算临床症状评分，包含畏光、流泪、眼痛。共0～3 分，分值越高则表示症状越严重。

计算主要体征评分，包含角膜着色、角膜溃疡、充血、房水混浊，0～3 分，分值越高则表示体征越严重。

1.5 统计方法

使用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率相比

观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者临床症状评分相比

治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床症状评分相比[(±s)，分]

表2 两组患者临床症状评分相比[(±s)，分]

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值畏光治疗前2.16±0.23 2.17±0.26 0.157 0.875治疗后0.72±0.26 1.66±0.33 12.255＜0.001流泪治疗前2.33±0.34 2.36±0.39 0.317 0.751治疗后0.82±0.32 1.77±0.43 9.707＜0.001眼痛治疗前2.66±0.11 2.68±0.12 0.672 0.503治疗后0.74±0.11 1.43±0.23 14.823＜0.001

2.3 两组患者主要体征评分相比

治疗前两组主要体征评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组主要体征各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者主要体征评分相比[(±s)，分]

表3 两组患者主要体征评分相比[(±s)，分]

色角膜溃疡充血房水混浊组别观察组（n=30）对照组（n=30）t 值P 值角膜着治疗前2.72±0.11 2.73±0.21 0.231 0.818治疗后1.12±0.23 1.89±0.23 12.966＜0.001治疗前2.54±0.27 2.55±0.29 0.138 0.890治疗后1.03±0.34 1.89±0.29 10.540＜0.001治疗前2.55±0.23 2.56±0.29 0.147 0.882治疗后1.00±0.32 1.78±0.29 9.892＜0.001治疗前2.67±0.12 2.69±0.17 0.526 0.600治疗后0.89±0.12 1.55±0.38 9.071＜0.001

3 讨论

单纯疱疹病毒性角膜炎发病高，致盲率高，以单纯疱疹病毒-1 为主。单纯疱疹病毒从被感染的皮肤进入感觉神经末梢后，沿着神经轴线进入人体感觉神经节，使其染色质进入神经节，进入神经节并进入细胞核，处于潜伏期[4]。在人体免疫功能降低或受外界因素影响时，潜藏在神经节中的病毒会被激活，并沿着神经轴索回流至感觉神经末梢，造成疾病的反复发作。目前临床主要采用抗疱疹病毒-I 类药物，肾上腺皮质激素和免疫增强药物。尽管多药联用能够提高疗效，缩短病程，但是由于多药联用产生了耐药性和毒副作用，使患者的疗效下降，临床上的治疗更加困难[5-6]。单纯疱疹病毒性角膜炎患者的免疫机能下降是导致病毒激活和复发的主要因素。抗单纯疱疹病毒的药物可以抑制单纯疱疹病毒的增殖，从而达到对疾病进行治疗的目的。表面表现为由病毒引起的角膜上皮细胞的损伤引起的。间质类型是由机体产生的炎症反应引起的，主要是通过外源性的激素来进行的[7]。如果是因为身体免疫力降低，或者是因为过度劳累或者是感冒或者是受到情绪刺激或者是使用了糖皮质激素等，所以要想防止复发，就必须加强身体的免疫功能，让自己的身体能够更好地抵抗病毒，并且能够更好地消灭病毒。

中医认为，复发性单纯疱疹病毒性角膜炎属于眼部乌目生翳的范畴，其症状与“聚星障”相似，多由“正虚邪蕴”所致，久治不愈，易反复[8]。人在生病的时候，身体就会变得虚弱，阴阳两损，身体就会变得脆弱，很容易被风寒和热毒所侵蚀。在单纯疱疹病毒性角膜炎临床上，应注意补气固本，扶正祛邪。玉屏风散是以黄芪为主要成分的中医中药复方，被誉为中药“丙种球蛋白”，具有良好的临床应用前景。黄芪、白术具有补肾、祛除邪气的作用，加上防风可以固本培元，抵御外风；可以在医生指导下服用益气生血明目的药物，如党参、熟地、白芍、枸杞等[9]。现代医学研究发现，黄芪可以显著地提升人体的免疫力，它可以增强吞噬细胞的吞噬功能，还可以增加细胞对干扰素的敏感性，促进病毒诱导产生干扰素，从而提高人体抗病毒和消灭潜伏病毒的能力，减少疾病的反复发作[10-11]。中西医治疗复发性单纯疱疹病毒性角膜炎可以产生协同治疗作用，还可以进一步加强和提高其治疗效果。根据本研究结果显示，观察组治疗总有效率（93.33%）高于对照组（73.33%），治疗后的临床症状评分和主要体征评分低于对照组（P＜0.05）。与马臻舜[12]的研究结果一致，其研究中使用玉屏风散的患者治疗总有效率为98.6%，高于对照组的85.7%。

综上所述，针对复发性单纯疱疹病毒性角膜炎患者临床使用玉屏风散防治的效果显著，可以改善患者机体免疫功能，提高患者身体的抗病毒能力。