舒芬太尼麻醉复合地佐辛方案对老年腹腔镜胆囊切除术患者苏醒质量指标、血流动力学的影响

鲁和纪，洪晶煜，郑小东，游文华

镇江市丹徒区人民医院麻醉科，江苏 镇江 212100

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）临床应用广泛，具有创伤小、恢复快、并发症少等特点，术中可直接切除胆囊组织，以迅速缓解疾病症状，以减轻疾病对患者生活的影响[1-2]。但LC 术中建立气腹、牵拉等操作均可引起机体应激反应，诱发强烈疼痛，影响手术的顺利进行。尤其对于老年群体而言，因机体功能减退、耐受性差等因素影响，对于疼痛的敏感度更高，术后疼痛强烈，进而阻碍术后机体康复[3-4]。舒芬太尼为常用镇痛药物，与阿片受体亲和力高，通过作用于µ阿片受体，可减轻患者不适，便于术后恢复[5]。但长期用药发现，单用舒芬太尼整体镇痛效果有限，若增加剂量则会相应增大不良反应发生风险。地佐辛为新一代阿片类药物，镇痛效果强，可迅速阻断疼痛信号传导，且能够一定程度上拮抗µ受体，抵消其引起的不良反应，安全性更高[6]。鉴于此，本研究选取2018年7月—2023年5月镇江市丹徒区人民医院收治的80 例老年LC 患者，旨在分析舒芬太尼复合地佐辛的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例老年LC 患者，按随机数表法分为两组，各40 例。对照组男22 例，女18 例；年龄60～75 岁，平均（68.67±4.32）岁；疾病类型：18例胆囊结石，12 例胆囊息肉，10 例胆囊炎；美国麻醉师协会（American Society of Aneshesiologists, ASA）分级：19 例Ⅰ级，21 例Ⅱ级；体质指数（body mass index, BMI）18～27 kg/m2，平均（23.39±1.32）kg/m2；文化程度：27 例初中及以下，13 例高中及以上。观察组男24 例，女16 例；年龄60～78 岁，平均（68.72±4.34）岁；疾病类型：16 例胆囊结石，14 例胆囊息肉，10 例胆囊炎；ASA 分级：20 例Ⅰ级，20 例Ⅱ级；BMI 18～27 kg/m2，平均（23.42±1.35）kg/m2；文化程度：28例初中及以下，12 例高中及以上。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均行LC 手术治疗；年龄≥60 岁；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭者；存在感染者；合并凝血障碍者；伴恶性肿瘤者。

1.3 方法

两组入室后均建立静脉通道，麻醉诱导予以咪达唑仑（国药准字H20067041，规格：2 mL∶10 mg）、丙泊酚（国药准字H20040079，规格：10 mL∶0.1 g）、舒芬太尼（国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 µg）、维库溴铵（国药准字H20084542，规格：4 mg），之后气管插管麻醉，术中麻醉维持吸入七氟醚（国药准字H20080680，规格：100 mL），并持续滴注丙泊酚；并于取出切除的胆囊时，取3 mL 镇痛泵内药物作为负荷剂量；其中镇痛泵药物配方：对照组：2.0 µg/kg舒芬太尼+生理盐水；观察组：0.3 mg/kg 地佐辛（国药准字H20184150，规格：1 mL∶10 mg）+1.5 µg/kg 舒芬太尼+生理盐水。

1.4 观察指标

①苏醒质量指标：比较两组睁眼时间、呼吸恢复时间及拔管时间差异。②术后疼痛评分：术后6 h、12 h、24 h 时，两组均以视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale, VAS）评价，0～10 分，得分越低越好。③血流动力学变化：麻醉前（T0）、气腹建立5 min（T1）、入苏醒室10 min（T2）时，比较两组心率、舒张压（diastolic blood pressure, DBP）、收缩压（systolic blood pressure, SBP）差异。④炎症反应：术前及术后24 h，两组均采集血测定超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）及白细胞介素-6（interleukin-6, IL-6）水平。⑤不良反应：恶心、呕吐、嗜睡等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以例数（n）和率（%）表示，用χ2检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者苏醒质量指标比较

观察组睁眼、呼吸恢复及拔管时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者苏醒质量指标对比[(±s)，min]

表1 两组患者苏醒质量指标对比[(±s)，min]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值睁眼时间5.63±1.12 7.63±1.24 7.570＜0.001呼吸恢复时间4.36±0.54 6.47±1.15 10.504＜0.001拔管时间6.74±1.15 8.93±1.26 8.119＜0.001

2.2 两组患者术后疼痛评分比较

观察组术后6 h、12 h 及24 h 时VAS 评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后疼痛评分对比[(±s)，分]

表2 两组患者术后疼痛评分对比[(±s)，分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值术后6 h 2.98±0.34 3.57±0.41 7.006＜0.001术后12 h 2.05±0.27 2.65±0.32 9.063＜0.001术后24 h 1.19±0.22 1.45±0.24 5.051＜0.001

2.3 两组患者血流动力学变化比较

观察组T2 时心率、DBP、SBP 较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血流动力学指标对比(±s)

表3 两组患者血流动力学指标对比(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值心率（次/min）T0 75.42±5.89 75.51±6.05 0.067 0.946 T1 70.96±5.14 70.48±5.17 0.416 0.678 T2 74.58±4.24 72.44±4.11 2.292 0.025 DBP（mmHg）T0 78.41±6.35 78.46±6.41 0.035 0.972 T1 67.72±6.24 67.57±6.25 0.107 0.915 T2 76.63±6.28 69.89±6.32 4.785＜0.001 SBP（mmHg）T0 123.58±12.38 124.02±12.41 0.159 0.874 T1 110.52±10.13 110.78±10.24 0.114 0.909 T2 119.41±11.05 113.05±11.16 2.561 0.004

2.4 两组患者炎症反应比较

观察组术后炎症水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者炎症反应对比(±s)

表4 两组患者炎症反应对比(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值hs-CRP（mg/L）术前12.08±1.23 12.14±1.16 0.224 0.823术后23.54±2.35 28.74±2.45 9.688＜0.001 TNF-α（pg/mL）术前31.41±3.58 31.45±3.63 0.050 0.961术后65.48±5.17 70.54±5.35 4.302＜0.001 IL-6（pg/mL）术前15.63±2.11 15.68±2.13 0.106 0.916术后50.36±5.12 57.69±5.35 6.260＜0.001

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

对照组出现3 例恶心，2 例呕吐，3 例嗜睡，发生率为20.00%（8/40）；观察组出现1 例恶心，1 例嗜睡，发生率为5.00%（2/40）。两组不良反应发生率相比，差异有统计学意义（χ2=4.114，P=0.043）。

3 讨论

LC 是一种微创术式，相较于开腹手术，其建立气腹后即可在腔镜视野的辅助下完成手术操作，能够减轻机体创伤，并避免腹腔内脏器暴露，降低感染等并发症风险[7-9]。但微创手术仍是有创性操作，术中建立气腹、胆囊切除、脏器牵拉等均可刺激机体，促使大量炎症及疼痛因子释放，从而引起强烈应激反应，影响手术良好进行。因此，围术期还需做好麻醉管理，确保手术顺利进行[10-12]。气管插管全麻为首选麻醉方案，可加快患者感知觉、意识等消失，并产生良好肌松效果，为手术创造良好条件。但老年群体受脏器功能等减退的影响，机体耐受性更差，术后易出现明显疼痛，引起机体代谢紊乱，阻碍机体良好恢复，故需进一步优化镇痛方案，减轻疼痛引起的一系列反应。

舒芬太尼为阿片类药物，其对阿片受体亲和力更高、选择性更强，给药后可迅速与µ受体产生作用，小剂量即可取得理想镇痛效果，且该药脂溶性更强，给药后起效更快，利于抑制疼痛信号传递，减轻机体应激反应。同时，舒芬太尼半衰期短，持续给药过程中不易在体内蓄积，具有易苏醒特点，较传统芬太尼而言，术后苏醒及自主呼吸恢复等时间明显缩短，有助于患者术后恢复。但长期应用发现，舒芬太尼在老年LC 患者中单用镇痛效果有限，仍有部分患者疼痛明显，且增大剂量恶心、嗜睡等风险明显升高。本研究中，观察组睁眼、呼吸恢复及拔管时间较对照组短；观察组术后6、12 及24 h时VAS 评分为（2.98±0.34）分、（2.05±0.27）分、（1.19±0.22）分，低于对照组的（3.57±0.41）分、（2.65±0.32）分、（1.45±0.24）分（P＜0.05）；观察组T2时心率、DBP、SBP 高于对照组（P＜0.05）；观察组术后hs-CRP、TNF-α、IL-6 水平低于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；提示舒芬太尼联合地佐辛在老年LC 中效果更佳，可提高镇痛效果，减轻炎症反应，减少不良反应，避免术后血流动力学波动。徐佳佳等[13]研究显示，观察组术后6 h、12h、24h 及48h 时VAS 评分分别为（4.40±1.11）分、（3.98±1.28）分、（3.47±1.36）、分（2.09±1.12）分，低于对照组的（5.94±1.33）分、（5.59±1.16）分、（5.22±1.43）分、（4.64±1.45）分（P＜0.05），提示地佐辛联合舒芬太尼可增强LC 患者镇痛效果，与本研究结果相一致。分析原因为，地佐辛为阿片受体激动-拮抗剂，给药后可激活κ受体，产生强效镇痛作用，以减轻术后疼痛，避免疼痛所致的过度应激反应，从而稳定心率、血压，便于术后良好恢复[14-15]。同时，地佐辛作用过程中还可部分激动µ受体，并能拮抗µ受体的部分作用，不过度依赖µ受体，故在镇痛过程中可避免对呼吸循环的影响，降低呼吸抑制风险。在舒芬太尼基础上联用地佐辛则可协同增效，一方面作用于µ受体产生脊髓以上镇痛，另一方面激动κ受体产生脊髓镇痛，联用后不仅可完善机体镇痛，且地佐辛可部分拮抗µ受体，抵消舒芬太尼引起的不良反应，确保用药安全性。

综上所述，舒芬太尼联合地佐辛可提高老年LC患者镇痛效果，减轻术后炎症反应，减小术后血流动力学波动，安全可靠。