不同乙肝五项模式乙型肝炎患者血清HBVDNA 检测结果及其作用

姜娇，奚晶，刘涛

聊城市传染病医院检验科，山东聊城 252000

引起乙肝的病原体是乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV），HBV 的复制能力强，传染性强，乙肝病毒脱氧核糖核酸（hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV-DNA）能够直接反映乙肝病毒的存在[1-2]。乙肝的发病具有隐匿性，临床治疗难度大，且发病率极高，治疗不及时会发展为肝硬化，以至于导致肝癌，所以积极检测HBV 有重要的临床意义。我国是HBV 感染的高发地区，临床中常采用乙肝五项模式的检测来判断机体是否感染HBV[3]。乙肝五项模式包括乙肝表面抗原（hepatitis B surface antigen, HBsAg）、乙肝表面抗体（hepatitis B surface antibody, HBsAb）、乙肝e 抗原（Hepatitis B e antigen, HBeAg）、乙肝e抗体（hepatitis B e antibody, HBeAb）、乙肝核心抗体（hepatitis B core antibody, HBcAb），但是该乙肝五项组合复杂多样，导致临床中常难以判断HBV 的复制情况，近年来，随着临床中聚合酶链式反应（polymerase chain reaction, PCR）的发展，检测其HBVDNA，能够有效反映病毒的复制情况，有效提高疾病的检出率[4]。本文选取2021 年2 月—2023 年1 月聊城市传染病医院收治的100 例乙型肝炎患者为研究对象，分析乙型肝炎患者在不同乙肝五项模式下血清HBV-DNA 检测结果及其临床意义。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100 例乙型肝炎患者为研究对象，男45 例，女55 例；年龄31～62 岁，平均（48.36±3.16）岁；病程2～5 个月，平均（3.14±1.02）个月。依据血清标志物检测结果将其分为5 组，A 组31 例（“大三阳”，乙肝两对半检查中HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）、B 组44 例（“小三阳”，乙肝两对半检查中HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 阳性）、C 组13 例（抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc 阳性）、D 组10 例（HBsAg、抗-HBc阳性）、E 组2 例（抗-HBs 阳性）。A 组中男15 例，女16 例；病程（3.22±1.07）个月。B 组中男21 例，女23例；病程（4.01±0.23）个月。C 组中男4 例，女9 例；平均（3.54±1.02）个月。D 组中男4 例，女6 例；病程（3.33±1.08）个月。E 组中男1 例，女1 例，平均（3.47±1.34）个月。5 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及其家属知晓本研究内容并签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床中明显诊断为乙型肝炎患者；②患者年龄＞30 岁；③没有精神疾病和病史的患者；④能有效沟通的患者。

排除标准：①存在其他类型的传染疾病患者；②本研究前经过抗病毒治疗的患者；③存在恶性肿瘤的患者；④有血液系统性疾病的患者。

1.3 方法

乙型肝炎病毒血清五项检查：患者在空腹的状态下，采集5 mL 静脉血后，使用离心机离心5 min，其中离心机的半径设为24 cm，速度为16 000 r/min，然后取血清，将其放置-20℃的冰箱中待检。采用酶联免疫吸附法测定乙肝五项，HBsAg 和HBeAg 使用双抗体夹心法，HBsAb 使用双抗原夹心法，HBeAb 和HBcAb 采用竞争法，严格按照试剂盒的说明书进行操作，结合实验实际数据，采用酶标仪进行读取数据，其中HBsAg、HBsAb 和HBeAg 的S/CO值≥1，则为阳性；HBeAb 和HBcAb 的S/CO 值＜1 时，则为阳性。HBV-DNA 的检测：采用荧光定量PCR法检测血清HBV-DNA，HBV-DNA＞1 000 拷贝/mL则为阳性。

1.4 观察指标

检测患者的乙肝五项结果：①比较不同乙肝五项模式下患者的HBV-DNA 含量；②分析HBeAg 阳性患者和阴性患者之间HBV-DNA 含量的不同。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料例数（n）和率（%）表示，相关性分析采用Pearson 相关系数。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 5 组患者HBV-DNA 含量比较

5 组患者HBV-DNA 含量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 5 组患者HBV-DNA 含量比较[(±s)，拷贝/mL]

表1 5 组患者HBV-DNA 含量比较[(±s)，拷贝/mL]

注：与A 组比较，#P＜0.05。

组别A 组（n=31）B 组（n=44）C 组（n=13）D 组（n=10）E 组（n=2）HBV-DNA 含量1 250.20±34.21（1 052.72±66.12）#（750.21±23.67）#（1 552.89±45.21）#（1 350.34±80.29）#

2.2 HBeAg 表达患者和未表达患者HBV-DNA 含量比较

HBeAg 表达患者的HBV-DNA 含量高于HBeAg未表达患者，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 HBeAg 表达患者和未表达患者HBV-DNA 含量比较[(±s)，拷贝/mL]

表2 HBeAg 表达患者和未表达患者HBV-DNA 含量比较[(±s)，拷贝/mL]

类型HBeAg 表达（n=31）HBeAg 未表达（n=69）t 值P 值HBV-DNA 含量750.20±80.29 452.72±75.19 17.917＜0.001

2.3 不同浓度HBV-DNA 患者HBeAg 检出情况比较

不同HBV-DNA 浓度患者HBeAg 检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。Pearson 相关性分析结果显示，HBV-DNA 浓度与HBeAg 检出率存在正相关关系（r=0.132，P＜0.05），即HBV-DNA 浓度越高，HBeAg 检出率就越高。

表3 不同浓度HBV-DNA 患者HBeAg 检出情况比较

3 讨论

乙肝病毒侵入机体后会引起一系列的免疫反应，患者感染HBV 后的临床症状主要由病毒与宿主相互决定的，通过细胞和体液免疫使机体的免疫功能出现异常，进一步损害肝细胞，最终使肝脏发生炎症纤维化坏死，临床结果便是出现肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病，当然也会因为宿主的年龄、性别、环境因素，还有个体免疫差异等，影响HBV 感染后的疾病发展情况[5-7]。肝脏功能的正常与否是和患者的免疫系统的强弱有关，不规律的生活习惯最能影响患者的免疫系统，没有按照正常的肝生理代谢，造成生理代谢紊乱，从而使肝脏中的毒素无法及时排除，长时间毒素积累在肝脏中，进一步加重肝脏损害。此外，长时间的不规律生活也可使体内的营养吸收不平衡，这也是造成乙肝的原因之一[8-10]。

乙肝五项检查也称为乙肝两对半，如果检查五项全部为阴性，则说明没有感染乙肝病毒，但体内也没有保护性抗体，血液中的乙肝病毒的血清标志物通常使用乙肝五项检查，临床中通常使用不同的乙肝五项组合来判断感染的程度与转归情况。乙肝五项指标不同的阳性，在临床中的意义也不同[11]。①HBsAg 阳性，临床上表示急性病毒感染的潜伏期后期；②HBsAg、HBeAg、HBcAb 阳性：临床上被称为乙肝大三阳，此阶段传染性较强；③HBsAg、HBeAb、HBcAb 阳性：临床上被称为乙肝小三阳，传染性相较于乙肝大三阳较弱；④HBsAg、HBeAg 阳性：临床上表示急性乙肝的早期。临床中通常综合五项指标的结果进行判断疾病的严重程度。但是乙肝五项组合较为复杂，临床确定还需要进行HBV-DNA 的检测[12]。

HBV-DNA 能够将乙型肝炎病毒的复制水平、程度和传染力的强弱有效地反映出来，PCR 是临床中定量检测HBV-DNA 的基本方法，可以为临床治疗该病提供药物指导。因此临床将HBV-DNA作为疗效、预后判断的可靠依据。本研究结果显示，5 组患者的HBV-DNA 含量差异比较明显（P＜0.005）；HBeAg 表达患者的HBV-DNA 含量为（750.20±80.29）拷贝/mL，高于HBeAg 未表达患者的（452.72±75.19）拷贝/mL（P＜0.001），说明乙肝大三阳患者的病毒载量较高，与曹东华等[12]研究结果“HBeAg 阳性患者的HBV-DNA 含量为（821.20±77.32）拷贝/mL，高于HBeAg 阴性患者的（467.32±45.86）拷贝/mL（P＜0.001）”一致，说明HBV-DNA 可以定量检测HBV，临床中可以将乙肝五项指标和HBV-DNA 有机结合去了解HBV 病毒的复制情况，进一步确定病情的严重程度，为临床用药提供基础。

综上所述，对乙型肝炎患者进行乙肝五项检查和血清HBV-DNA 检测得出，大三阳患者的HBV-DNA阳性更高，且HBeAg 与HBV-DNA 浓度之间呈正相关，所以临床中应该积极检测乙肝五项和HBV-DNA，能及时判断疾病，并为临床治疗提供可靠依据。