老年原发性高血压中用健康行为交互模式对ESCA 评分及血压的影响

张雪好 何德化 毛贻芳 洪雪珮 黄慧卿

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003）

原发性高血压是最常见的高血压，24 h 收缩压与踝臂指数呈相关性，易导致肾功能损伤、冠心病[1]。传统护理内容局限于表面，降压效果不明显，健康行为互动模式连接护理评估、护理干预与效果的护理实践模式，护理理念新颖[2-4]。有研究表示，健康行为交互模式用于老年原发性高血压中，能够增强自护能力，改善自我管理行为[5]。对此，研究老年原发性高血压护理中用健康行为交互模式对ESCA 评分及BP 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021年8月至2022年8月接收的90 例老年原发性高血压患者纳入研究，随机分为交互组与对比组，每组45 例。医学伦理会对研究知情并同意。纳入标准：（1）参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[6]，确诊为原发性高血压；（2）患者本人或其家属自愿签署知情同意书；（3）年龄最小值不低于60 岁。排除标准：（1）继发性高血压患者；（2）合并恶性肿瘤；（3）年龄小于60 岁；（4）主要器官功能异常；（5）位于重症监护室的老年原发性高血压患者；（6）存在意识障碍。

1.2 方 法

1.2.1 对比组给予传统护理，提醒日常检测BP 水平，当出现大幅度波动时马上到专业医院接受治疗，在医生建议下服用降压药，不要擅自停药或减量，否则可能加重病情。对轻度高血压患者，通过调整饮食、加强运动控制BP 水平，饮食调整内容主要为保持清淡饮食，不要吃过于油腻和过咸的食物，尤其是动物内脏，多吃新鲜瓜果，如香菇、青菜、木耳、芹菜等。对待治疗保持平和心态，规律作息，不要熬夜和过度疲劳，家属不要激怒患者。

1.2.2 交互组在对比组基础上应用健康行为交互模式：（1）尊重患者的个性化：原发性高血压虽然常见，可是不同患者在年龄、生活饮食习惯影响下，具体BP 水平不同，健康行为互动模式强调需注重其个性化，包括动态变量与背景变量，将个性化作为开展护理干预的前提条件，针对性解决护理问题，通过调整动态变量和背景变量影响健康结局。（2）重视护患交流：①健康宣教；护理人员耐心向患者讲解原发性高血压的相关知识，讲解时注意态度与护理行为，将个性化作为健康宣教方式的依据，对不同性格患者采取不同的宣教方式，年龄大者以视频讲解为主，方便对方针对知识进行充分理解。注意讲解时语速放慢，尽量保持微笑，做到充分尊重。②心理干预：老年原发性高血压患者存在一定心理问题，产生原因主要为担心病情快速发展、诊疗成本过高等，实施心理干预非常重要。通过面对面交流鼓励安慰、用眼神进行肯定，调整情绪状态，让对方感受到医护人员的关心，指导家属多花时间陪伴患者，不要给予对方压力。③自护能力管理：原发性高血压目前不能治愈，需要长期管理，掌握一定自护能力有助于延缓病情。明确告知哪些食物不能食用或减少食用频率，哪些食物应增加食用频率，出院后养成健康的生活行为，有吸烟、嗜酒习惯者提醒戒烟、戒酒，每日保持充足睡眠。

1.2.3 两组全部连续护理至出院。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组护理前后的ESCA 评分，ESCA 共包括4 个维度，每个维度0-4 分，最高分172，最低分0，评分越高表示自我护理能力越强[7]。

1.3.2 比较两组护理前后的BP 水平，BP 指标包括舒张压、收缩压，用血压计检测。

1.4 统计学方法

实验数据通过统计学软件SPSS 22.0 进行处理，计量资料用（±s）代表，行t 验证，计数资料用n（%）代表，行χ2验证，若P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组老年原发性高血压患者的一般资料比较后，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别交互组对比组χ2/t值P 值例数（n）45 45男28（62.22）26（57.78）女17（37.78）19（42.22）年龄（岁）75.32±1.46 75.47±1.43 0.492 0.624性别0.411 0.522

2.2 两组ESCA 评分比较

护理前，两组的ESCA 评分无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的ESCA 评分均提高，交互组高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组ESCA 评分对比（±s，分）

表2 两组ESCA 评分对比（±s，分）

注：#表示组内护理后与护理前比较，P＜0.05。

组别交互组对比组t 值P 值例数（n）45 45护理前96.53±9.87 96.45±9.82 0.039 0.969护理后142.65±3.89#134.25±2.64#11.986 0.001

2.3 两组BP 水平对比

两组BP 水平护理前比较差异小，差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，与对比组相较，交互组收缩压、舒张压明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组BP 水平对比（±s，mmHg）

表3 两组BP 水平对比（±s，mmHg）

注：交互组护理前后比较，t 收缩压=25.188，P=0.001，t 舒张压=17.309，P=0.001；对比组护理前后比较，t 收缩压=12.946，P=0.001，t 舒张压=11.261，P=0.001。

组别交互组对比组t 值P 值例数（n）45 45护理前148.36±4.12 148.40±4.16 0.046 0.964护理后127.94±3.55 136.95±4.23 10.945 0.001护理前98.75±5.67 98.68±5.71 0.058 0.954护理后83.14±2.11 88.54±1.97 12.549 0.001收缩压舒张压

3 讨 论

随着我国老年人的增加，原发性高血压的患病率越来越高，成为常见的慢性疾病之一，降低我国居民整体健康水平[8]。在无明显症状背景下，部分老年原发性高血压患者前期没有意识到自己已经患病，未及时采取干预措施，给病情进展提供有利条件。传统护理多通过用药降压，但高血压目前无法治愈，出院后BP 依然可能再次升高，患者掌握自护能力十分重要[9-10]。传统护理缺少自我护理能力指导干预，无法指导掌握自护能力。

此次研究结果显示，交互组护理后的ESCA 评分高于对比组，证明健康行为互动模式能够明显提高老年原发性高血压患者的自我护理能力。自护能力对老年原发性高血压患者保持稳定BP 有支撑作用，经过养成健康生活方式，减少饮食、情绪等危险因素对BP 造成负面影响[11]。健康行为交互模式与传统护理的最大不同之处在于尊重患者的个性化，考虑动态变量与背景变量，其中背景变量指人口学特征、既往卫生保健经验等，动态变量指情感反应等心理学特点[12]。其次重视护患交流，持续的护患交流有利于打开患者心结，改善心理状态，对预后有积极意义。针对老年原发性高血压，此次研究结果显示，交互组护理后的BP 水平低于对比组，证明健康行为交互模式通过提高患者的自我管理能力，能够有效控制BP。此次研究的局限性为没有对ESCA 进行详细评估，只计算总分，有待进一步分析。

综上所述，老年原发性高血压护理中用健康行为交互模式对ESCA 评分及BP 有积极影响，能够提高患者自我护理能力，对BP 进行科学管理。