中药熏洗联合穴位贴敷对混合痔术后创面愈合、疼痛介质的影响

鲁林源,王钱陶,孙 琼

(上海交通大学医学院附属第六人民医院,上海 200233)

痔疮是临床常见疾病,在直肠疾病中占比高达87.25%,主要临床表现为肛门肿胀、便血、肛门疼痛、肿物脱出[1]。痔疮可以分为混合痔、内痔和外痔3种,混合痔病情复杂,发病率在45%以上[2]。对于Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者,手术是主要治疗方式,但手术易损伤静脉血管并影响淋巴管回流,术后伴随创面水肿、疼痛、炎症感染、创面愈合缓慢等情况,故手术治疗同时需给予创面干预[3]。混合痔属中医“痔病”范畴,多因湿热下注致使肛周水湿、热毒聚集,经络瘀滞,加上金刃损伤,经络气血受阻,加重病情[4]。中药熏洗及穴位贴敷是中医外治疗法,可调和气血、疏通经络、镇痛抗菌,常用于创面损伤的治疗。本研究旨在观察中药熏洗联合穴位贴敷对混合痔术后创面愈合、疼痛介质的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《中国痔病诊疗指南(2020)》[5]中混合痔诊断标准者,中医辨证分型参照《中医病证诊断疗效标准》[6]为湿热下注型;②内痔分度为Ⅲ～Ⅳ度;③年龄20～60岁;④均拟行外剥内扎术治疗。

1.2排除标准 ①合并精神障碍、恶性肿瘤、凝血功能异常、血液系统疾病、全身感染者;②合并肛瘘、肛裂、肛周湿疹、肛门形态与功能异常等其他肛周疾病者;③合并肝、肾、心等功能不全者;④妊娠期、哺乳期妇女;⑤合并梅毒、尖锐湿疣等性病者;⑥依从性差者;⑦对本次所用药物过敏者。

1.3一般资料 选择2022年10月-2023年2月于上海交通大学医学院附属第六人民医院治疗的82例混合痔患者,根据随机数字表法分为2组:研究组41例,男22例,女19例;年龄21～59(45.2±4.2)岁;病程(4.16±0.83)年;内痔分度:Ⅲ度26例,Ⅳ度15例。常规组41例,男23例,女18例;年龄23～60(45.6±4.4)岁;病程(4.37±0.72)年;内痔分度:Ⅲ度25例,Ⅳ度16例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准[2022-150-(1)],患者或家属知情同意并签署知情同意书。

1.4治疗方法

1.4.1常规组 外剥内扎术后常规使用广谱抗生素抗感染,采用生理盐水清洗创面,高锰酸钾溶液加65 ℃左右温开水稀释(稀释比例为1∶5 000)后先熏蒸创面10 min,随后坐浴15 min,熏洗后采用0.5%甲硝唑溶液清洗创面,覆盖包扎创面,连续治疗至创面愈合。

1.4.2研究组 在常规组治疗基础上给予中药熏洗联合穴位贴敷治疗。中药熏洗方药:苦参25 g、五倍子25 g、黄柏25 g、野菊花22 g、地肤子20 g、蛇床子20 g、马齿苋20 g、芒硝20 g,药物由中药制剂室煎制,原液熏洗,采用DC-200超声雾化熏洗治疗仪(杭州大力神医疗器械有限公司),于45 ℃下恒温熏蒸10 min,中药温度降至约40 ℃后进行坐浴20 min,每天早晚各熏洗1次。穴位贴敷药物组成:胡黄连25 g、大黄15 g、木香15 g、延胡素15 g、白芨25 g、苍术20 g,统一由本院中药制剂室制备贴剂,加蜂蜜水调和为膏状,敷于八髎穴,保留4～6 h,1次/d。连续治疗至创面愈合。

1.5观察指标

1.5.1血液指标 术后1,7 d取患者空腹肘静脉血,采用酶联免疫吸附试验法检测血清神经肽Y(NPY)、5-羟色胺(5-HT)、β内啡肽(β-EP)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)、Ⅰ型胶原蛋白(COL-Ⅰ)水平,试剂盒由上海谷研实业有限公司提供。

1.5.2创面疼痛程度 术后1,7 d采用数字疼痛评分法(NRS)评价患者创面疼痛程度,该方法以0～10的数字表示疼痛程度,0表示无痛,10为剧痛无比。

1.5.3创面水肿情况 术后1,7 d对患者创面水肿程度进行评分,创面无水肿记为0分,创面有轻度水肿记为1分,创面有中度水肿记为2分,创面有重度水肿记为3分。

1.5.4创面肉芽组织生长情况 术后1,7 d对患者创面肉芽组织生成情况进行评分。1分:创面颜色鲜红,肉芽组织滋润,擦拭易出血;2分:创面颜色为苍白色,肉芽组织萎靡,擦拭不易出血;3分:创面颜色暗淡,肿胀,擦拭不易出血。

1.5.5创面恢复情况 记录2组患者渗出物消失时间、创面愈合时间(创面完全上皮化的时间)。

1.5.6肛门功能 术前、术后1个月采用XDJ-S8A消化道动力监测仪(上海涵飞医疗器械有限公司)测量2组患者直肠肛管抑制反射阈值、肛管高压带长度、肛管静息压。

2 结 果

2.12组血清NPY、5-HT、β-EP水平比较 术后7 d,2组患者血清NPY、5-HT水平均较术后1 d明显降低,β-EP水平相较术后1 d明显升高(P均<0.05),且研究组各指标较常规组改善更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组混合痔术后患者血清NPY、5-HT、β-EP水平比较

2.22组血清EGF、VEGF、COL-Ⅰ水平比较 术后7 d,2组血清EGF、VEGF、COL-Ⅰ水平均较术后1 d明显升高(P均<0.05),且研究组各指标均明显高于常规组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组混合痔术后患者血清EGF、VEGF、COL-Ⅰ水平比较

2.32组创面疼痛、水肿、肉芽组织生长评分比较术后7 d,2组创面疼痛评分、水肿评分均较术后1 d明显降低(P均<0.05),创面肉芽组织生长评分均较术后1 d明显升高(P均<0.05),且研究组各指标较常规组改善更显著(P均<0.05)。见表3。

表3 2组混合痔术后患者创面疼痛、水肿、肉芽组织生长评分比较分)

2.42组渗出物消失时间、创面愈合时间比较 研究组渗出物消失时间、创面愈合时间均明显短于常规组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组混合痔术后患者渗出物消失时间、创面愈合时间比较

2.52组肛门功能比较 术后1个月,2组直肠肛管抑制反射阈值、肛管静息压均较术前明显升高(P均<0.05),肛管高压带长度均较术前明显缩短(P均<0.05),且研究组各指标较常规组改善更显著(P均<0.05)。见表5。

表5 2组混合痔术后患者直肠肛管抑制反射阈值、肛管高压带长度、肛管静息压比较

3 讨 论

痔疮的发生与过度饮酒、过食辛辣、解剖结构、不良排便习惯、孕产等密切相关,其发病机制有静脉曲张学说、肛管狭窄学说、肛垫下移学说、静脉曲张学说等[7～8]。Ⅲ～Ⅳ度混合痔主要通过手术治疗,可直接切除病灶,但术后常伴随疼痛、创面愈合缓慢等情况。创面愈合缓慢表现为肉芽组织水肿、创面色泽晦暗、分泌物多等。感染是导致创面愈合缓慢的常见因素,术后创面处理不当、排便污染等因素可诱发感染,致使局部组织处于低氧、血管栓塞状态,不利于创面的愈合;若手术处理粗糙、术中过度切除周围组织产生组织缺损、创面引流不畅等,也会影响创面愈合的速度;换药不仔细,存在异物残留,或假性愈合或肉芽生长不新鲜未给予及时处理,也可影响创面愈合[9-10]。手术对肛门收缩外括约肌产生刺激可引起剧烈疼痛;术后一般没有全部缝合,为开放式创面,排便、换药等刺激也可产生痛感;手术刺激释放大量炎症细胞,加上患者心理畏惧,增加肛周手术区域痛神经敏感度,致使患者对疼痛感更加敏锐[11-12]。术后创面愈合会产生渗液,加上排便时污染物刺激,可分泌炎性物质,诱发机体炎症,加重肛周水肿及渗液,不利于创面愈合[13]。

中医认为混合痔多由患者先天禀赋不足、后天失养,湿、热等外邪侵袭,并瘀滞于大肠,痹阻经络诱发;手术虽切除病理产物,但湿热未清,加上手术损伤经络,致使营卫、经络等功能失调,津血运行不畅,水湿潴留,产生肿胀、肿痛;热毒、湿邪瘀滞于肛周,可产生肉腐、新肉难生,延缓创面愈合[14-15]。本次所用熏洗方中苦参可清热燥湿、止痒,五倍子降火、收湿敛疮、止血,黄柏清热泻火、燥湿解毒,野菊花清热解毒、消肿、抗菌,地肤子清热利湿、解毒、止痒,蛇床子祛湿止痒、止痛,马齿苋清热解毒、消肿,芒硝清火消肿。肛门中药熏洗疗法将蒸汽热力及中药的药力结合,抑制痛觉神经的兴奋,缓解炎性水肿,产生消肿止痛的作用。现代药理研究显示,黄柏中黄柏苷、柠檬苦素类、生物碱、槲皮素等活性成分可抗菌消炎、止血[16]。穴位贴敷是以经络学及中医学辨证施治相结合而治疗疾病的方法,将药物制备为贴剂贴敷于穴位表面,药物被吸收后经气血运行至病所治疗疾病。穴位贴敷所选八髎穴位于骶神经出口,富含感觉纤维、副交感神经,刺激八髎穴可疏通气血、祛湿活血化瘀,可降低肛门、直肠压力,减轻副交感神经抑制,调节膀胱、尿道、肛门功能[17]。所选胡黄连清热除湿,大黄清热泻火、解毒,木香行气止痛,延胡索活血理气止痛,白芨收敛止血、消肿生肌。现代药理研究显示,白芨中含有黄酮、多糖等活性成分,具有抗炎、抗氧化、促进创面愈合等作用[18]。

5-HT可增加血管透过性,加重组织水肿及痛觉敏感度;NPY主要参与外伤性疼痛及神经病理性疼痛;β-EP属于镇痛介质,可抑制机体疼痛介质释放[19]。VEGF可促进新血管形成,加速创面愈合;COL-Ⅰ可修复组织,促进愈合创面;EGF为生长因子多肽,调节肉芽组织形成及上皮细胞增殖分化,加速创面组织修复[20]。本研究中研究组血清NPY、5-HT水平较常规组明显降低,β-EP、EGF、VEGF、COL-Ⅰ水平及创面肉芽组织生长评分较常规组明显升高,疼痛评分、创面水肿评分明显低于常规组,渗出物消失时间、创面愈合时间较常规组短。说明中药熏洗联合穴位贴敷可调节混合痔术后患者疼痛介质和创面生长相关因子的释放,减轻疼痛,促进创面愈合。本研究结果还显示,术后1个月研究组直肠肛管抑制反射阈、肛管静息压较常规组高,肛管高压带长度较常规组低,说明中药熏洗联合穴位贴敷治疗可改善混合痔术后患者肛门功能。

综上所述,中药熏洗联合穴位贴敷治疗可调控混合痔术后患者疼痛介质和创面组织生长相关因子EGF、VEGF、COL-Ⅰ的水平,缓解创面疼痛,促进创面愈合,改善肛门功能。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。