一例宠物犬急性胰腺炎的诊疗分析

昌莉丽,花赛

（1.徐州生物工程职业技术学院，江苏 徐州 221006；2.徐州维康宠物医院，江苏 徐州 221006）

胰腺炎是由于各种病因作用，使胰腺酶类异常活化而导致的胰腺自身消化所产生的炎性疾病，是近年来宠物临床常见的消化系统疾病之一。根据病程和临床表现不同，可分为急性和慢性两种。急性症状主要表现为呕吐、腹泻、明显腹痛，严重的甚至会昏迷和休克；慢性症状则以消化不良和糖尿病为特征[1]。该病诱发因素较多，发病机制复杂，但多与胆道疾病、传染病、用药史、高脂饮食及动物品种有一定关系。本文针对一例犬呕吐病例，通过一系列临床检查、实验室检查和影像学检查进行综合诊断，最终确诊为急性重度胰腺炎，经过补液治疗、止痛管理和营养管理，该患病犬病愈出院，预后良好。

1 病例基本信息

4 岁泰迪犬，雌性，体重4.6 kg，已接种疫苗，未绝育。平时吃狗粮，经常吃肉，不爱喝水，2 d 前呕吐一次，拉稀数次，粪便颜色发黑；在其他宠物诊所治疗2 d 后，仍然呕吐不止，没有精神和食欲，趴地不起。2022年11月份前来本院就诊。

2 诊断

2.1 临床检查

经检查，体温39.5 ℃，呼吸32 次/min，心率140 次/min。腹部触诊，皮肤紧张，病犬躲闪、反应激烈、全身轻颤，已出现轻度脱水。结合临床检查和相关症状，初步怀疑为消化系统相关疾病。

2.2 血常规检查

为进一步了解患犬全身状况和查明病因，对患犬前肢头静脉采血，进行血常规检查。结果（表1）显示该患犬白细胞数、中性粒细胞数、红细胞数、血红蛋白、红细胞压积和血小板数目均减少，提示该犬机体整体状态较差，可能存在病毒感染、炎症、贫血和内出血等情况。

表1 血常规检查结果

2.3 传染病排查

鉴于病犬体温升高、呕吐、腹泻明显，血常规检查白细胞和中性粒细胞指数偏低，首先排查是否由犬瘟热、犬细小、犬冠状病毒等引起的病毒性胃肠炎。用无菌棉拭子直肠采集粪便样品，分别用犬瘟热病毒（CDV）、犬细小病毒（CPV）、犬冠状病毒（CCV）三种抗原快速检测试剂卡检测，结果均为阴性，初步排除了感染病毒性胃肠炎疾病的可能。

2.4 荧光定量检查

为了进一步评估患犬炎症反应严重程度和排查胰腺炎，进行了犬C 反应蛋白和犬胰腺特异脂肪酶的荧光定量检测。结果（表2）显示：患犬血清中CRP 含量高于30 mg/L 2 倍以上，提示该犬有明显全身性炎症反应；血清中CPL 含量高于400 μg/L，强阳性，两项指标合并检测提示患犬存在严重的胰腺炎。

表2 CRP 和CPL 联合荧光定量检查结果

2.5 影像学检查

为进一步了解腹腔内部器官情况，将患犬保定，进行X 光检查，腹部内脏器官未见梗阻、异物等异常情况；剔除腹部毛发，涂抹超声波耦合剂进行腹部B 超扫描检查，发现患犬肝、肾、脾、膀胱、十二指肠等组织器官回声正常，无明显异常，但胆囊壁回声增强，胆汁淤积，胆囊扩张明显，胰腺组织清晰可见，低回声，体积增大，胰腺周围脂肪组织回声增强。提示患犬存在胰腺炎并发胆汁淤积。

图1 胆囊胆汁淤积

2.6 血气检查

为了进一步评估患犬离子水平、血液酸碱和脱水情况用于指导临床输液治疗，进行血气检查（表3）发现：尿素氮低和葡萄糖高，可能与患犬未进食以及胰岛素分泌减少有关；红细胞比容和血红蛋白略高，说明患犬因呕吐腹泻已出现中度脱水；二氧化碳分压降低，BE 呈现负值，提示有混合型酸碱平衡紊乱。综合以上分析得知，患犬脱水，暂无离子平衡失调，虽然pH 在正常范围内，但存在混合型酸碱平衡紊乱，存在呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒。

图2 胰腺清晰，肿大，低回声

表3 血气检查结果

2.7 诊断结果

根据患犬呕吐、腹泻、腹痛的临床表现，通过临床检查、血常规、抗原检测和影像学检查，排除了临床常见的病毒性胃肠炎、消化道梗阻、异物等具有类似症状的消化系统疾病，通过特异性CRP 和CPL荧光定量检测和B 超胰腺扫查，结合血气检查，可确认该犬患有急性重度胰腺炎并伴有胆汁淤积，上消化道出血、贫血、脱水和酸碱平衡紊乱。

3 治疗

鉴于患犬精神状态较差，炎症严重，已出现脱水、酸碱平衡紊乱等状况，对患犬进行住院治疗，主要遵照补液、纠正酸碱平衡、消炎止痛、营养支持的原则进行输液治疗。

3.1 禁食禁水

患犬呕吐严重，为避免刺激胰腺，前3 d 禁食禁水并通过静脉输液补充能量和营养。

3.2 疼痛管理

根据患犬疼痛反应情况，肌肉注射布托啡诺0.1～0.4 mg/kg·bw，用于缓解疼痛，每隔6 h 重复注射1 次，直到症状缓解为止。

3.3 抑制胰腺分泌

奥曲肽0.1 mg/kg·bw+0.9%氯化钠注射液25 mL，静脉滴注，2 次/ d 。

3.4 止吐止泻

奥美拉唑2 mg/kg·bw+0.9%氯化钠注射液25mL，静脉输液；若仍呕吐，可皮下注射马罗匹坦1 mg/kg·bw，1 次/ d，连续3 d；口服蒙脱石散止泻，1 包/d。

3.5 消炎抗感染

氨苄西林10 mg/kg·bw+0.9%氯化钠注射液100 mL，加入生理盐水进行静脉滴注，1 次/ d；也可以使用恩诺沙星或者头孢喹肟、甲硝唑等抗菌药物静脉滴注，防止出现感染。

3.6 大量补液，纠正脱水和酸碱平衡

根据脱水情况，结合血气检查结果，使用0.9%氯化钠注射液加复合维生素2 mL 等，结合乳酸林格氏液，进行静脉滴注。补液量一般为30～50 mL/kg·bw。

3.7 营养管理

待患犬好转、排出成型软便后，可少量多次进食营养餐，如胰腺营养处方罐，也可口服帮助肠胃消化的辅助药物。

4 预后

住院治疗4 d 后，呕吐、腹泻、腹痛症状减弱；复查犬CRP 和CPL，数值虽然超出正常范围，但已大幅度下降，其中犬CRP 降至16.11 mg/L，CPL 降至405 μg/L，B 超检查发现胰腺组织形态体积减小，回声稍低，周围脂肪回声降低，说明胰腺组织结构功能逐渐恢复正常。治疗10 d 后，各项指标检查恢复正常，办理出院手续。半年内随访，未复发，患犬完全康复。

5 讨论

5.1 胰腺炎的鉴别诊断

呕吐、腹泻、腹痛是急性胰腺炎的典型临床症状，也是犬猫临床消化系统疾病常见的共有临床症状。胰腺由于解剖位置隐蔽，位于十二指肠和胃之间，在检测手段不完善的情况下很容易被误诊为胃肠道疾病，很多宠物临床医生会在患犬剧烈呕吐、腹痛治疗无效的情况下才考虑胰腺炎。实际上，相关病例资料表明，一半急性胰腺炎病例有不同程度的呕吐症状，但突发性精神沉郁、单纯腹泻、血便、呼吸急促、黄疸、休克、少尿无尿、晕厥抽搐等症状发生时都要考虑急性胰腺炎的鉴别诊断[2]。实验室检查中，抗原快速检测试剂卡可快速排查出相关症状的传染病；血常规和生化检查可判断是否有炎症，贫血以及心、肝、肾功能障碍等，虽不具备特异性，但能了解机体整体状态，是否有并发症和并发疾病，可以排查其他潜在疾病。对于胰腺炎诊断来说，犬CRP 和CPL 的联合荧光定量检测敏感性及特异性较强，是目前临床实验室诊断中最有参考价值的诊断方式。影像学检查中，腹部X 光片往往难以发现胰腺影像，但可排查腹腔内部其他组织器官的疾病和病变，如肠梗阻、胃内异物及肿瘤等。腹部B 超检查则很容易发现胰腺肿大，胰腺组织回声改变，胰腺周围积液或回声增加，这些影像学变化很有特异性，尤其对于严重急性胰腺炎具有重要的诊断价值[3]，但B 超的敏感性和特异性往往与操作者的熟练程度和丰富经验有关。胰腺炎病因复杂，目前机理尚不清楚，但多数和饮食、感染、肝胆疾病、中毒有关，临床症状表现不具有特异性，容易导致病情加重，引发脱水、肾衰甚至休克等并发症。临床疾病诊断中，应注意排查胰腺炎，综合各项诊断指标结果进行分析，对胰腺炎的诊断、并发症和预后做出全面的分析判断。

5.2 胰腺炎治疗注意事项

治疗过程中有几点需要注意：第一，治疗初期尤其是呕吐不受控制时，要禁食、禁水，避免刺激胰腺导致病情加重，通过输液给予营养支持，待好转再给予高能量流质罐头，禁止饲喂高脂食物。第二，治疗要以补液支持疗法为主，补液可结合血气检查结果进行调整，纠正酸碱平衡和离子平衡，输液疗法也被认为是治疗急性胰腺炎的中心环节[4]。第三，治疗过程中应注意积极监测，重度急性胰腺炎容易出现肾衰、DIC、休克等并发症，出现预后不良。第四，胰腺炎应早发现早治疗，一旦病情恶化，胰腺坏死和出血会造成较高的死亡率。此外胰腺炎容易反复发作，即使治愈，也要控制饮食，定期做好监测。

总的来说，临床大部分犬猫胰腺炎病例都和饮食、高血脂有关，控制体重、定期体检、科学饮食、少食多餐等管理措施对于犬猫预防胰腺炎甚至其他疾病，都非常重要。□