临床路径教学法在2型糖尿病教学中的应用效果分析

钟姝涵 袁小惠

广东省惠州市中心人民医院全科医学科，广东惠州 516001

全科规培的目的为促使规培医生把所学的理论知识和实践相结合，后加以巩固的主要环节，以便日后能更好的运用在社区基层工作中。传统的带教方式存在明显的不足之处，有显著的随意性，教学目标并不清楚，不能将临床资源充分地运用其中，规培医生对学习的兴趣不足。而临床诊疗路径（clinical pathway，CNP）为针对某一个疾病，将时间作为横轴，重点实施入院介绍、诊断、检查、治疗以及诊疗等一系列手段，将其作为纵轴，执行日常表，使得规培医生可依照路径对患者实施系统、持续以及动态性的诊疗服务[1-3]。一般规培医生在科室内学习的时间为4 周，大部分2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者住院的时间为7 ～10 d，为了能逐步地提升带教的质量，本研究重点分析临床路径教学法在T2DM 教学中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年1 月至2023 年1 月到惠州市中心人民医院全科医学科学习的规培医生40 名，随机分为试验组和对照组，每组各20 名。试验组年龄23 ～25 岁，平均（24.16±0.28）岁，男16 名、女4 名；对照组年龄22 ～24 岁，平均（24.14±0.24）岁，男15 名、女5 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经医院教学伦理委员会审查批准。

纳入标准：①规培医生；②签署知情同意书。排除标准：①没能完成实习计划的人员；②非惠州市中心人民医院实习生；③非规培医生等。

1.2 方法

1.2.1 对照组 传统带教形式，全部规培医生需在教师的带领之下，学习T2DM 基础理论以及诊疗实操等，教师判定规培医生知识与技能掌握情况，后教师需给予其适宜的演示，引导其自主操作，教师依照其操作的状态给予其纠正与点评。

1.2.2 试验组 采用CNP带教方式（2019年版本[4]），①成立带教组：委派CNP 带教教师，带教组内组长需监督带教执行的状态。在完成一个阶段的带教之后，教师需和组长沟通与交流，将带教中发现的问题提出来，后共同探析解决措施，便于下一阶段的教学工作可顺利地推进。制订CNP 教学大纲。教师按照大纲中的要求和内容，与T2DM 疾病特征提出针对性的带教意见和建议。规培医生在入科后教师需为其介绍环境，后与其沟通与交流，使得规培医生可明确带教形式、规培内容以及排班要求等。后对规培医生理论与操作技能进行摸底，以便于后续针对性带教的落实。②制订CNP 诊疗计划：以CNP 作为指南，根据T2DM 专业的独特性以及对于规范化培训医师的实践需求，编写一份更具体的教育方案。所有参加规范化培训的医师都应该持有一份方案，预先设定好学习的步骤和时间表，并帮助规培医生预先复习相关知识。按照预设的步骤，教育工作者要根据每天的教学状态，对规模化的医疗人员进行恰当的指导和演示，并且要求规培医生在预设的时限内完成所有的教育工作。如果未能按期完成，规培医生应该向团队领导报告，并阐述其中的理由，如果确实需要，也可以对教育的主题做出修改。之后，会对初期的教学内容进行回顾性的分析，以便了解规培医生的学习情况，掌握规培医生的不足之处，并及时修正和补充规培医生的教学缺陷。会多次并且反复地强调T2DM 的诊疗重点和难点，并在之后测试规培医生的操作技巧和理论知识，并将这些结果进行记录。在指导过程中，注重对规范化医疗人员的各项技能和专业修养的提升。组长每周都需和带教教师沟通和交流，对教、学的信息双向收集，后开展双向的测评。

1.3 观察指标及评价标准

在入科时、出科前评定。①规培医生考核成绩：基础知识、操作技能、案例分析，各维度总分100 分，分数高则带教效果好，Cronbach’s α=1.23。②规培医生对带教满意度，各维度总分100 分，分数高则带教效果好，Cronbach’s α=1.34。③规培医生的综合能力：专业知识、语言表达能力、人际关系、心理素质、学习兴趣、沟通能力、提出问题、分析问题、解决问题，各维度总分100 分，分数越高表示带教效果越好，Cronbach’s α=1.09。④规培医生批判性思维评分：分断能力、寻求真题、思想开放、系统化能力、自信心、求知欲、认真成熟度，各维度总分25 分，分数越高表示带教效果越好，Cronbach’s α=1.41。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验。P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培医生考核成绩比较

试验组规培医生考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组考核成绩比较（分，）

表1 两组考核成绩比较（分，）

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2.2 两组规培医生对教学满意度比较

出科时，试验组规培医生对教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组对教学满意度比较（分，）

表2 两组对教学满意度比较（分，）

注 T2DM：2 型糖尿病

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2.3 两组规培医生综合能力比较

试验组规培医生综合能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组综合能力评分比较（分，）

表3 两组综合能力评分比较（分，）

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2.4 两组规培医生批判性思维评分比较

试验组规培医生批判性思维评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组批判性思维评分比较（分，）

表4 两组批判性思维评分比较（分，）

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3 讨论

CNP 教学方式可使得教学的目标更为清楚，使得规培医生学习的主动性和积极性明显提升。传统的跟班教学方式亦或是跟人教学方式的目标性比较差。教学存在散漫性和盲目性，教师遇到什么问题就会对什么问题进行讲解，若是过于忙碌甚至不会讲解，规培医生仅仅会做简单的工作，对T2DM专科知识内容掌握有限。本研究结果显示试验组规培医生考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；出科时，试验组规培医生对教学的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组规培医生综合能力高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组规培医生批判性思维评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。主要原因为：CNP 教学方式具有计划性、目的性，使得教学可循序渐进地进行，规培医生亦可明确教学进程，进而有针对性和预见性地学习，使其综合素养明显提升[5-8]。该方法引导规培医生积极复习和预习，使其带着问题去学习，规避了学习的随意性和盲目性，使其批判性思维能力有显著提升。而且，CNP 教学方式可将教师的带教行为合理性规范，强化带教质量。因为T2DM 诊疗专科知识较强，其中涉及多种知识点，要求规培医生为患者实施健康宣教的内容与是比较多的，同时科室内的工作量相对较大，教师讲解理论知识与示范操作被固定地安排在一个时间段内可规避以往带教中的局限性，充分发挥教学相长的作用。同时，CNP 教学方式为有计划性和有顺序性的带教方式，可对疾病诊疗合理安排，由浅入深教学，使得规培医生对相关知识点掌握更为深入。在CNP 教学方式运用中，教师侧重关注规培医生专业能力培养、职业素质培养，使其综合素养有明显的提升[9-15]。

综上所述，CNP 教学方式运用在T2DM 带教中，可提升带教质量，发挥教学相长的作用，值得运用。