脑性瘫痪伴营养不良患儿进行系统性饮食调整的效果观察

聂 韵 邓浩荣 梁巧菊 杨杰文

广州市社会福利院（广东广州 510520）

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，病因包括早产、宫内感染、围产期窒息、胎盘功能不全等，十分复杂［1］。其是目前影响我国儿童健康的最严重致残性疾病，发病率呈增长趋势，需要长期不间断康复治疗，作为特殊儿童群体，易并发营养不良、免疫功能紊乱、贫血、发育异常等。国内研究总体CP患儿伴营养不良比例48.13%，高于同龄健康儿童［2］。喂养困难而致营养摄入不足，是CP患者出现营养不良主要原因，此外还与非营养因素有关，包括活动量减少、内分泌紊乱、认知障碍和肌肉痉挛等。当然还与患儿免疫力、生活环境、内分泌、健康教育和家庭收入等因素有关。研究指出，饮食行为干预对促进CP患儿生长发育以及康复具有重要的临床意义［3］。基于此，本研究选取我院近期收治的CP患儿，开展系统性饮食调整干预，获得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准［4］：①符合CP诊断标准；②存在营养不良；③年龄≤13岁；④存在一种或者多种进食功能障碍。排除标准［1］：①存在其他器官、系统的功能障碍；②配合度差的监护人；③患有严重消化、心血管、呼吸、泌尿、血液系统疾病。2015年1月—2022年1月我院收治以CP伴营养不良为诊断的患儿总计80例，以随机数字表法进行分组各40例，常规护理指导为对照组，男21例、女19例，年龄3.0～13.0岁，平均（13.53±1.44）岁，CP类型痉挛性12例、不随意运动型13例、共济失调型12例、强直型8例，其他3例。系统性饮食调整护理为研究组男21例、女19例，年龄3.0～13.0岁，平均（13.53±1.44）岁，CP类型痉挛性12例、不随意运动型13例、共济失调型12例、强直型8例。2组的一般资料比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理：①进食体位以舒适坐姿为主，或借助特制餐椅。②食物要烂、细、鲜、软，不能太大、太粗、太硬。摄入水果、豆制品时要细。鸡蛋最好蒸蛋羹。蔬菜切末放入粥中煮食。食物须新鲜，营养充足。少量多餐，高蛋白、能量饮食为主。③餐具严格消毒，及时清洁口周皮肤。④进食时间每次不宜超过15 min。研究组开展系统性饮食调整，在对照组基础上开展：首先要对首要照顾者进行健康指导的加强干预，使其获得正确的认知，提升重视性，保障实施的效果，健康指导内容包括：①口腔局部轻抚：双手轻抚上、下唇肌群，由中间到四周。②口腔感觉提升：左手放口唇下，固定头部，右手轻抚磨牙局部向外侧滑动轻抚。③舌体锻炼：以柔软物体轻抚舌体，由内到外，先竖行、再横行，再边缘，舌部稳定于左、右边各5秒，舌尖往上5秒，向内固定5秒。④咀嚼肌功能：拇指和食指轻轻捏两边咀嚼肌，左右轻摇固定3秒。⑤吞咽能力：左手于枕后，右手拇指及食指轻柔颈前肌群，由上到下进行。

1.3 评价标准

比较2组患儿在干预前、后的生化指标（白蛋白、血红蛋白、肌酐、低密度脂蛋白）、身体指标（体质量、身高、体质指数、腹部皮下脂肪厚度）、肠内营养混悬液使用剂量及饮食行为能力评分，监护人对干预的满意率评价。饮食行为评价内容包括患儿进食行为（9项）和摄食功能障碍表现（9项），总分36～144分［5］。患儿得分越高表明其状况越差。满意率判断：采取自制调查问卷，主要从指导的方法、过程、获得的效果，总分值0～100分，其中0～40分为非常不满意，41～59分为不满意，60～69分为基本满意，70～89分为满意，90～100分为非常满意。总满意=（总数－非常不满意－不满意）。该问卷的 Cronbachs α系数为0.89，重测信度为0.87［6］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患儿在干预前、后的生化指标比较

2组在干预前的生化指标比较差异无统计学意义（均P＞0.01）。在干预后2组的生化指标可见明显变化，其中研究组相的白蛋白、血红蛋白、肌酐指标比对照组提升更多更平稳，而研究组低密度脂蛋白比对照组降低更多更平稳（均P＜0.01）。见表1。

表1 2组患儿在干预前、后的生化指标比较 （n=40，±s）

表1 2组患儿在干预前、后的生化指标比较 （n=40，±s）

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2.2 2组患儿在干预前、后的身体指标比较

2组在干预前的身体指标除身高外，比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。在干预后2组的身体指标可见明显变化，其中研究组体质量，体质指数、腹部皮下脂肪厚度比对照组及干预前提升更多更平稳，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 2组患儿在干预前、后的身体指标比较 （n=40，±s）

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2.3 2组患者干预前、后的肠内营养混悬液使用剂量及饮食行为能力评分比较

2组在干预前的肠内营养混悬液使用剂量及饮食行为能力评分比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。在干预后2组的肠内营养混悬液使用剂量及饮食行为能力评分较干预前可见明显变化，其中研究组与对照组相比，肠内营养混悬液使用剂量及饮食行为能力研究组较对照组降低更多更平稳（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者干预前、后的免疫指标、肠内营养混悬液使用剂量及饮食行为能力评分比较 （n=40，±s）

2.4 2组患儿监护人对干预的满意率比较

研究组监护人对干预的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患儿监护人对干预的满意率比较 ［n=40，n（%）］

3 讨 论

CP是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。有学者［7］发现中度和重度CP患儿体质量增长不良，可能是肌肉痉挛、口腔运动障碍和活动量少等因素对营养状况产生负面影响，最终导致体质量过低。营养不良的主要后果是体质量增长不良，除此之外，还易引起大脑功能障碍，这与大脑发育不良、大脑反应力降低有关［8］。免疫功能受损，感染风险增加，机体血液循环减少，可能会对认知功能产生负面影响。对CP患儿的神经、生理、心理以及运动等方面产生较大影响，进而影响整体康复效果。有研究发现，充足的营养有利于婴幼儿大脑发育和改善其神经发育结局［9］。常规饮食指导，对于饮食的教育是较为全面的，但是对于改善营养不良的情况效果较差。多项研究显示患儿口腔局部肌肉放松按摩，可显著提高口腔肌群的协同工作能力［10］。基于此，本研究对患儿开展系统性饮食调整前，对患儿密切的照顾者，进行针对性的健康指导，获得密切照顾者的认可与依从性［11-12］。通过锻炼患者口腔局部肌群、予局部及下颌肌群按摩，使各肌肉的协调能力改善，有利于吞咽能力的恢复［13-14］。本研究中，在干预后2组的生化指标可见明显变化，其中研究组与对照组相比，白蛋白、血红蛋白、肌酐指标提升更多更平稳，而低密度脂蛋白降低更多更平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）。在干预后2组的身体指标可见明显变化，其中研究组与对照组相比，体质量、体质指数、腹部皮下脂肪厚度较干预前提升更多更平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）。在干预后2组的肠内营养混悬液使用剂量及饮食行为能力评分较干预前可见明显变化，其中研究组与对照组相比，肠内营养混悬液使用剂量及饮食行为能力降低更多更平稳，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组监护人对干预的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在CP伴营养不良患儿中，开展有效的系统性饮食调整干预，可较为明显地改善患儿的生化指标、提升各项身体指标，减少肠内营养混悬液的使用剂量，改善饮食行为能力，并能获得患儿监护人的认可，效果理想。