烧伤后瘢痕整形患者康复期创伤后成长及情绪调节策略

何军霞 王爱环 董 方

开封市中心医院烧伤整形与创面修复外科（河南开封 475000）

烧伤瘢痕整形是处理烧伤后瘢痕的常见治疗措施，但存在康复期漫长、康复过程明显不适等特征，继而造成患者持久的身心痛苦，严重影响其生活质量［1］。常规护理中虽然对患者进行情绪安抚和鼓励，但仍存在较多不足，如未能全面分析，也缺乏针对性，护理效果不佳［2］。基于患者的心理特征、情绪变化及应对方式实施针对性护理干预，可通过量表调查及时了解到患者面对创伤的感受及采取情绪调节对策，并依据现代化护理观念落实符合患者心理特征的护理干预，有利于维护和提升患者的自尊感，建立积极的应对方式，提高护理效果［3］。为此，本次研究对烧伤后瘢痕整形患者康复期创伤后成长及情绪调节策略及干预效果进行了探讨，选择2021年10月—2023年6月期间医院接收的55例烧伤后瘢痕整形患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年10月—2023年6月期间我院接收的55例烧伤后瘢痕整形患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2组，对照组27例、观察组28例。本次研究取得医院伦理委员会审核批准（批件号：2023-12-46）。

对照组27例中，男15例、女12例，年龄20～65岁、平均（38.48±6.81）岁，Ⅲ度烧伤10例、Ⅱ度烧伤17例；观察组28例中，男17例、女11例，年龄20～66岁、平均（38.51±6.87）岁，Ⅲ度烧伤12例、Ⅱ度烧伤16例。2组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中国烧伤患者住院收治标准》［4］相关诊断标准；处于瘢痕整形康复期；烧伤面积2%～20%；患者知晓本研究并签署同意书。

排除标准：合并严重挛缩与功能障碍患者；合并严重基础性疾病患者；烧伤部位未痊愈创面患者；精神疾病、认知障碍患者。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理干预，包含定期评估、康复指导等。

1.2.2 观察组 上述护理基础上，实施基于创伤后成长评定（Chinese-Posttraumatic Growth Inventory，C-PTGI）及情绪调节量表（Emotion Regulation Questionnaire，ERQ）调查结果的针对性护理干预，具体如下：①心理分析，定期采取C-PTGI进行调查和分析，出院时患者刚接受瘢痕整形治疗，创伤修复信心较好，而出院3～6个月伴随瘢痕增生、瘙痒、功能障碍等问题，抑郁情绪加重；采取ERQ调查患者的情绪调节策略，出院时患者多为认知重评策略，而随着康复期身心不适感强烈，患者多为表达抑制策略；依据患者的创伤后成长及情绪调节策略，制定针对性的心理干预措施，帮助患者维持稳定积极的心理状态，引导患者采取认知重评策略。②支持干预，理解患者因治疗、瘢痕、康复、费用等各种因素出现的心理压力，耐心、主动与患者保持良好的沟通，以温柔的态度、温和的语言引导患者倾诉内心真实想法，联合患者的亲友给予充分的支持，鼓励患者以积极的心态看待自己、看待生活，并指导患者掌握自我暗示、自我鼓励方法，寻找生活中积极正面的事件，利于积极情绪的保持。③正念干预，指导患者进行身体扫描，引导患者深吸气、缓吐气，集中注意力感受身体，从脚趾开始，缓慢向上，直至头顶，感受全身调节能力；指导患者正念呼吸，取坐姿，注意力感受呼吸，将身体作为一个整体，感受当下的想法和情绪，若情绪强烈需引导情绪减弱；指导患者步行冥想，缓慢行走感受脚掌与地面接触的感觉。④健康教育，定期对患者展开健康教育，早期采取系统性健康教育，促使患者正确认识到烧伤后瘢痕整形的重要性，能够形成逻辑体系，通过定期询问患者的认知情况，及时纠正错误认知，并结合患者康复进展，展开针对性健康教育，对重点和难点内容反复教育；教育可采取多元化形式，如文字、图片、视频、面对面沟通等，依据患者相对容易接受和理解的形式展开。⑤康复指导，康复期患者多伴随一定的活动受限，提醒其注意日常生活相关事项，告知其不同康复时期需要经历的阶段及自我康复护理方法，如正确的清洁方法、用药方法等，尤其需提醒患者当出现难以忍受的瘙痒，也不可抓挠或拆开敷料。指导患者保持健康饮食，以易消化食物为主，多食用富含纤维、维生素、脂肪、蛋白的食物，补充足够营养，严禁进食辛辣刺激性食物；平时需注意皮肤保护，避免灰尘、烟雾、太阳、出汗等刺激。

1.3 观察指标

1.3.1 评价2组C-PTGI量表评分，从自我转变、个人力量、人生感悟、新的可能性和与他人关系等维度评价，分数越高，创伤后成长感受越深。

1.3.2 评价2组ERQ量表评分，从认知重评、表达抑制等维度评价，分数越高，采取的情绪调节策略越多。

1.3.3 评价2组应对方式，采取医学应对问卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）评价，分为面对、回避、屈服等维度，分数越高，采取的应对方式越多。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 2组C-PTGI量表评分比较

护理干预前，2组C-PTGI量表评分比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；护理干预后，观察组自我转变、个人力量、人生感悟、新的可能性和与他人关系等评分均高于对照组（均P＜0.05）。见表1。

表1 2组C-PTGI量表评分比较 （±s，分）

2.2 2组ERQ量表评分比较

护理干预前，2组ERQ量表评分比较差异无统计学意义（均P＞0.05）；护理干预后，观察组ERQ量表评分优于对照组，其中认知重评评分更高，表达抑制评分更低，比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 2组ERQ量表评分比较 （±s，分）

表2 2组ERQ量表评分比较 （±s，分）

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2.3 2组MCMQ评分比较

分析表3可知，护理干预前，2组MCMQ评分差异无统计学意义（均P＞0.05）；护理干预后，观察组回避、屈服评分低于对照组，面对评分高于对照组（均P＜0.05）。

表3 2组MCMQ评分比较 （±s，分）

表3 2组MCMQ评分比较 （±s，分）

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3 讨 论

烧伤是指热力导致的组织损害，属于常见的突发性创伤性事件，以火焰、热液、热蒸汽等热力较为多见，轻度烧伤导致皮肤表面红肿、干燥，中重度烧伤导致严重的组织损害，易留疤。患者皮肤在烧伤后不仅严重破坏外观，影响自信心，也会危害皮肤功能，损害屏障功能、吸收功能、感觉功能等，造成生理上的创伤，并严重打击患者的自信心，增加康复难度［5-6］。虽然随着医疗技术的进步，烧伤后瘢痕可通过整形修复术进行改善，促进组织生理功能恢复，提高美观度，但术后康复期较长，而且会产生长期的瘙痒、疼痛、功能障碍等诸多生理不适，持续加重患者心理负担，而患者虽然在手术初期可建立良好康复的信心，但随着诸多因素的长期影响，患者康复信心逐渐降低，产生不健康的心理改变，影响康复效果［7-9］。本研究结果显示，护理干预后观察组创伤后成长评分高于对照组，观察组ERQ评分优于对照组，提示针对性护理干预有利于患者维持稳定的创伤后成长，保持积极的自我转变，热爱和欣赏生活。杨月波等［10］认为，增强个体心理灵活性水平和调整认知情绪调节方式可促进患者的创伤后成长。患者烧伤后的创伤后成长及情绪调节策略不断发生变化，与患者所处的康复阶段、烧伤恢复程度等不同，一般整形修复术后初期，患者刚经历治疗，生理痛苦缓解，并建立对创伤修复的信心［11］。此阶段需重视对患者的支持性心理干预，通过主动交流、情绪安抚、积极鼓励等方式，引导患者建立积极的信念，给予充分的心理支持，鼓励患者主动参与护理工作，明确自身心理压力，掌握情绪排解方法，继而应对随着康复期延长而出现的康复信心下降问题。出院3～6个月，患者多因为瘢痕增生、功能障碍等因素，降低创伤后成长，情绪调节策略以表达抑制为主，此阶段在情绪安抚的同时，还需给予患者正念干预，激发其积极情绪，并加强对患者的针对性健康教育，促使其建立正确的认知，意识到瘢痕增生、功能障碍属于正常的康复进程，更需要重视自我护理，继而提高患者创伤后成长感受，保持积极的情绪调节策略。护理干预后观察组面对评分显著高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，提示针对性护理干预有利于患者积极面对疾病和康复，减弱回避、屈服心态。与曾梅等［12］的研究结果“2组回避、屈服评分均降低，且观察组低于对照组”相近。基于创伤后成长及情绪调节策略展开针对性护理干预，有利于患者康复期保持积极的情绪，使其能够以积极的观点看待自身所处的变化，接受所处的压力环境，以乐观的角度面对应激事件，调整负性情绪，帮助其全身心改善。

综上所述，烧伤后瘢痕整形患者康复期基于创伤后成长及情绪调节策略实施针对性护理干预可维持良好的创伤后成长水平，建立积极的情绪和应对方式，值得推广。